심부 충치 치료: 기본 방법

깊은 충치는 갑자기 나타나는 것이 아니라 치아의 파괴를 간과한 결과입니다. 치아의 파괴는 법랑질에 미세한 변화가 생기고, "충치"가 형성되며, 단단한 층인 상아질로 깊숙이 파고드는 것으로 시작됩니다. 때로는 병리의 중간 단계에 대한 부적절한 치료와 같이 사람이 통제할 수 없는 이유로 발생하기도 합니다. 충치는 특정 증상(자극 물질에 의한 단기적인 통증, 민감도 증가)을 동반하며, 즉각적인 대처가 필요합니다. 깊은 충치 치료는 치과에서 고도로 자격을 갖춘 전문가가 해결하는 다소 복잡한 과정입니다.

심부 우식 병소의 치료는 치과의사에게 상당한 어려움을 안겨줍니다. 모든 종류의 우식 병소에 대한 기존 치료는 추가적인 우식 활동을 예방하고 복원을 위한 잘 광화된 상아질 기질을 제공하기 위해 감염되고 병든 상아질을 모두 제거해야 합니다. 그러나 시술로 인해 치수가 노출되거나 손상될 위험이 있는 경우, 치료 과정의 예측 가능성이 낮아지고 간접 치수복조(일반적으로 수산화칼슘 기반 보호재 사용), 치수절단술 또는 극단적인 경우 치수절제술과 같은 조치가 필요할 수 있습니다. 이러한 옵션 중에서 선택하는 것은 치과의사뿐만 아니라 위험에 대해 알리고 결정에 참여하도록 요청받은 환자에게도 어려울 수 있습니다. [ 1 ]

성인의 심각한 충치는 어떻게 치료하나요?

성인의 심부 충치 치료 전략은 파괴 과정의 심각도에 따라 달라집니다. 병리학적 형태는 여러 가지가 있습니다.

• 보상성(만성적 경과에 해당) - 치아 질환의 강도가 높지 않고 충치의 바닥이 딱딱함;
• 여러 지점에 손상이 있고 손상 깊이가 치수 주위 연질 상아질에 도달하는 급성(비보상) 상태입니다.

첫 번째 사례에서는 충치가 한 번의 방문으로 치료되지만, 두 번째 사례에서는 두 번의 방문이 필요합니다. 2006년 코크란 리뷰에서는 부분적인 충치 제거 또는 단계적 충치 제거 후 깊은 충치 병소에서 감염된 조직을 완전히 제거하는 방법을 비교하는 연구가 진행되었습니다. [ 2 ]

치료는 국소 마취 하에 진행되므로 환자는 주사 자체를 제외하고는 어떠한 불쾌한 감각도 느끼지 않습니다. 최근 심부 충치의 통증 치료 및 국소 마취제 사용량 감소를 위한 새로운 방법이 도입되었습니다. 치과 의사의 임무는 치아를 보존하고, 양질의 충전재를 채우고, 재발을 방지하고, 잔여 상아질을 재광화하고, 이차 충치 형성을 보장하는 것입니다.

심부우식증 치료 단계

만성우식증의 경우, 심부우식증 치료 단계는 다음과 같습니다.

• 충치 부위를 열고 구형 드릴을 사용하여 손상된 조직과 그 위에 걸려 있는 법랑질 조각을 제거한 다음 바닥을 평평하게 합니다.
• 광범위 항균제를 이용한 살균 치료
• 병원성 미생물로부터 상아질을 분리하기 위한 특수 라이닝 적용
• 치유층을 보호하기 위한 단열층 적용
• 영구적인 광중합체 충전물 설치;
• 맞춤 및 광택 작업입니다.

이 질환의 급성 형태는 병변의 깊이, 치수와의 거리가 매우 짧고 합병증 발생 가능성이 높기 때문에 이전 모든 부위를 치료한 후 임시 충치 치료가 필요합니다. 10~12일 후 환자의 증상이 없으면 영구 충치로 교체합니다. 일부 연구에 따르면 충치 발생 위험을 줄이기 위해 충치를 완전히 제거하는 것보다 부분적인 충치 제거가 더 바람직하다고 합니다.

심부우식증 치료재료

깊은 충치의 치료에는 2% 클로르헥시딘 수용액이나 이를 기반으로 한 젤, 3% 과산화수소가 소독제로 사용됩니다.

충치의 바닥을 덮는 라이닝은 항균 작용을 하는 칼슘 제제, 즉 칼세민, 수산화칼슘, 칼시펄프, 칼시몰, 칼세비트로 만들어집니다. 이러한 제품 중 일부는 적용의 편의성을 위해 바늘과 캡이 있는 주사기 형태로 만들어지고, 다른 제품들은 여러 가지 성분을 혼합하여 유리판에 만들어집니다. 이 층의 역할은 건강한 조직을 감염으로부터 최대한 보호하고 치아 구조를 개선하는 미네랄 성분으로 포화시키는 것입니다. 2019년에 수행된 한 연구에 따르면 수산화칼슘 라이닝은 유치 또는 영구치의 심부 충치 병변 치료의 임상적 성공에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. [ 3 ]

깊은 충치를 위한 단열 라이닝은 치유층 위에 0.5~0.7mm 겹쳐서 밀봉을 형성하며, 유리 이오노머 시멘트(Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion)로 만들어집니다.

깊은 충치의 충전재

깊은 충치의 충전재는 다음과 같은 여러 가지 요구 사항을 충족해야 합니다.

• 건강에 안전하다
• 치아 조직에 대한 접착력이 우수합니다.
• 기계적 충격에 강하다.
• 수축을 최소화합니다.
• 색상 보존
• 박테리아에 저항하다;
• 오랫동안 봉사하다.

이전에는 구리와 은 아말감이 충전재로 사용되었습니다. 아말감 사용은 일부 환자에게 알레르기 반응을 일으키는 경우를 제외하고는 건강에 위험을 초래하지 않습니다. [ 4 ], [ 5 ] 강도에도 불구하고 심미적이지 않아 현재는 거의 사용되지 않습니다. 유리 이오노머 시멘트는 다발성 우식증(치은 조직 아래에 위치한 부위)의 경우 사용됩니다.

현대 치과에서는 복합재료와 합성재료를 포함한 보다 현대적인 재료를 사용하여 충전을 수행합니다. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] 이러한 재료는 빛을 반사하거나 화학적으로 반사할 수 있으며 빛을 반사하는 것이 더 선호됩니다. [ 9 ]

충전물에 대한 대안으로 새로운 트렌드는 치아 모양에 맞게 제작되어 구멍을 덮고 단단히 고정되는 세라믹 인레이입니다. [ 10 ]

심각한 충치에 대한 심층 불소화

일반적으로 충치 발생을 예방하기 위해 불소화(불소 함유 제제를 이용한 치아 강화) 시술이 사용되지만, 심각한 손상의 경우에도 이 방법이 사용됩니다. 상아질의 심층 불소화는 구리-수산화칼슘을 함유한 상아질 밀봉액을 사용하여 수행됩니다. [ 11 ], [ 12 ]

알칼리성 불화구리는 침전되면 영구적이고 강력한 살균 효과가 있으며 2차 충치 발생을 예방합니다.

깊은 충치 치료용 페이스트

심부 충치 치료에 사용되는 다성분 페이스트는 다양한 방향의 제제를 포함하고 있으며, 항균 효과, 이차 상아질 형성 촉진, 항염 효과를 가져야 합니다.

옵션 중 하나는 다음과 같은 구성이 될 수 있습니다.

• 수산화칼슘 및 염화물 - 델틴의 치환 구조 출현을 촉진합니다. [ 13 ]
• 이산화티타늄 - 방사선 불투과성 성분; [ 14 ], [ 15 ]
• 메트로니다졸 - 항균 효과가 있습니다. [ 16 ]
• 히드로코르티손 - 항염 효과가 있습니다.
• 콜라겐 - 상아질액을 결합하고 치아형성세포입니다. [ 17 ]

다른 약용 페이스트에는 불화물, 하이드록시아파타이트, NSAID, 글루코코르티코이드, 클로르헥시딘, 차아염소산나트륨, 노보카인, 다양한 약용 식물성 오일, 비타민 용액 등이 포함될 수 있습니다. 모든 치약에는 재광화 효과가 있다는 점에 유의해야 합니다. [ 18 ]

급성 심부 충치의 경우, 빠르게 작용하는 여러 약물을 병용하여 사용합니다. 이 약물들은 통증, 염증, 부기를 완화하고, 병원성 미생물총을 파괴하며, 치수 내 혈액 순환을 정상화하는 역할을 합니다. 효과는 단기적이지만 효과적입니다. 임시 충전재 아래에 며칠 동안 설치하는 치료용 라이닝으로 사용됩니다.

어린이의 깊은 충치 치료

유치는 영구적이지 않고 빠지게 되지만, 어린이의 충치는 간과해서는 안 됩니다. 충치가 심해지면 질병 자체의 문제로 이어질 수 있습니다. 어린이의 심부 충치 병변 치료에는 선택적 또는 단계적(1단계 및 2단계)으로 불완전 충치 제거와 완전 충치 제거가 모두 사용됩니다. [ 19 ]

치료 알고리즘은 거의 동일하지만 몇 가지 특이점이 있습니다. 또한, 의사는 아이가 두려워하지 않고 20~30분 동안 앉아 있도록 설득할 수 있는 심리학자 수준의 기술을 갖춰야 합니다.

시술 시작 시 주사 부위를 특수 마취 연고나 스프레이로 처리하여 어린 환자가 전혀 느끼지 못하게 하고, 매우 가는 바늘을 사용하며 마취제 자체도 최소량으로 투여합니다.

충치는 건강한 조직에 영향을 주지 않고 표적화된 작용을 가능하게 하는 기술(강력한 공기, 물 또는 특수 연마제 사용)을 사용하여 준비됩니다.

감염 부위의 소독은 구리와 수산화칼슘 용액을 이용해 실시하는데, 이는 매우 안전합니다.

성인용 충전재와는 다른 재료들이 사용됩니다. 인공 레진과 실리케이트 시멘트가 함유된 플라스틱은 위험한 것으로 간주되는 반면, 실리코포스페이트와 글래스 이오노머가 더 적합합니다. 치아를 점진적으로 강화하는 불소 충전재도 있으며, 어린이들은 다양한 색상의 반짝이는 충전재에 관심을 가지고 있습니다.

깊은 충치 치료 후 치통

대부분의 사람들에게 치과에 가는 것은 쉬운 일이 아니며, 누구나 치료를 통해 통증이 완화되기를 기대합니다. 하지만 치아가 계속 아플 때가 있습니다. 왜 이런 일이 생길까요? 사실, 이러한 반응은 정상적인 현상이며 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.

• 치아 근처의 잇몸에 마취제를 주입한 결과
• 치아 법랑질을 특수 물질로 처리한 후 건조시키는 방법입니다. 이렇게 하면 상아질의 수분이 손실되어 민감성과 통증이 증가하지만, 이러한 증상은 1~2주 안에 사라집니다.
• 치아가 충분히 건조되지 않으면 충전물을 단단히 고정하는 데 사용된 접착제가 상아세관에 들어갑니다.

심부우식증 치료 후 치수염

깊은 충치 치료 후 통증이 나타나는 데에는 더 심각한 이유가 있습니다. 발작성 또는 통증, 진통제에 반응하지 않는 잇몸 부종은 치수염(치아 신경 염증)을 포함한 합병증의 발생을 나타냅니다. [ 20 ] 이는 저절로 사라지지 않으며 치아 상실을 예방하기 위해 즉시 병원에 연락해야 합니다.

충치 부위를 탐침하는 것은 매우 고통스럽습니다. 치료는 신경 제거, 치관 세척, 그리고 충전으로 구성될 수 있습니다. 치료 후 치아는 죽었지만, 통증은 한동안 지속됩니다. 경우에 따라 보존적 치료가 사용됩니다.