성인과 어린이의 화농성 비염

상기도에 감염이 되면 호흡기와 이비인후과 질환이 다양하게 발생하는데, 그 증상 중 하나가 화농성 비염, 즉 코에서 화농성 분비물이 나오는 것입니다.

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역학

일부 전문가들은 중부 유럽 인구의 약 5%가 만성 축농증을 앓고 있다고 추정합니다.

그리고 만성 비염과 관련 합병증의 역학을 연구한 미국 건강 서비스의 통계는 전국 조사에서 얻은 데이터를 인용했는데, 이에 따르면 이 문제는 전체 미국 인구의 12.5~15.5%를 걱정하게 합니다.

그러나 ICD-10 코드를 식별자로 사용하여 의사가 진단한 사례를 분석한 결과, 화농성 부비동염 및 비염 유병률은 2%였습니다. 이 진단은 여성에서 거의 8배 더 흔하게 내려졌습니다. 20~29세 연령대는 전체 사례의 2.7%를 차지했고, 50~59세는 6.6%, 60세 이상은 4.8%를 차지했습니다.

영국 이비인후과 협회는 15세에서 75세 사이의 영국인들 사이에서 만성 비강염의 전반적인 유병률이 11-13%라고 추정합니다.

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원인 화농성 비염

임상 이비인후과에서 비염은 다양한 원인을 가진 코 점막의 염증(ICD-10 코드 J31.0)뿐만 아니라, 그로부터 나오는 분비물, 즉 콧물까지 포함합니다. 비염은 알레르기성, 혈관운동성, 감염성, 호르몬성, 전문적, 약물성으로 나타날 수 있습니다. 원인에 따라 코에서 나오는 분비물의 종류 도 다릅니다.

가장 흔한 감기(급성 비염 또는 비인두염)는 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스 또는 호흡기 세포융합 바이러스(HRSV)로 인해 발생하며, 비강 분비물은 비강 점막의 잔세포에서 분비되는 점액으로 구성됩니다.

화농성 또는 화농성(라틴어 purulen - 곪는) 분비물은 아이들이 "녹색 콧물"이라고 부르는 세균 감염과 함께 나타납니다. 급성 및 만성 화농성 비염은 바이러스성 비염이나 급성 비인두염 의 합병증으로 또는 독립적으로 발생합니다.

화농성 비염의 주요 원인은 2차 세균 감염으로 인한 염증 과정입니다. 기회성 세균인 폐렴연쇄상구균, 인플루엔자균, 모락셀라 카타랄리스, 황색포도상구균, 화농연쇄상구균, 병원성 독성구균인 클렙시엘라 폐렴연쇄상구균, 클렙시엘라 오자에네, 수막염균, 혐기성균인 펩토스트렙토코커스 혐기성구균, 아나에로비우스균, 포르피로모나스 아사카롤리티카, 박테로이드인 프레보텔라균, 푸소박테리움균이 이에 해당합니다.

바이러스성 비염의 0.5-2%만이 세균성 이비인후과 질환으로 인해 악화되는 것으로 추정되지만 정확한 빈도는 알려져 있지 않습니다. 부비동을 침습적으로 검사하지 않고서는(침습적 검사) 바이러스 감염과 세균 감염을 구별하기 어렵습니다.

성인의 화농성 비염은 대부분 상악동(상악동) 부비동을 덮는 점막의 염증과 함께 관찰되는데, 만성 부비동염 (상악동염), 부비동 전두동( 만성 전두동염), 蝶形동 및 격막미로동( 만성 화농성 비강격막염) 이 있다(이는 만성 부비동염의 합병증이다).

이러한 모든 유형의 염증은 이비인후과 의사에 의해 세균성 화농성 부비동염 및 비염 또는 감염성 비부비동염으로 진단될 수 있습니다. 모든 부비동을 부비동이라고 부르기 때문입니다. 모든 부비동에 이상이 생기면 범부비동염으로 진단되며, 코에서 화농성 분비물이 나옵니다.

만성 화농성 비염이 심한 경우, 환자는 두껍고 화농성이고 악취가 나는 점액을 분비하는데, 이는 상악동염을 나타내며, 병인은 치아(제1대구치 또는 제2소구치)의 뿌리육아종에서 발생하는 만성 치주염과 관련이 있습니다.

성인 비강 신생물은 배제 진단을 통해 진단합니다. 화농성 비염(특히 편측성, 혈성 비염)이 수개월 동안 지속될 경우, 상악동 출혈성 용종을 동반한 리노스포자충증, 도립 유두종, 육종 또는 림프종일 수 있습니다. 비강 경화증 (비경화증) 및 베게너 육아종증 의 증상 도 이러한 콧물을 동반할 수 있습니다.

소아의 64%에서 지속적인 편측 화농성 비염은 부비동 염증 및 배액 장애와 관련이 있습니다. 또한 홍역 초기 단계와 이물질이 비강으로 유입되어 비강 통로가 막혔을 때에도 발생합니다. 양쪽 비강에서 화농성 콧물이 반복적으로 배출되는 경우, 가장 흔한 진단은 아데노이드염, 즉 아데노이드의 만성 염증입니다. 또한, 유전적으로 결정된 낭포성 섬유증으로 인한 초기 비용종증, 비인두의 양성 소아 혈관섬유종, 또는 섬모 상피의 기능 부전, 그리고 선천성 카르타게너 증후군 과 관련된 비강 점액섬모 청소 장애 도 배제할 수 없습니다.

영아가 선천성 코매독 이나 내비강(choanae) 부분 폐쇄증을 앓고 있고, 산모가 임질에 걸린 경우, 신생아에게 화농성 비염이 발생할 수 있습니다. 신생아 콧물 관련 기사도 읽어보세요.

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위험 요소

많은 경우, 면역 체계가 약화될 때 화농성 콧물이 발생합니다. 따라서 임신 중 화농성 비염은 생리학적으로 결정되는 임신성 면역 억제의 배경에서 발생할 수 있습니다. 또한, 호르몬 변화는 임신 중 코 점막의 부종과 코막힘에 중요한 역할을 합니다.

위험 요소는 다음과 같습니다.

• 수영하는 동안 염소 처리된 물이 비강과 부비동에 들어가는 경우
• 상부 호흡 기관의 점막 pH가 산성도 증가 방향으로 변화함
• 지속적인 감염의 초점이 존재함
• 비강 점막의 붓기를 동반한 만성 알레르기성 비염으로 인해 부비동의 배설관이 막히고 이차 세균 감염이 발생할 수 있는 전제 조건이 형성됩니다.
• 비중격이 정상적인 해부학적 위치에서 벗어난 상태입니다.

소아과 진료에서는 흔한 면역 기능 장애, 즉 유아기의 일시적 저감마글로불린혈증과 A형 면역글로불린(IgA 항체) 결핍에 주목합니다.

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병인

염증 과정은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 현재까지 만성 비염과 이 질병을 동반하는 화농성 비염의 발병 원인은 여전히 논란의 여지가 있습니다.

모든 점막의 만성 염증성 질환의 원인 및 발병 기전에 대한 현대 가설을 뒷받침하는 증거가 점점 더 많아지고 있습니다. 핵심은 비강 점막 세포와 공생 세균총(박테리아, 바이러스, 곰팡이)의 균형 잡힌 상호작용이 교란되고, 전문가들이 외인성 스트레스 요인으로 분류하는 환경 내 알레르겐 및/또는 독성 물질의 영향이 증가한다는 것입니다.

위에 언급된 박테리아는 무증상으로 비인두에 침투할 수 있습니다. 예를 들어 황색포도상구균 검사(황색포도상구균 비강 면봉 검사)에서 알 수 있듯이, 성인의 약 3분의 1과 어린이의 절반 이상에서 무증상 보균이 확인되었습니다.

면역 불균형 상태에서는 미생물이 점액 장벽을 뚫고 점막 상피 상층에 부착하여 침투합니다. 점막의 술잔세포는 강화된 방식으로 기능하기 시작합니다. 그리고 염증이 발생하는 것은 선천 면역 세포(혈장의 C-반응성 단백질, 만노스 결합 렉틴(MBL), 상피 수용체 M 세포, 다양한 화학 매개체(사이토카인), 비만세포, 대식세포, 호중구, 호산구, 점막하 림프 조직의 B-림프구(항체 생성))의 세균 감염 침입에 대한 보호 반응입니다.

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조짐 화농성 비염

정상적인 비강 분비물(2주 이상 지속되는 경우)이 농성 분비물로 바뀌는 첫 징후는 점차 무색을 잃고 노란색이나 녹색을 띤 두꺼운 점액 덩어리(때로는 악취가 납니다)로 변한다는 사실입니다.

부비동염과 만성 비강염의 증상은 다음과 같습니다. 코막힘과 코로 숨쉬기 막힘, 후각 감퇴(저산소증), 두통, 얼굴에 욱신거리는 통증이 있는데, 특히 얼굴의 통증은 몸을 구부리면 심해집니다(부비동의 압력이 증가하기 때문).

급성 상악동염의 통증은 만성 부비동염(통증이 없을 수도 있음)보다 훨씬 강합니다. 전두동염의 통증은 이마에 국한되고, 비사골염의 통증은 콧등에 가까운 눈구멍 부위에 국한됩니다. 일반적인 증상 중 가장 흔한 것은 발열과 쇠약입니다.

고름이 목으로 들어가 기침을 유발할 수 있습니다. 어린이의 경우, 화농성 비염은 콧구멍에 습진을 유발할 수 있으며, 상악동염(부비동염)은 종종 결막염과 이통을 동반합니다.

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합병증 및 결과

화농성 삼출물이 형성되는 모든 염증 과정은 심각한 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다.

부비동 염증을 동반한 만성 화농성 비염의 경우, 부비동에 고름이 쌓이고 이로 인해 농양이 생기기 쉽고, 이로 인해 화농성 염증이 뇌막으로 퍼져 뇌수막염이 발생할 수 있습니다.

뇌경막의 정맥 수집관(해면동)에 혈전이 형성되는 것도 그다지 심각한 위험은 아닙니다.

또한 안와 주위 조직의 염증으로 인해 영구적인 후각 상실(무각증)과 시력 문제의 위험도 있습니다.

진단 화농성 비염

부비동 내벽 조직의 부종과 염증을 동반한 세균성 급성 및 만성 부비동염은 바이러스성 비염과 구별하기 어려울 수 있습니다. 따라서 화농성 비염의 특정 병원균을 식별하려면 일반 혈액 검사 및 생화학 검사뿐만 아니라코 점액 분석인 세균 배양 검사도 필요합니다. 부비동염의 경우, 부비동 천자 시 부비동 내용물을 분석합니다.

기기 진단에는 비강경 검사, 코와 부비동의 방사선 촬영, 부비동의 초음파 검사 및 CT 검사가 사용됩니다.

검사 결과와 기기 검사에서 얻은 데이터를 바탕으로 감별 진단을 실시합니다. 이 문제에 대한 자세한 내용은 " 부비동 질환" 기사를 참조하십시오.

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치료 화농성 비염

화농성 비염에 대한 치료를 처방할 때, 이비인후과 의사는 염증 과정을 멈추고 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다.

화농성 비부비동염의 염증을 완화하기 위해 전신 코르티코스테로이드(프레드니솔론과 메틸프레드니솔론)를 처방할 수 있지만, 부작용 발생을 방지하기 위해 단기간으로만 처방해야 합니다. 2013년 코크란 리뷰에 따르면, 이러한 약물은 특히 비용종으로 악화된 급성 부비동염에서 매우 빠르게 긍정적인 결과를 나타냅니다. 그러나 화농성 콧물 치료 요법에 이 약물을 포함할 만큼의 무작위 대조 임상시험이 충분하지 않습니다.

이 약리학적 그룹에는 비강에 투여하는 약물이 많이 있는데, 가장 흔히 사용되는 것은 부데소니드입니다(베나코트 용액과 분말을 흡입하고, 타펜 비강 스프레이를 흡입하여 하루 두 번 투여합니다).

화농성 비염의 원인균이 확인된 경우에는 항생제를 사용해야 합니다. 유럽 소아과 학회 전문가들의 견해에 따르면, 소아과에서는 화농성 비염이 2주 이상 지속될 경우에만 항생제 치료를 처방해야 합니다.

대부분의 세균에 효과적인 선택 약물 목록에는 아목시클라브 또는 오그멘틴(아목시실린 + 클라불란산), 아지트로마이신, 겐타마이신, 토브라마이신, 시프로플록사신, 세푸록심, 클라리스로마이신, 록시트로마이신이 포함됩니다. 용법, 부작용 및 금기 사항에 대한 자세한 내용은 " 콧물 항생제 " 관련 자료를 참조하십시오.

스트렙토사이드는 이전에 화농성 비염에 사용되었지만, 이 설폰아미드계 약물은 박테리아가 이 약물의 작용에 내성을 갖게 되어 현재는 사용되지 않습니다. 또한, 고름은 스트렙토사이드의 정균 효과를 감소시킵니다.

코막힘에는 전신 항히스타민제와 혈관수축제인 나파졸린(나프티지눔 점안액), 옥시메타졸린(나지빈, 사노린, 에어로졸 녹스프리 등) 또는 트라마졸린(라자린, 리노스프레이, 아드리아놀)과 같은 충혈 완화제가 함유된 점안액을 사용합니다. 더 자세한 내용은 콧물 점안액, 부비동염 점안액, 그리고 콧물 치료 방법을 참조하세요.

이비인후과 의사들은 화농성 콧물에 아주 좋은 치료법을 추천합니다. 바로 소금, 더 정확히는 등장성 식염수나 생리식염수로 코를 세척하는 것입니다. 이 방법을 위해 무엇을 더 사용할 수 있는지는 "코 세척 방법 " 기사에서 더 자세히 설명합니다.

물리치료가 어떻게 진행되는지는 출판물인 ' 비염 물리치료 '에서 확인할 수 있습니다.

전통 의학에서는 코에 주입할 때 다음을 사용할 것을 제안합니다.

• 의사들이 "잊어버린" 콜로이드 은을 함유한 살균제 콜라골과 프로타르골;
• 알로에 주스 한 스푼과 액상 꿀 한 티스푼을 섞어 만든 수제 방울;
• 칼랑코에 주스를 끓인 물에 섞은 것;
• 프로폴리스를 물에 희석(반 잔당 0.3g)
• 커널 오일과 유칼립투스 오일을 4:1로 섞은 것.

카모마일이나 금잔화 달인 물을 물(3:1)이나 밤색수영 잎 즙에 희석하여 매일 코강을 헹구면 약초 치료도 매우 효과적입니다. 플랜틴 주스나 세인트존스워트 주입액을 코에 넣으세요.

예방

감기가 화농성 감기로 악화되는 것을 예방하려면 올바른 치료가 필수적입니다. 물론, 비타민 섭취, 면역력 강화, 그리고 건강한 음식 섭취를 통해 신체의 방어력을 강화해야 합니다. 일반적으로 권장 사항은 감기 예방 과 동일합니다.

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예보

이 경우, 질병이 진행되지 않도록 하고 일반적인 비염 단계에서 적절한 시기에 치료를 시작하면 예후가 좋습니다.

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