기능 장애 자궁 출혈 - 원인과 병인

월경 주기 장애(생식계의 정상적인 주기적 기능 장애)의 원인은 매우 다양하며, 때로는 여러 원인이 복합적으로 작용하기도 합니다. 손상의 영향은 월경 주기 조절의 어느 단계에서나 나타날 수 있지만, 일반적으로 생식계의 모든 연결 고리가 밀접하게 연결되어 있기 때문에 전체 사슬이 병리학적 과정에 관여합니다. 종종 하나의 동일한 원인 요인이 신경내분비계의 여러 단계에 기능 장애를 유발합니다.

기능 장애 자궁 출혈과 같은 월경 주기 장애를 일으키는 원인 요인 중에는 급성 및 만성 감염, 중독, 직업적 위험, 비타민 결핍, 스트레스 상황, 신체적 및 정신적 피로, 심각한 신체 질환, 말초 내분비선(갑상선, 부신) 장애, 생식계의 염증성 병변 등이 큰 비중을 차지합니다. 젊은 여성의 월경 주기 장애는 종종 생식선의 열등함과 생식계의 중심 연결 고리의 불안정성과 관련이 있으며, 이는 출생 전 기간에 부정적인 영향을 미칩니다.

기능장애성 자궁 출혈의 병인은 복잡하고 다면적입니다. 월경 주기를 조절하는 신경내분비계의 복잡한 기전에서 가장 취약한 시기는 배란입니다. 따라서 대부분의 경우 자궁 출혈은 무배란을 배경으로 발생합니다. 일부 환자에서는 우성 난포가 충분한 성숙도에 도달했지만 배란하지 않고 계속 존재하며(지속됨) 다량의 에스트로겐을 생성합니다. 과에스트로겐혈증은 자궁내막 증식증으로 이어집니다. 또 다른 유형의 환자에서는 여러 개의 난포가 발달하지만 성숙하지 못하고 폐쇄되고, 새로운 난포가 성장하여 이를 대체하면서 다시 폐쇄됩니다. 중간 정도의 에스트로겐이 장기간 파동처럼 작용하여 자궁내막의 증식 또는 증식을 유발하기도 합니다. 무배란과 관련된 기능장애성 자궁 출혈은 에스트로겐 금단 현상 또는 에스트로겐 돌파 현상이라는 두 가지 기전으로 설명할 수 있습니다.

일부 환자에서는 배란이 유지되는 상황에서 기능 장애 자궁 출혈이 관찰됩니다. 에스트로겐 생성이 일시적으로 감소하여 자궁내막이 거부 반응을 일으켜 월경 주기 중간에 출혈이 발생할 수 있습니다. 월경 전 소량의 출혈은 황체 기능 저하를 나타낼 수 있으며, 장기간의 월경 출혈은 난포 결함을 시사할 수 있습니다. 프로게스테론과 에스트로겐을 충분히 생성하는 황체가 장기간 존재(지속)하면 자궁내막 거부 반응이 일시적으로 지연되어 파열성 출혈이 발생합니다.

병인의 특성에 따라 기능장애성 자궁출혈은 다음과 같이 분류된다 (표).

기능 장애성 자궁 출혈의 분류

출혈의 특성	배란 출혈	무배란성 출혈
순환 비순환	난포 기능 부전 황체 부전 월경간 황체의 지속성	난포의 단기 리드미컬한 지속성 난포 지속성 난포폐쇄증

무배란성 기능부전 자궁 출혈. 무배란성 월경 주기는 황체 형성 및 프로게스테론 생성 없이 17β-에스트라디올이 지속적으로 생성되는 것을 특징으로 합니다. 지속적인 에스트로겐 노출로 인한 자궁내막의 과도한 증식은 결국 혈관 성장을 앞지르게 되어 자궁내막의 예측 불가능하고 비주기적인 탈락을 초래합니다.

주기는 단일 단계이며, 기능적으로 활성화된 황체가 형성되지 않거나 주기성이 없습니다.

사춘기, 수유기, 폐경 전 기간에는 빈번하게 발생하는 무배란 주기가 병적 출혈을 동반하지 않을 수 있으며 병리학적 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.

난소에서 생성되는 에스트로겐 수준에 따라 무배란 주기는 다음과 같이 구분됩니다.

1. 난포의 성숙이 충분하지 않아 이후 역발달(폐쇄)이 일어납니다. 이 질환은 주기가 길어지고 그 후 소량의 장기간 출혈이 나타나는 것이 특징이며, 종종 어린 난포에서 발생합니다.
2. 난포의 장기 지속성(슈뢰더 출혈성 난포병증). 성숙한 난포는 배란을 하지 않고, 에스트로겐을 계속 증가시켜 황체를 형성하지 않습니다.

이 질환은 종종 최대 3개월 동안 지속되는 과다하고 장기간의 출혈을 특징으로 하며, 그 전에 최대 2~3개월까지 월경이 지연될 수 있습니다. 30세 이상의 여성, 생식기 표적 기관의 과형성 과정을 동반하거나 폐경 전 초기 여성에게 더 자주 발생합니다. 빈혈, 저혈압, 신경계 및 심혈관계 기능 장애가 동반됩니다.

배란성 기능 장애 자궁 출혈. 황체형성호르몬(LH) 농도 증가 후 월경 주기 중간에 생식기에서 혈성 분비물이 점상 분비되는 것은 대개 생리적인 현상입니다. 빈발월경은 대부분 월경 주기 중 난포기가 짧아짐으로 인해 발생합니다. 반면, 빈발월경은 황체기가 길어지고 황체가 지속되는 경우에도 발생할 수 있습니다.

배란 출혈은 2단계 주기를 유지하는 것이 특징이지만, 다음과 같은 난소 호르몬의 리드미컬한 생성이 중단됩니다.

• 난포기 단축. 사춘기와 폐경에 더 자주 발생합니다. 가임기에는 염증성 질환, 이차 내분비 질환, 식물 신경증 등이 원인일 수 있습니다. 이 경우 생리 주기가 2~3주로 짧아지고, 과다월경으로 생리가 나타납니다.

난소의 TFD를 연구할 때, 직장 온도가 37°C 이상으로 상승하는 것은 주기의 8~10일째에 시작되고, 세포학적 도말 검사는 1단계의 단축을 나타내며, 자궁내막의 조직학적 검사는 2단계의 기능 부전 유형에 따른 분비 변형의 모습을 보여줍니다.

치료는 주로 기저 질환을 제거하는 데 중점을 둡니다. 증상에 따른 치료는 지혈제(비카솔, 디시논, 신토시논, 칼슘제, 루틴, 아스코르브산)를 사용합니다. 심한 출혈의 경우, 피임약(또는 초기 지혈제 - 하루 최대 3-5정) 복용 계획에 따라 경구 피임제(논-오블론, 오비돈)를 2-3회 복용합니다.

• 황체기 단축은 일반적으로 월경 전후에 소량의 혈성 분비물이 나타나는 것이 특징입니다.

난소 전이성 난소 증후군(TFD)에 따르면, 배란 후 직장 온도의 상승은 2~7일 동안만 나타나고, 세포학적, 조직학적으로는 자궁내막의 분비 변형이 부족한 것으로 드러납니다.

치료는 황체 약물인 게스타겐(프로게스테론, 17-OPK, 듀파스톤, 우테로제스탄, 노르에티스테론, 노르콜루트)을 처방하는 것으로 이루어집니다.

• 황체기 연장(황체 지속). 뇌하수체 기능 장애 시 발생하며, 종종 고프로락틴혈증과 관련이 있습니다. 임상적으로는 월경이 약간 지연된 후 과다월경(월경과다, 월경과다)으로 나타날 수 있습니다.

TFD: 배란 후 직장 온도 상승이 14일 이상 연장됨; 자궁 긁기의 조직학적 검사 - 자궁 내막의 분비 변형이 불충분하고 긁기는 종종 중간 정도임.

전신 질환에서 발생하는 기능 장애성 자궁 출혈. 생리 주기 병리는 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증과 같은 질환의 초기 증상일 수 있습니다. 혈액 질환(폰 빌레브란트병)은 청소년기에 과다 자궁 출혈로 나타나는 경우가 많습니다. 신부전이나 간부전과 같은 여러 장기의 심각한 손상은 때때로 심각한 불규칙 출혈을 동반할 수 있습니다.

의인성 기능부전 자궁 출혈. 경구 피임약(OCP)은 복용량이 부족하거나 여성이 흡연하는 경우, 사용 첫 3개월 동안 불규칙적인 출혈을 유발하는 경우가 많습니다. 또한 프로게스틴(데포-프로베라)이나 레보노르게스트렐(노른란트)만 함유한 장기 작용 피임약도 불규칙적인 출혈을 유발하는 경우가 많습니다. 경우에 따라 자궁내막에 영향을 미치는 한약 복용으로 인해 기능부전 자궁 출혈이 발생할 수 있습니다.

여성의 삶의 각 시기는 기능장애성 자궁 출혈의 진행 과정에 영향을 미치므로, 진단 및 치료에 특별한 접근이 필요합니다. 따라서 임상에서는 다음과 같은 특징을 구분하는 것이 일반적입니다.

1. 18세 미만 소녀의 사춘기 동안의 기능 장애 자궁 출혈(청소년 출혈)
2. 생식 기간 동안의 기능 장애성 자궁 출혈
3. 40세 이상 여성의 폐경 전 기간 동안 발생하는 기능 장애성 자궁 출혈(갱년기 출혈)입니다.

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