비강 매독

코매독은 후천성과 선천성으로 나뉩니다. 후천성 코매독은 1기, 2기, 3기 모두에 나타날 수 있습니다. 3기 코매독은 임상적으로 가장 중요한 의미를 지닙니다.

코의 후천성 매독

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코매독의 원인

원인균은 옅은 색의 트레포네마균으로, 길이가 4~14마이크론인 얇은 나선형 실처럼 생겼으며 작고 균일한 컬이 있습니다.

원발성(6~7주) 코매독은 경성 궤양으로 나타나며, 매우 드문 국소 부위입니다. 통계에 따르면 20세기에는 모든 감염 사례의 5%에서 원발성 생식기 외 궤양이 발생했으며, 이 중 1%만이 원발성 코매독을 차지했습니다. 감염은 주로 코를 파는 과정에서 감염자의 손가락 전파를 통해 발생하므로, 궤양의 주요 국소 부위는 코의 전정입니다.

병리학적 해부학

감염 후 3~4주가 지나면 감염 부위에 경성 궤양과 국소(악하선) 림프절염을 포함한 원발성 영향이 나타납니다. 경성 궤양 또는 원발성 매독은 0.5~1cm 크기의 작고 통증이 없는 미란 또는 궤양으로, 가장자리가 매끄럽고 기저부에 치밀한 침윤물이 있으며 매끄럽고 윤기 나는 붉은 표면을 가지고 있습니다. 침윤물에는 많은 림프구와 형질 세포가 포함되어 있습니다. 침윤물 부위에 발생하는 내막염은 혈관을 좁아지게 하고, 결과적으로 영향을 받은 조직의 괴사와 궤양을 유발합니다. 경성 궤양이 나타난 후 5~7일이 지나면 가장 가까운 림프절인 귀밑 림프절 또는 하악각 림프절이 비대해집니다. 이들은 치밀하며 직경이 최대 2~3cm이고 통증이 없으며 피부나 다른 림프절과 융합되지 않았고, 그 위의 피부는 변하지 않습니다.

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코매독의 증상

감염 부위에서 발생하는 변화는 대개 일방적이며, 초기에는 급성 염증성 양상을 보입니다. 즉, 비중격 전하방 높이의 비강 전정 부위에 통증을 동반한 부종이 발생합니다. 이후 가장자리가 융기하고 바닥이 치밀하며 촉감이 무통인 궤양이 발생합니다. 일주일 후에는 국소 선병증이 발생합니다.

진단은 역학적 병력, 특징적인 병리학적 변화, 바서만, 칸, 작스-비테프스키의 혈청학적 반응, 면역형광 반응을 바탕으로 이루어지며, 이러한 반응은 딱딱한 상피가 나타난 후 3~4주가 지나야 양성으로 나타납니다.

악성 종양, 비강 전정의 농양증, 루푸스 및 기타 염증성 생산 과정에 대한 감별 진단이 수행됩니다.

치료는 매독 초기 단계에 사용했던 방법과 수단을 사용하여 시행합니다. 황색 수은 연고는 국소적으로 처방됩니다.

2기 코매독은 때때로 양측성 카타르성 비염으로 나타나며, 비강 전정 피부에 통증과 진물이 나는 갈라짐을 동반하는데, 이는 치료가 어렵습니다. 이 시기에 코 점막의 매독성 변화는 드물지만, 구강과 인두 점막에서 이러한 변화가 관찰될 수 있으며, 이러한 변화는 주변이 미만성 홍반으로 둘러싸여 있습니다.

3기 코매독은 완전한 치료를 받지 않은 환자의 5~7%에서 3~4년 후에 발생합니다. 3기 매독의 비강 형태는 1차 감염 후 1~2년 또는 20년 후에 발생할 수 있습니다. 3기 매독은 피부 및 점막, 내장(대부분 매독성 대동맥염), 뼈, 신경계(신경매독: 매독성 수막염, 척수막염, 진행성 마비 등) 손상을 특징으로 합니다.

병리학적 해부학

3기에는 비중격 점막이 영향을 받아 경구개와 연조개 점막으로 퍼져 청적색의 경미한 통증을 동반한 검체성 침윤물이 형성됩니다. 이 침윤물은 빠르게 붕괴되어 궤양을 형성하여 뼈와 연골 조직을 파괴합니다. 검체의 붕괴는 중심부에서 시작하여 가파르고 치밀한 가장자리를 가진 깊은 궤양을 형성하며, 그 바닥은 괴사성 부패로 덮여 있습니다. 비중격, 연조개, 경조개에 관통 구멍이 형성되어 심각한 호흡, 언어 및 섭식 장애를 유발합니다. 코의 내부 뼈와 연골 조직의 괴사 및 붕괴는 격리를 유발합니다. 결과적으로 심각한 위축성 비염과 비피라미드에 흉터성 변형이 발생합니다.

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코매독의 임상 경과

환자들은 코막힘과 밤에 악화되는 두통을 호소합니다. 검마가 비중격 상부에 위치하는 경우, 콧등에 충혈, 부기, 촉진 시 통증이 나타납니다. 검마가 비중격 하부에 위치하는 경우, 일정 시간 후 침윤물이 구개 중앙선을 따라 붉은색 부종 형태로 나타납니다. 검마의 외부 증상은 비골 부위에 국한될 때 가장 두드러집니다. 코뿌리 부위에는 충혈된 피부로 덮인 침윤물이 빠르게 증가하고, 콧등이 확장되며, 피부에 누공이 형성되어 골 격리물과 괴사된 덩어리가 배출됩니다.

전방 비강경 검사에서 점액성 장액성 분비물로 덮인 충혈되고 부종된 점막이 관찰됩니다. 고무가 분해됨에 따라 분비물의 양이 증가하여 혈액이 섞인 더러운 회색을 띠고 뼈와 연골 격리체를 함유하며 강한 악취가 납니다. 버튼 프로브로 고무질 붕괴 영역을 촉진하면 노출된 뼈를 확인할 수 있습니다. 조직 붕괴 과정이 진행되면서 비강 내 구조와 코의 측벽이 완전히 파괴되어 비강과 상악동을 연결하는 하나의 거대한 공동이 형성됩니다. 이 시점에 환자는 돌이킬 수 없는 후각 상실을 경험합니다. 고무질 붕괴 과정은 통증이 없으며, 이는 3기 비매독을 진단하는 중요한 징후이며, 3기 비매독은 선병증을 동반하지 않는다는 사실도 중요합니다.

코매독의 가장 위험한 형태는 비강의 아치(vault) 부위에 검체성 돌기가 위치하는 것입니다. 이 부위의 검체 붕괴는 두개내 합병증을 유발할 수 있습니다. 매독 침윤물이 사골 부위나 접형동에 위치하는 경우에도 동일한 합병증이 발생할 수 있습니다.

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코매독 진단

3기 코매독의 초기 단계에서는 코에서 발생하는 염증 반응이 급성 감기와 유사한 특징을 보이기 때문에 진단이 어렵습니다. 따라서 비강에 비정상적인 침윤이 나타나는 경향이 있는 급성 또는 아급성 카타르 비염이 지나치게 오래 지속되는 경우, "프렌치 셰퍼드병 매독"을 염두에 두어야 합니다. 이 단계에서 최종 진단은 특정 혈청학적 반응을 통해 이루어집니다.

제3기의 코 매독은 비대성 비염, 즉 비중격 혈종과 감별됩니다. 또한 비골 괴사는 매독 감염이 있는 경우에만, 그리고 이 질환의 제3기에만 발생한다는 점을 알아야 합니다. 이로 인해 발생하는 격리체는 코 안의 이물질이나 비석과 감별해야 합니다. 비강에서 분비되는 딱지의 역겨운 냄새와 비강의 확장은 오제나(ozena)를 떠올리게 합니다. 그러나 "매독" 냄새는 오제나(ozena) 냄새와는 다르며, 적절한 임상 경험을 통해 쉽게 확인할 수 있습니다. 또한 오제나에서는 궤양, 붕괴성 침윤물, 격리가 전혀 나타나지 않습니다. 이러한 차이점은 비경화증(rhinoscleroma)에서도 나타나는데, 비강 협착은 관찰되지만 침윤물의 궤양은 전혀 특징적이지 않습니다. 3기 비강 매독을 붕괴성 악성 종양(거의 항상 편측 병변) 및 코 루푸스와 감별하는 데 가장 큰 어려움이 있습니다. 전자의 경우, 최종 진단은 생검 및 혈청학적 진단을 통해 이루어집니다. 후자의 경우, 3기 비강 매독이 때때로 가성 루푸스의 특징을 보이고 검체성 부패 및 격리 없이 진행되기 때문에 어려움이 있습니다. 또한, 미확인 침윤물을 배경으로 비중격 천공이 발생한 모든 경우 매독 감염을 항상 가정하고 적절한 진단 조치를 취해야 한다는 점을 명심해야 합니다. 의심스러운 모든 경우에는 생검을 시행하고, 예외 없이 혈청학적 검사를 실시합니다. 시범적인 항매독 치료는 코 매독 진단에 중요한 역할을 합니다.

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코의 선천성 매독

신생아의 경우, 선천성 코매독의 전형적인 증상은 지속적인 콧물이며, 이는 보통 생후 2~6주에 나타납니다. 이 콧물은 처음에는 일반적인 카타르성 염증과 다르지 않다가, 이후 코에서 나오는 분비물이 화농성으로 변하고, 코전정에 출혈성 균열이 생기며, 윗입술에 찰과상이 나타납니다. 코로 숨을 쉬는 것이 어려워져 빨기가 매우 어려워집니다. 피부 매독과 내부 장기의 특정 병변을 동시에 관찰하면 진단이 용이해집니다. 선천성 코매독의 초기 증상은 코전정에 유착, 코 점막 위축, 그리고 입가에 특징적인 흉터를 남깁니다.

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코의 선천성 매독 진단

선천성 코매독의 후기 증상은 3기 코매독의 증상과 실질적으로 다르지 않습니다.

진단은 후기 선천성 매독의 특징인 허친슨 삼중 증상을 확립함으로써 용이해진다.

1. 상악 중절치의 변형(치아가 끌처럼 아래로 가늘어지고, 아랫부분 가장자리가 위쪽으로 오목한 호 모양임; 영구치는 조기 충치와 법랑질 저형성에 걸리기 쉬움)
2. 실질성 각막염
3. 귀의 미로 손상으로 인한 감각신경성 난청.

후자의 경우, 기도 전도가 양호하더라도 골전도 소리는 나타나지 않거나 현저히 감소할 수 있습니다. 경우에 따라 전정기관의 반고리관에서 발생하는 안진 반응도 나타나지 않을 수 있습니다. 또한, 분만 중인 모든 여성에게 매독 감염을 배제하기 위한 혈청학적 검사를 시행한다는 점에서 진단이 용이해집니다.

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코의 선천성 매독 치료

비강 매독의 치료에는 선천성 매독을 앓고 있는 환자의 치료를 위한 관련 규정 및 지침에 규정된 일련의 조치가 포함됩니다.