성인과 어린이의 깊은 충치

치아의 구조는 아랫부분(뿌리)이 잇몸에 박혀 있고 윗부분(면)의 도움으로 음식물이 잘게 부수어지는 구조입니다. 치아의 경도는 치아 법랑질, 상아질, 치과용 시멘트에 의해 유지됩니다. 치아 내부에는 근관과 연결된 치수강이라는 공동이 있습니다. 치수강에는 많은 신경 종말, 혈관, 림프가 있습니다. 충치는 단단한 층이 천천히 파괴되는 과정이며, 심부 충치는 병변이 깊은 곳까지 진행되어 얇은 뼈 조직층(상아질)에 의해서만 치수와 분리되는 마지막 단계입니다. [ 1 ]

역학

전 세계적으로 충치 유병률은 매우 높아 90% 이상의 사람들이 충치를 앓고 있습니다. 개발도상국에서는 이러한 상황이 매우 심각합니다. 모든 사람이 충치를 제대로 관리하고 제때 치료할 기회를 갖지 못하기 때문입니다.

일부 연구에 따르면 선진국 어린이의 치아우식증 유병률은 1~12%로 추산됩니다. 그러나 일부 동유럽 국가에서는 이 수치가 56%까지 증가합니다. [ 2 ]

중동에서 수행된 연구에 따르면 3세 아동의 치아우식증 유병률은 22%~61%[ 3 ]이고 아프리카에서는 38%~45%[ 4 ]입니다. 성별과 연령은 치아우식증 유병률에 영향을 미치지 않습니다. 또한 치아우식증은 어린 연령대에서 더 흔하며 나이가 들수록 발생률이 감소합니다.[ 5 ]

원인 깊은 충치

병리학이 발달하는 데에는 두 가지 이유가 있습니다.

• 치료되지 않은 중앙부 충치(원발성)의 진행
• 이전 치료 실패 또는 충전물 아래(2차 충치)로 인해 발생합니다. 2차 충치는 주로 치아 충전 후 미세 균열이 형성되어 발생합니다. 미세 균열의 폭이 50µm를 초과하면 타액이 충전물과 치아 조직 사이의 미세 균열로 유입됩니다. 미세 균열 환경이 적합할 때 타액 내 우식원성 세균이 증식하여 2차 충치를 유발합니다. [ 6 ]

위험 요소

복잡한 1차 치아 병리에 영향을 미치는 요인은 치아의 발달 단계에서 발생하는 요인과 동일합니다.

• 구강 위생이 좋지 않음
• 시기적절하지 않은 치과 치료와 치태 제거
• 음식에 많은 양의 설탕과 기타 탄수화물이 존재하는 경우 [ 7 ]
• 영양실조와 물 부족[ 8 ]
• 유전적 소인; [ 9 ]
• 신체의 대사 과정의 중단
• 치아의 단단한 층 구조의 불완전성
• 타액 분비의 특성(pH).

병인

깊은 충치는 법랑질에 흰색 또는 색소가 있는 반점이 나타나는 초기 단계에서 시작됩니다. 이는 탄수화물이 많은 열처리된 음식을 섭취한 결과 발생하는 플라그에 포함된 박테리아의 활동 때문입니다. 미생물. [ 10 ], [ 11 ] 입 속에 사는 이러한 산 생성 병원균은 자당, 과당, 포도당과 같은 탄수화물 효소의 존재 하에 치아 구조를 용해시켜 손상을 일으킵니다. 구강 내에서 발효되면 유기산이 생성되어 법랑질에서 불소와 칼슘을 씻어내어 법랑질을 파괴합니다.

손상된 단단한 구조 속으로 더 깊이 침투하여 충치균이 이 부위를 확장합니다. 심부 충치는 표층 충치와 중층 충치의 단계를 거치며 상당히 오랜 시간이 걸리는 과정입니다.

치아우식증은 구강 내 우식원성 세균이 생성하는 산에 의해 법랑질 또는 상아질이 탈회되는 과정입니다. 이 과정은 타액이 치아 법랑질의 결정 구조에 결합되는 칼슘과 인산 이온을 공급하여 치아 조직을 재광화하는 자연적인 기능에 의해 상쇄됩니다. 충치는 탈회와 재광화 과정의 불균형으로 인해 발생하며, 궁극적으로 공동(cavitation)을 초래합니다. [ 12 ]

조짐 깊은 충치

심한 충치의 첫 징후는 여러 자극 물질에 대한 날카로운 통증입니다. 주로 차갑고, 뜨겁고, 시큼하고, 달고, 딱딱하고, 깨물기 쉬운 음식을 먹을 때 나타납니다. [ 13 ] 충치가 충치 부위에 들어가면 치아가 완전히 제거될 때까지 오랫동안 아프고 아플 수 있습니다. 넓은 부위에 충치가 생기면 종종 입에서 불쾌한 냄새가 납니다.

어린이의 경우, 충치는 모든 만성 질환 중 가장 흔합니다. 유치는 얇은 법랑질 코팅, 적은 양의 상아질, 그리고 약한 광물화 영역이 존재하여 병리학적 과정이 빠르게 확산되는 특징이 있습니다. [ 14 ]

아이의 면역 체계가 아직 완전히 발달하지 않아 치수 활동이 낮은 것은 충치 발생에 중요한 역할을 합니다.

유치의 심한 충치는 상대적인 개념입니다. 왜냐하면 연령에 따라 구멍의 깊이가 같더라도 7세 때처럼 표피적인 충치부터 3세 때처럼 심각한 충치까지 진단이 다양할 수 있기 때문입니다.

이는 구멍과 치수강 사이의 거리를 명확히 보여주는 엑스레이를 통해서만 알 수 있습니다.

무대

충치의 진행은 여러 단계로 진행되며, 진행 정도에 따라 결정됩니다. 충치는 법랑질의 자연스러운 윤기가 특정 부위에서 사라지는 것으로 시작됩니다. 흰색 또는 갈색 반점이 나타나는데, 이는 주로 칼슘염의 손실로 인해 발생합니다. 이는 무증상으로 진행됩니다.

표층 우식의 다음 단계에서는 해당 부위를 검사할 때 법랑질에만 영향을 미치는 결함이 발견됩니다. 상아질을 침범하는 더 깊은 병변은 내측 우식이라고 합니다. 이 두 단계는 온도와 화학적 자극에 대한 반응을 특징으로 합니다.

상아질로 채워진 깊은 충치성 공동은 깊은 충치를 나타냅니다. 일반적으로 충치의 입구는 충치 자체보다 좁습니다. 충치를 탐침하면 통증을 유발합니다. [ 15 ]

양식

치과 병리학에는 여러 가지 분류가 있는데, 그중 하나는 과정의 심각도입니다. 이러한 관점에서 심부 충치는 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 급성 또는 비보상성 - 치아 파괴가 빠르게 일어나고 여러 개의 "충치"가 생기며, 극단적인 형태는 치관이 뿌리로 전환되는 부위인 목 부위의 치아가 완전히 손상되는 것입니다.
• 만성 또는 보상성 - 천천히 진행되며, 충치 부위는 단단한 상아질로 덮여 있습니다.

다른 유형으로는 국소화(접촉 표면, 목 부분, 절삭 모서리), 발생(1차, 2차), 공정 기간(빠름, 느림, 안정화)에 따른 분류가 있습니다.

앞니의 심한 충치

앞니는 주요 기능뿐만 아니라 심미적으로도 중요합니다. 앞니는 다른 앞니에 비해 상아질이 얇고, 손상되면 매우 아프며, 빠지기도 더 쉽습니다.

충치는 종종 안쪽에서 발생하여 바깥쪽에서는 보이지 않고 치간 공간에도 나타나지 않으며, 증상이 나타나야만 발견할 수 있습니다. 이는 상아질 충치의 심부를 나타내며 즉각적인 조치가 필요합니다. 현대 기술을 사용하면 병변이 심하게 악화된 치아의 외관을 복원할 수 있습니다.

깊은 경부 우식증

치근 또는 경부 우식은 어린이와 성인 모두의 치아에 영향을 미칩니다. 잇몸 경계에 위치하며, 급속한 진행을 특징으로 하며, 심부 단계로 진행되어 치근에 영향을 미칩니다. [ 16 ]

증상으로는 차갑고, 뜨겁고, 시큼하고, 달콤하고, 입 냄새에 대한 민감도가 증가하는 것이 있습니다. 여러 부위에 나타나는 증상은 종종 내분비계 문제를 나타냅니다.

충전물 아래의 깊은 충치

충치 치료 및 충치 충전이 2차 심부 충치 발생을 보장하는 것은 아닙니다. 때때로 충치 부위 아래에 새로운 충치가 생기기도 합니다. 이는 치료 후 몇 개월이 지나거나 더 오랜 시간이 지난 후에 발생할 수 있습니다.

이러한 재발은 여러 가지 이유로 가능합니다.

• 품질이 좋지 않은 치료(충치 조직을 소독제로 제대로 세척하지 않음)
• 충전재의 기술상의 하자나 충전재의 수명(5년 이상)의 위반으로 인한 수축
• 충전물의 견고성 부족(세균이 틈새로 쉽게 침투할 수 있으므로 충전물이 치아 벽에 단단히 맞아야 함)
• 부적절한 "맞춤"이나 잘못된 교합으로 인한 충전물의 마모.

때로는 그 사람의 잘못이 드러납니다. 견과류를 씹거나, 구강 관리를 소홀히 하거나, 차가운 음식과 따뜻한 음식을 함께 먹는 경우가 있습니다. 문제는 식사 중에 충전물이 "걸어다니기" 시작해서 치아 속으로 "들어가기" 시작할 때 드러납니다.

왕관 아래의 깊은 충치

크라운을 씌우면 치아의 신경이 제거됩니다. 이는 충치의 징후를 느끼지 못하기 때문에 충치 진단을 어렵게 만드는 요인이 됩니다. 이는 크라운에 금이 가거나, 치아가 제대로 관리되지 않거나, 잇몸 질환이 있거나, 구강 위생을 소홀히 하는 경우 종종 발생합니다.

이러한 사실은 사진 촬영을 통해 또는 충치가 주변 치아에 영향을 미칠 때 발견됩니다. 보철물을 제거하고 새로 치료를 시작해야 합니다. [ 17 ]

깊은 뿌리 충치

뿌리우식증은 현존하는 모든 충치 유형 중 가장 심각한 질환입니다. 이 진단을 받은 환자 대부분은 60세 이상 고령층입니다.

주된 원인은 잇몸의 위축 또는 이영양증으로, 이는 혈액 공급이 저하되고 잇몸이 치아 뿌리로부터 떨어지거나 분리되는 것과 관련이 있습니다. 결과적으로 치태가 잇몸 주머니에 축적되어 병원성 박테리아의 번식지가 됩니다.

치근우식증의 발생을 유발하는 기타 요인으로는 치주염, 부적합하거나 마모된 틀니, 타액량 감소, 일상 관리의 부족 또는 부족, 경부우식증 치료의 합병증 등이 있습니다. [ 18 ], [ 19 ]

지혜니의 깊은 충치

사랑니는 어린 나이에 나지만, 충치에 가장 취약합니다. 다른 치아와 같은 이유로 발생하지만, 치열궁 내 위치 때문에 충치 발생 위험이 높습니다. 사랑니는 치태를 완벽하게 제거하기 어렵고, 법랑질 표면의 변화는 육안으로 확인되지 않습니다. 때로는 사랑니가 완전히 나지 않고 잇몸에 가려져 윗부분만 보이는 경우도 있는데, 그 아래에 음식물 찌꺼기가 쌓이기 때문입니다.

깊은 측면 충치

우리가 씹는 음식은 치아 사이에 가장 많이 끼는데, 이 사이에는 법랑질을 파괴하는 유기산을 분비하는 미생물이 밀집되어 있습니다. 이 미생물들을 제거하는 것은 쉽지 않으며, 이를 위해서는 치실을 사용해야 하는데, 모든 사람이 치실을 사용하는 것은 아닙니다.

병리학을 초기 단계에서 인식하는 것이 항상 가능한 것은 아니며, 병리학은 빠르게 진행되어 깊은 단계로 넘어가 인접한 치아와 뿌리 부분까지 침투합니다.

합병증 및 결과

심부 충치는 충치의 결과로 볼 수 있으며, 이후 치수염이나 치주염과 같은 더 심각한 형태의 충치로 이어질 수 있으며, 이는 치아 상실로 이어질 수 있습니다. 발생할 수 있는 합병증으로는 가래와 농양(생명을 위협하는 조직의 화농성 염증)이 있습니다. [ 20 ]

진단 깊은 충치

임상 검사와 환자 증상을 기반으로 한 치수 상태 진단은 임상 실무에서 어려운 작업입니다.심부 충치 치료 시 치료 결정을 내리는 데 중요한 요소이기 때문입니다.[ 21 ] 심부 충치는 쉽게 진단되며, 환자의 불만과 시각적 검사만으로도 충분합니다.치과용 거울과 탐침을 도구로 사용합니다.치아의 인접한 구멍이나 충전물 또는 크라운 아래에서 파괴를 판별하는 것은 더 어렵습니다.이 경우 제거되지 않은 신경이 있는 경우의 온도 검사[ 22 ] 또는 가장 신뢰할 수 있는 방법인 X-선을 사용하여 감지합니다.[ 23 ]

감별 진단

충치로 인한 치통은 삼차신경통 및 삼차신경의 다른 만성 질환과 유사할 수 있습니다.[ 24 ] 심부 충치는 충치 공간이 덜 넓은 중부 충치 및 급성 국소 치수염과 감별해야 합니다. 후자는 장기간 지속되는 통증(1~2일)과 자극 물질 유무에 관계없이 나타나는 발작성 통증이 특징입니다. 탐침 시 한 지점에 날카로운 통증이 있습니다.

예방

충치를 예방하기 위한 몇 가지 주요 규칙은 다음과 같습니다. [ 25 ]

1. 구강위생

충치는 박테리아 없이는 진행되지 않으므로, 칫솔질, 치실 사용, 헹굼 등을 통해 매일 치태를 제거하는 것이 충치와 치주 질환을 예방하는 가장 좋은 방법 중 하나입니다.

2. 불소의 사용

불소는 치아 내부 결정 구조의 탈회를 억제하고 재광화를 촉진하여 충치를 예방합니다. 재광화된 표면은 산의 공격에 강합니다. 또한, 불소는 박테리아 효소를 억제합니다[ 26 ]. 불소는 물 불소화, 불소 치약, 불소 구강 세정제, 식품 불소 보충제, 그리고 젤이나 바니시와 같은 전문적으로 도포된 불소 화합물을 통해 얻을 수 있습니다.

3. 치아의 구멍과 균열에 실런트를 사용하는 방법:

어린아이의 치아우식증은 대부분 소와열구에서 발생합니다. 소와열구는 해부학적 구조상 치태 축적을 촉진하기 때문에 치아우식증에 더 취약합니다. 이러한 불규칙한 부위를 유동성 수복재로 채우면 형태학적으로 수용성이 낮아집니다[ 27 ]. 이 시술은 특히 이가 나는 어린이와 충치 발생률이 높은 성인에게 권장됩니다.

4. 자일리톨:

자당은 치아 우식증의 잘 알려진 원인이며, 자당 섭취 증가는 치아 우식증 위험을 증가시킵니다. 그러나 식단에서 설탕을 완전히 제거하는 것은 불가능합니다. 따라서 치아 우식증 위험을 줄이기 위해 설탕 대체제가 개발되었습니다. 자일리톨은 이러한 설탕 대체제 중 하나입니다. 자일리톨은 설탕과 비슷한 단맛을 가지고 있으며, 비우식성일 뿐만 아니라 항우식성이기도 합니다. 자일리톨은 자당 분자가 뮤탄스 연쇄상구균(MS)에 결합하는 것을 막아 대사를 차단합니다. [ 28 ]

탄수화물을 최소화하는 잘 생각된 식단 - 어린 시절에는 칼슘(코티지 치즈, 우유), 인(생선), 비타민 D(동물과 생선 간, 곡물, 계란), 불소(호두, 호박, 메밀, 오트밀, 시금치)가 풍부한 음식을 섭취하는 것이 중요합니다. 고형 음식을 우선시하고 과자를 덜 먹습니다.

5. 백신:

치아우식증은 전염성 미생물 질환이기 때문에 백신 개발 시도가 있었습니다. 단백질, 재조합 또는 합성 펩타이드, 단백질-탄수화물 접합체 형태의 여러 MS 백신과 DNA 기반 백신이 실험적으로 성공했습니다. 그러나 구강액에서 높은 수준 의 항체를 유도하고 유지하는 것이 어려워서 이러한 백신 중 어느 것도 지금까지 상용화되지 않았습니다[ 29 ], [ 30 ]. 임상 적용을 위한 연구는 여전히 진행 중입니다.

6. 어린이에 대한 주교사의 역할:

치아우식증은 감염성 질환이므로, 어린아이의 주요 감염원(대개 어머니)은 치아우식증을 유발하는 미생물을 아이에게 전파하여 유아의 구강 내 다발성 경화증(MS) 발생을 초래할 수 있습니다. 실제로 부모의 MS 수준과 자녀의 MS 수준 사이에는 직접적인 연관성이 있습니다[ 31 ]. 따라서 부모의 MS 수준을 낮추기 위한 노력, 즉 구강 위생 유지 및 필요한 경우 치과 치료 시행은 어린아이의 치아우식증 예방에도 중요합니다.

7. 6개월에 한 번씩 이유 없이 치과에 간다.

예보

심부 충치의 적절한 치료를 통해 치아의 씹는 기능을 보존하고, 크라운으로 복원하거나 강화하여 적절한 심미적 외관을 얻을 수 있습니다. 부분 충치 제거 또는 단계적 충치 제거 방법으로 치료한 심부 상아질 충치가 있는 영구치는 2년 후 생존 확률이 높습니다. [ 32 ] 진행된 상태의 경우 치아 상실 위험 때문에 예후가 항상 좋은 것은 아닙니다.