기능 장애 자궁 출혈 치료

기능 장애성 자궁 출혈의 치료 목표

사춘기 자궁 출혈 치료의 일반적인 목표:

• 급성 출혈 증후군을 피하기 위해 출혈을 멈추다.
• 월경주기와 자궁내막 상태의 안정화 및 교정
• 항빈혈 치료
• 환자의 정신 상태와 동반 질환을 교정합니다.

입원에 대한 지표

입원의 징후는 다음과 같습니다.

• 약물 치료로 통제할 수 없는 심각한 자궁 출혈
• 헤모글로빈(70-80g/l 미만) 및 헤마토크릿(20% 미만)의 생명을 위협하는 감소
• 수술적 치료와 수혈이 필요합니다.

기능 장애성 자궁 출혈의 약물 치료

과다 자궁 출혈을 멈추기 위해 권장되는 용량으로 에탐실레이트를 투여해도 효능이 낮다는 증거가 있습니다.

1기. 자궁 출혈 환자의 경우, 치료 초기 단계에서 플라스미노겐과 플라스민 억제제(트라넥삼산 또는 아미노카프로산)를 병용하는 것이 좋습니다. 혈장의 섬유소 용해 활성을 감소시켜 출혈 강도를 줄입니다. 트라넥삼산은 치료 시작 후 첫 1시간 동안 4~5g의 용량으로 경구 투여하고, 이후 출혈이 완전히 멈출 때까지 시간당 1g씩 투여합니다. 치료 시작 후 첫 1시간 동안 4~5g의 약물을 정맥 투여한 후, 8시간 동안 시간당 1g씩 점적 투여합니다. 일일 총 용량은 30g을 초과해서는 안 됩니다. 고용량을 투여하면 혈관내 응고 증후군 발생 위험이 증가하고, 에스트로겐과 병용 투여 시 혈전색전증 합병증 발생 가능성이 높습니다. 월경 첫날부터 4일까지 하루 4회 1g의 용량으로 투여할 수 있으며, 이는 출혈량을 50% 감소시킵니다.

월경 과다증 환자의 출혈량이 NSAID, 단상성 복합 경구 피임약, 그리고 다나졸을 사용했을 때 유의미하게 감소한다는 것이 확실하게 입증되었습니다. 다나졸은 심각한 부작용(메스꺼움, 목소리 굵어짐, 탈모 및 기름기 증가, 여드름, 다모증)으로 인해 사춘기 자궁 출혈이 있는 여아에게 매우 드물게 사용됩니다.

NSAID(메페남산, 이부프로펜, 니메술리드)는 사이클로옥시게나제 1형과 2형의 활동을 억제하여 아라키돈산의 대사를 조절하고, 자궁 내막에서 프로스타글란딘과 트롬복산 생성을 감소시켜 월경 중 혈액 손실량을 30~38% 감소시킵니다.

이부프로펜은 월경 과다일 경우 4~6시간마다 400mg(1일 1200~3200mg)을 복용합니다. 메페남산은 초기 용량으로 500mg을 복용하고, 이후 250mg씩 하루 4회 복용합니다. 니메술리드는 50mg을 하루 3회 복용합니다. 일일 용량을 늘리면 프로트롬빈 시간과 혈청 리튬 함량이 바람직하지 않게 증가할 수 있습니다.

NSAID의 효과는 아미노카프로산과 복합 경구 피임약의 효과와 비슷합니다.

지혈 치료의 효과를 높이기 위해 NSAID와 호르몬 치료의 병용은 정당하고 적절합니다. 단, 고프로락틴혈증, 생식기 구조 이상, 갑상선 질환이 있는 환자는 예외입니다.

메틸에르고메트린(메틸에르고브레빈)은 에탐실레이트와 병용하여 처방될 수 있지만, 자궁내막 폴립이나 자궁근종이 있거나 의심되는 경우 출혈 증가 및 하복부 통증 발생 가능성 때문에 메틸에르고메트린 처방을 삼가하는 것이 좋습니다.

미리 형성된 물리적 요인은 대체 방법으로 사용될 수 있습니다: 자가 유방선 자극, 유륜의 진동 마사지, 염화칼슘을 이용한 전기영동, 상부 경부 교감신경절의 아연 도금, 저주파 펄스 전류를 이용한 자궁 경부의 전기 자극, 국소 또는 레이저 치료, 침술.

호르몬 지혈의 적응증:

• 증상 치료의 효과 부족
• 장기 출혈로 인한 중등도 또는 중증 빈혈
• 자궁의 유기적 질환이 없는데 반복적으로 출혈이 일어나는 경우.

3세대 프로게스토겐(데소게스트렐 150mcg 또는 게스토덴 75mcg)이 함유된 저용량 경구 피임약은 과다출혈 및 비주기성 자궁출혈 환자에게 가장 흔히 사용되는 약물입니다. 경구 피임약의 에티닐에스트라디올은 지혈 효과를 제공하며, 프로게스토겐은 자궁내막의 기질과 기저층을 안정화시킵니다. 출혈을 멈추기 위해서는 단상성 경구 피임약만 사용됩니다.

자궁 출혈이 있는 환자에게 지혈 목적으로 COC를 사용하는 여러 가지 계획이 있습니다. 가장 널리 사용되는 계획은 다음과 같습니다. 4일 동안 하루 4회 1정, 그 후 3일 동안 하루 3회 1정, 그 후 하루 2회 1정, 그 후 두 번째 약이 끝날 때까지 하루 1정. 출혈 외에 COC는 월경 주기를 조절하기 위해 3주기 동안 하루 1정(21일 사용, 7일 휴약)으로 처방됩니다. 호르몬 요법의 기간은 초기 철분 결핍 빈혈의 심각도와 헤모글로빈 수치 회복 속도에 따라 달라집니다. 이 요법에서 COC를 사용하면 혈압 상승, 혈전 정맥염, 메스꺼움 및 구토, 알레르기와 같은 여러 가지 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다. 또한 적절한 항빈혈 요법을 선택하는 데 어려움이 있습니다.

저용량 단상 COC(Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin)를 4시간마다 반 정씩 복용하여 완전한 지혈이 이루어질 때까지 높은 효율을 입증했습니다. 이는 COC의 혈액 내 최대 농도가 약물을 경구 투여한 후 3~4시간에 도달하고 다음 2~3시간에 현저히 감소한다는 데이터에 근거합니다. 이 경우 에티닐에스트라디올의 총 지혈 용량은 60~90mcg로, 기존에 사용하던 이 약물 용량보다 3배 이상 적습니다. 다음 날에는 COC의 일일 복용량을 하루에 반 정씩 줄입니다. 일일 복용량을 1정으로 줄일 경우 헤모글로빈 수치를 고려하여 약물 복용을 계속하는 것이 좋습니다. 일반적으로 COC 복용의 첫 번째 주기 기간은 호르몬 지혈이 시작된 첫날부터 계산하여 21일 이상이어야 합니다. COC를 복용한 후 처음 5~7일 동안 자궁 내막의 두께가 일시적으로 증가할 수 있으나, 치료를 계속하면 출혈 없이 감소합니다.

이후, 월경 주기를 조절하고 자궁 출혈 재발을 예방하기 위해, 이 약은 경구 피임약(COC)의 표준 복용 요법(21일 복용 후 7일 휴식)에 따라 처방됩니다. 설명된 복용 요법에 따라 이 약을 복용한 모든 환자는 부작용 없이 양호한 내약성을 보였습니다.

과다한 자궁 출혈이 있거나 월경 주기의 두 번째 단계에 과다월경이 있는 경우 저용량의 게스타겐을 사용하는 것은 효율이 낮다는 증거가 있습니다.

심한 출혈이 있는 환자의 경우, 고용량의 프로게스토겐(메드록시프로게스테론 5-10mg, 미분화 프로게스테론 100mg 또는 디드로게스테론 10mg)을 2시간마다 또는 출혈이 멈출 때까지 하루 3회 투여하는 것이 효과적입니다. 과다월경의 경우, 메드록시프로게스테론을 생리 주기 2기에 하루 5-10-20mg(무월경성 월경 과다의 경우) 또는 생리 주기 5일에서 25일까지 하루 10mg으로 처방할 수 있습니다. 무배란성 자궁 출혈 환자의 경우, 에스트로겐을 계속 사용하는 것을 전제로 생리 주기 2기에 프로게스토겐을 처방해야 합니다. 지속적인 에스트로겐 요법을 전제로 미분화 프로게스테론을 한 달에 12일, 하루 200mg으로 사용할 수 있습니다. 이후 월경주기를 조절하기 위해 게스타겐[프로게스테론(우트로게스탄) 100mg을 하루 3회, 디드로게스테론(두파스톤) 10mg을 하루 2회]을 주기의 2번째 단계에서 10일간 처방합니다.

항호모독 약물의 높은 출혈 억제 효과는 입증되었습니다. 트라우멜 C(2.2ml)와 오바륨 콤포지툼(2.2ml)은 4시간마다 한 개의 주사기에 담아 근육 내 투여합니다. 지네코헬과 발레리아나헬은 알코올 용액(각 용액 20방울을 물 50ml에 희석하여 하루 3회) 형태로 경구 투여합니다. 항호모독 약물 사용 시작 후 12~18시간 후에 출혈이 멈춥니다.

호르몬 지혈에도 불구하고 지속적인 출혈이 있는 경우 자궁 내막의 상태를 명확히 하기 위해 자궁경 검사를 실시해야 합니다.

사춘기 자궁 출혈이 있는 모든 환자는 철분 결핍성 빈혈의 발생을 예방하고 예방하기 위해 철분 제제를 처방받습니다. 아스코르브산과 병용하여 환자에게 하루 100mg의 2가 철(소르비퍼 듀룰스)을 공급하는 황산철의 높은 효능이 입증되었습니다. 황산철의 일일 복용량은 혈청 헤모글로빈 수치를 고려하여 선택됩니다. 철분 결핍성 빈혈에 대한 철분 요법의 올바른 선택 및 적절성의 기준은 망상적혈구 위기, 즉 철분 함유 약물 복용 7~10일째에 망상적혈구 수가 3배 이상 증가하는 상태입니다. 항빈혈 치료는 최소 1~3개월 동안 처방됩니다. 위장관 질환이 동반된 환자에게는 철염을 신중하게 사용해야 합니다. 이 외에도 페놀, 타디페론, 페로플렉스, 페로폴감마, 말토퍼 등의 다른 선택지가 있습니다.

재발성 또는 장기간(2개월 이상) 자궁 출혈이 있는 경우, 별도의 진단적 소파술 후 병원성 미생물총 또는 기회성 미생물총이 허용 범위를 초과하는 농도로 검출되는 경우, 질 또는 자궁경부 세균총의 항생제 감수성을 고려하여 항균 요법을 시행합니다. 마크로라이드계 항생제: 록시트로마이신(룰리드) 150mg을 1일 2회 7-10일간, 조사마이신(빌프로펜) 150mg을 1일 2회 7-10일간, 또는 플루오로퀴놀론계 항생제: 오플록사신 200mg

7~10일 동안 하루 2회 또는 세팔로스포린 계열: 세프트리악손(렌다신) 1g 5일 동안 하루 2회 또는 페니실린 계열: 아목시클라브 625mg

7일 동안 하루 3회, 또는 메트로니다졸(메트로길) 0.5% 100ml를 3일 동안 하루 1회 점적 정맥 주사합니다. 또한, 항원충제 또는 항진균제(플루코나졸(디플루칸, 마이코시스트) 150mg 1회, 니스타틴 500,000IU 10-14일 동안 하루 4회, 케토코나졸(니조랄) 200mg 1일 7일)를 처방해야 합니다. 대체 요법으로는 다음이 있습니다.

복합 항호모독제를 사용해야 합니다(Gynecohel을 하루 3회, 10방울씩 3~6개월간, Traumeel C 1정을 하루 3회, 3개월간, Mucosa compositum을 2.2ml씩 주 2회, 3개월간 근육 주사, Metro-Adnex-Injel을 2.2ml씩 하루 2회, 3개월간 근육 주사).

사춘기 자궁 출혈에 대한 2단계 치료에는 월경 주기를 조절하고 출혈 재발을 예방하고, 사춘기 자궁 출혈의 개별적 특성, 유형 및 형태를 고려하여 신체적, 정신적 장애를 교정하는 것을 목표로 하는 치료가 포함됩니다.

• 식습관 교정(칼로리와 다양한 영양소를 충분한 양으로 섭취).
• 작업과 휴식 체계를 준수하고 강화합니다.
• 자세 교정(필요한 경우).
• 감염 집중 지역의 위생.
• 비약물적 재발 방지 치료법: 침술, 자기요법, 전기침술.
• 비타민 요법.
• 복합 항동종독성 치료.
• 중추신경계의 기능을 개선하는 것을 목표로 하는 치료입니다.

비타민 요법: 비타민과 미네랄 복합제; 순환 비타민 요법: 글루타민산 0.5-1g을 하루 2-3회, 비타민 E 200-400mg을 하루 2회, 엽산 1mg을 하루 3회, 주기의 예상 2번째 단계에 10-15일 동안 복용, 아스코르브산 0.5g을 하루 3회, 주기의 예상 2번째 단계에 10-15일 동안 복용, 마그네슘 B6 1정을 하루 2-3회, 1년에 2회, 3개월 동안 복용.

복합 항동종독성 치료. 이는 발병 기전에 주도적인 역할을 하는 조절 체계, 특정 환자의 질병 발병 기전에 관여하는 조절 체계, 그리고 이러한 체계들 간의 병리학적 증상 분포, 그리고 가장 심하게 손상된 주요 "배수" 체계를 파악하는 것을 고려하여 수행됩니다.

코엔자임 복합제, 유비퀴논 복합제, 편도 복합제, 난소 복합제, 2.2ml를 주 2회, 2.5~3개월 동안 근육 주사, 지네코헬 10방울을 하루 3회, 고멜 SN 10방울을 하루 3회.

위장관 배액 기능 장애(변비, 설사, 복부 팽만 및 기타 증상)의 경우 Nux Vomica-Homaccord 10방울을 하루 3회, Mucosa Compositum 2.2ml를 주 2회 근육 주사, 주로 대장 기능 장애의 경우; Duodenohel - 소장 기능 장애의 경우; Gastricumel - 위 기능 장애의 경우. 신장 배액 기능 장애의 경우: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. 간 배액 기능 장애의 경우: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. 피부 배액 기능 장애의 경우: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. 체액성 간질액 수송을 조절하고 림프계의 정상 상태를 회복함으로써 병변 부위에서 호모톡신을 제거하는 주요 항호모톡신제는 림포미오소트(lymphomyosot)로, 10방울을 하루 3회 복용합니다.

중추신경계 기능 개선을 목표로 한 치료법: 빈포세틴(카빈톤) 1~2mg/kg/일, 신나리진 8~12.5mg을 1일 1~2회 복용, 펜톡시필린(트렌탈) 10mg/kg/일, 글리신 50~100mg을 1~2개월 동안 1일 2~3회 복용, 피라세탐(누트로필) 50~100mg을 2~3주에서 2개월 동안 1일 1~2회 복용, 페니토인(디페닌) 1~2정을 3~6개월 동안 1일 1~2회 복용, 카르바마제팜(핀렙신) 1/2정을 2~4주 동안 1일 2회 복용.

항호모독제: 발레리아나켈, 10방울씩 하루 3회 - 정신 감정적 불안 증상이 우세한 경우, 네르보켈, 1정씩 하루 3회, 세레브럼 컴포지툼 2.2ml를 3개월 동안 주 2회 근육 주사, 버티고켈, 10방울씩 하루 3회.

기능 장애성 자궁 출혈 치료 효과 평가

자궁 출혈에 대한 시행된 치료에서 마찬가지로 중요한 요소는 제안된 치료 방법의 낮은 효과의 본질을 평가하고 파악하는 것입니다. 후속 치료에서 임상적 결과의 가능한 변형을 평가할 때, 가장 수용 가능한 것은 출혈의 중단뿐만 아니라 규칙적인 월경 주기의 확립이라고 여겨집니다.

저에스트로겐혈증 환자에서 출혈이 발생한 경우 재발 확률이 가장 높다는 증거가 확보되었습니다. 치료적 해결책에 대한 가장 높은 평가는 비호르몬 요법을 처방할 때 얻어졌으며, 사춘기 모든 유형의 자궁 출혈에 대해 추적 관찰 자료에 따르면 가장 유리한 결과의 확률은 75%에서 90%입니다.

호르몬 요법의 임상적 의의는 COC 복용 시, 그리고 재발이 없는 과에스트로겐성 유형의 경우에만 충분히 입증됩니다. 정상 에스트로겐증 환자의 경우, 이러한 유형의 요법은 불규칙한 월경 주기의 위험이 가장 높습니다. 저에스트로겐증 환자의 경우, COC 치료 후 후기에 불규칙한 월경 주기와 재발 가능성이 높습니다.

사춘기 월경 주기의 여러 기능 장애를 가진 환자들을 대상으로 한 치료에서 가장 성공률이 낮은 것은 프로게스토겐 사용이었습니다. 에스트로겐 과다증 환자군에서 재발 확률이 가장 높았습니다.

사춘기 자궁 출혈의 전형적 및 비정형적 형태를 고려할 때, 비정형 자궁 출혈 환자의 경우 재발 가능성이 낮다는 증거가 있습니다. 비호르몬 요법의 경우, 재발이 없었을 뿐만 아니라 불규칙한 생리 주기도 관찰되지 않았습니다. 경구 피임약과 프로게스토겐의 효과 또한 상당히 높았습니다.

전형적인 자궁 출혈의 경우, 모든 유형의 치료 효과는 비정형 자궁 출혈에 비해 현저히 감소했습니다. 가장 효과가 낮은 것은 프로게스토겐 사용(재발 가능성이 높음)이었습니다. 경구 피임약 사용에 대한 원격 결과는 불규칙한 생리 주기의 가능성이 가장 높음을 보여주었습니다.

시행된 치료의 부정적이거나 만족스럽지 못한 효과는 특정 치료 방법의 사용과만 관련이 있는 것이 아닙니다. 임상적 관점에서 볼 때, 선택된 치료법에 대한 환자의 저항성을 결정할 수 있는 무작위적인 통제되지 않은 요인으로 인해 치료가 효과적이지 않을 수 있습니다. 동시에, 의사는 자신의 경험을 평가할 때, 이 병리의 원인과 발생 기전에 대한 불완전한 지식과 관련된 요인, 임상 증상에 대한 잘못된 해석 및 특정 치료법 사용에 대한 "일반적으로 용인되는" 오해에 기반한 요인을 포함하여 통제 가능한 요인들이 치료의 질에 미치는 영향을 명확히 해야 한다는 점을 부인할 수 없습니다. 통제 가능한 요인에는 사춘기 자궁 출혈의 유형을 결정하는 임상적 및 임상 외 징후가 있습니다. 기능 장애 형성의 일반 원칙에 따라, "조절되지 않는" 기능 체계의 어떤 요소에든 특정 효과를 갖는 제제의 사용은 부적절합니다. 자기 조절을 회복하는 모든 시술은 시스템의 모든 구성 요소와 유기적으로 상호작용해야 하며, 특정 구성 요소와 선택적으로 작용해서는 안 됩니다. 특정 외부 효과조차도 비특이적인 전신 반응을 유발할 수 있으며, 전체 시스템의 조화로운 활동을 방해하는 효과를 얻을 수도 있습니다. 따라서 회복 조치는 전신에 긍정적인 영향을 미치는 가장 비특이적인 효과부터 시작해야 합니다. 실제로 의사는 이중적인 문제를 해결해야 합니다. 심각한 합병증을 유발할 위험이 있는 자궁 출혈이 발생하면, 임상의는 먼저 특정 방법을 사용하여 이 "목표 증상"의 원인을 제거해야 합니다. 그러나 향후 해당 치료법이 지혈에 매우 효과적이라고 판명되더라도, 그 사용은 전적으로 정당화되지는 않습니다. 비특이적 접근법의 장점을 명확하게 보여주는 사례는 다양한 치료 접근법을 사용한 경우 사춘기 자궁 출혈의 다양한 유형과 형태에 대한 결과 옵션의 확률 분석을 실시한 것입니다.

기능 장애성 자궁 출혈의 수술적 치료

여아에서 자궁경을 이용하여 신체와 자궁경부(분리)의 점막을 긁어내는 수술은 매우 드물게 시행됩니다. 수술적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 약물 치료에도 불구하고 멈추지 않는 급성 과다 자궁 출혈
• 자궁내막 및/또는 자궁경부관 폴립의 임상적 징후와 초음파적 징후가 존재하는 경우.

난소낭종(3개월 이상 지속되는 자궁내막낭종, 유피낭종, 난포낭종 또는 황체낭종)을 제거해야 하거나 자궁 부속기 부위에 체적 형성이 있는 환자의 진단을 명확히 하기 위해 치료적 및 진단적 복강경 검사가 필요합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 갑상선 병리(갑상선 기능 저하 또는 항진의 임상 증상, 촉진 시 갑상선의 확산적 비대 또는 결절 형성)가 의심되는 경우 내분비과 의사와 상담해야 합니다.
• 혈액학자와 상담 - 초경과 함께 사춘기에 자궁 출혈이 시작되고, 잦은 코피, 점상출혈과 혈종이 발생하고, 상처와 찰과상, 수술적 처치로 인한 출혈이 증가하고, 출혈 시간이 길어지는 것을 발견합니다.
• 결핵내과 의사와 상담하세요 - 사춘기 자궁 출혈이 장기간 지속되는 아열대 체온, 비주기적 출혈, 종종 통증 증후군을 동반하는 경우, 비뇨생식기 분비물에서 병원성 감염원이 없는 경우, 일반 혈액 검사에서 상대적 또는 절대적 림프구 증가증이 있는 경우, 결핵 검사에서 양성 결과가 나오는 경우.
• 사춘기 자궁 출혈과 신장, 간, 폐, 심혈관계 질환 등 만성 전신 질환이 있는 경우 치료사와 상담하세요.
• 사춘기 자궁 출혈이 있는 모든 환자는 심리 치료사 또는 정신과 의사와 상담하여 정신 외상 상황의 특성, 임상 유형 및 질병에 대한 개인의 반응을 고려하여 심리 치료를 교정해야 합니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

합병증이 없는 경우, 이 질환은 영구적인 장애를 유발하지 않습니다. 장애 기간(10일에서 30일)은 장기간 또는 과다 출혈을 동반한 철분 결핍성 빈혈의 임상적 증상이 심각하거나, 수술 또는 호르몬 지혈을 위한 입원이 필요한 경우 발생할 수 있습니다.

추가 관리

사춘기 자궁 출혈 환자는 월경 주기가 안정될 때까지 한 달에 한 번씩 지속적인 동적 모니터링을 받아야 하며, 그 후에는 3-6개월에 한 번으로 제한하여 정기 검진을 받을 수 있습니다. 골반 장기 초음파 검사는 최소 6-12개월에 한 번, 뇌파 검사는 3-6개월 후에 실시해야 합니다. 모든 환자는 치료 효과를 결정짓는 월경 주기를 유지하고 출혈 강도를 평가하는 규칙을 숙지해야 합니다.

환자에게는 체중이 부족하거나 과도한 경우 모두 최적 체중을 교정하고 유지하는 것이 좋으며, 작업 및 휴식 패턴을 정상화하는 것이 좋다는 사실을 알려야 합니다.

환자를 위한 정보

• 업무 및 휴식 체제의 정상화.
• 균형 잡힌 식단(특히 송아지고기를 식단에 반드시 포함).
• 강화 및 체육(야외 게임, 체조, 스키, 스케이트, 수영, 댄스, 요가).

예측

대부분의 청소년기 여아는 약물 치료에 호전되며, 생후 1년 이내에 완전한 배란성 월경 주기와 정상적인 월경 주기를 갖게 됩니다. 지혈 병리 또는 전신 만성 질환이 있는 경우 사춘기 자궁 출혈의 예후는 기존 질환에 대한 보상 정도에 따라 달라집니다. 15세에서 19세 사이에 과체중이면서 재발성 사춘기 자궁 출혈을 보이는 여아는 자궁내막암 위험군에 포함되어야 합니다.