꽃받침 및 골반관 계통의 종양

신우와 배뇨관 계통의 종양은 요로 상피에서 발생하며, 대부분은 악성도가 다양한 암입니다. 이러한 종양은 신 실질의 종양보다 10배나 덜 흔합니다.

신우와 요관의 종양은 상부 요로를 덮고 있는 전이 상피에서 발생하며, 일반적으로 돌출성 유두상 신생물입니다.

역학

이러한 신생물은 비교적 드물며 원발성 신장 종양의 6~7%를 차지합니다. 이 중 대다수(82~90%)는 이행세포암이며, 편평세포암은 10~17%, 선암은 1% 미만에서 발생합니다. 매년 약 3%씩 발병률이 증가하는 것은 환경 조건 악화 때문일 수 있지만, 진단 기술의 발전 때문일 수도 있습니다.

남성은 여성보다 2~3배 더 자주 발병하며, 발병률이 가장 높은 연령대는 60~70대입니다. 소아기에는 이러한 신생물이 매우 드뭅니다. 요관과 요도의 종양은 요관 종양보다 2배 더 자주 진단됩니다. 요관에 국한된 경우, 요관 하부 1/3이 가장 많이 영향을 받습니다. 종양은 단독으로 발생할 수도 있지만, 다발성으로 성장하는 경우가 더 흔합니다. 양측 상부 요로 손상은 2~4%의 사례에서 관찰되지만, 주로 이 질환의 위험 요인인 발칸 신병증 환자에서 발생합니다.

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원인 맹장 종양

신우 및 요관 종양, 그리고 방광 종양의 원인은 널리 알려져 있습니다. 환경 요인의 영향은 상당히 지연될 수 있으며, 이러한 요인에는 아닐린 염료, 베타-나프틸아민 노출이 포함됩니다. 이 경우 발병률은 70배 증가하며, 노출 시작부터 종양 발생까지의 평균 기간은 약 18년입니다.

수십 년 동안 페나세틴이 함유된 진통제를 체계적으로 사용하여 신병증이 발생하면 이러한 신생물의 위험이 150배 증가하고 종양이 나타날 때까지 최대 22년까지 지속될 수 있습니다. 이 질병의 발병에서 중요한 위치를 차지하는 것은 발칸 고유 신병증입니다. 루마니아, 불가리아 및 구 유고슬라비아 국가의 농업 생산에 주로 종사하는 남성과 여성은 비슷한 빈도로 이 질병을 앓습니다. 질병의 잠복기는 최대 20년이며, 발병률은 50~60대에 가장 높습니다. 이 고유 지역에서 질병의 위험은 100배 더 높으며, 발칸 신병증을 앓는 사람의 40%에서 종양이 발생합니다. 10%의 사례에서 신생물은 양측에 발생하며, 대부분은 미분화 이행 세포 암종입니다.

이러한 종양 발생의 중요한 소인 중 하나는 유기 용매, 석유 제품, 자동차 배기가스 접촉입니다. 최근 연구에 따르면 도시 거주자는 농촌 거주자보다 질병 발생 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 도시에서는 운전자, 자동차 정비공, 교통경찰관이 가장 취약합니다. 흡연은 비흡연자에 비해 남성의 질병 발생 위험을 2.6~6.5배, 여성의 질병 발생 위험을 1.6~2.4배 증가시킵니다. 상부 요로 벽의 신생물 발생과 만성 염증 과정 사이에 연관성이 있을 수 있습니다.

신우 및 배아계 종양의 병리학적 특징

종양은 대부분(82-90%) 유두상 신생물이며, 고분화도(30%), 중분화도(40%), 저분화도(30%)의 이행세포암 구조를 가지며, 종종 다발성 증식을 보입니다. 신생물의 60-65%는 신우에, 35-40%는 요관에 위치하며, 15%는 상·중부 1/3, 70%는 하부 1/3에 위치합니다. 조직학적 유형에 따라 요로상피암, 편평상피암, 표피양암, 선암으로 구분됩니다.

종양은 신경, 대정맥 주위(오른쪽), 대동맥 주위(왼쪽), 복막후, 이에 상응하는 요관주위, 장골, 그리고 골반 림프절로 전이됩니다. 림프절 전이는 매우 불량한 예후 징후이며, 질병의 예후는 림프절 전이의 크기, 수, 그리고 국소화에 거의 영향을 받지 않습니다. 요관을 통해 방광으로의 착상 전이 가능성에 대한 견해가 있지만, 벽내 림프절 전이가 더 가능성이 높습니다. 종양은 항암화학요법 및 방사선 치료에 내성이 강하며 예후가 좋지 않습니다.

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조짐 맹장 종양

대부분의 환자는 벌레 같은 혈전이 배출되는 총 거대혈뇨를 호소합니다. 혈뇨는 처음에는 통증이 없을 수 있지만, 혈전에 의한 요관 폐색의 경우, 환측에 신산통과 유사한 통증이 동반될 수 있으며, 혈전이 배출되면서 통증이 멈춥니다. 지속적인 둔탁한 통증은 수신증이 발생하는 만성 소변 배출 장애의 징후입니다. 이 경우, 신우와 신배강 내로의 출혈은 혈전에 의한 신우와 신배강의 압전을 동반한 혈수신증의 발생 및 급성 신우신염의 발생을 동반할 수 있습니다.

신장 종양에서 흔히 나타나는 전형적인 3대 증상(혈뇨, 통증, 만져지는 종괴)과 식욕부진, 쇠약, 체중 감소, 빈혈은 진행된 종양이며 예후가 좋지 않음을 시사합니다. 문헌에 따르면 환자의 10~25%는 임상적 증상을 보이지 않을 수 있습니다.

양식

임상 분류는 병변의 깊이, 유병률, 그리고 암 진행의 중증도를 평가하기 위해 만들어졌습니다. 실질 종양과 마찬가지로 국제 분류 체계인 TNM이 채택되었습니다.

T(종양) - 원발성 종양:

• Ta는 유두상 비침습성 암종입니다.
• T1 - 종양이 상피하 결합 조직으로 자랍니다.
• T2 - 종양이 근육층으로 자랍니다.
• TZ(신장골반) - 종양이 골반 주변 조직 및/또는 신장 실질로 자랍니다.
• T3(요관) - 종양이 요관 주변 조직으로 자랍니다.
• T4 - 종양이 인접한 장기로 자라거나 신장을 통해 신주위 조직으로 자랍니다.

N (nodnlus) - 국소 림프절:

• N0 - 국소 림프절에 전이가 없습니다.
• N1 - 단일 림프절에 전이가 있는 경우(2~5cm), 여러 개의 크기가 5cm를 넘지 않는 경우.
• N3 - 림프절 전이가 5cm 이상인 경우.

M(전이) - 원격 전이:

• M0 - 원격 전이 없음.
• Ml - 원격 전이.

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진단 맹장 종양

신우와 요관 종양의 진단은 임상적, 검사실 검사, 초음파, 엑스선, 자기공명영상, 내시경 및 형태학적 데이터를 기반으로 합니다.

신우 및 배뇨계 종양의 실험실 검사 및 기기 진단

가장 흔하고 지속적인 징후는 다양한 강도의 미세혈뇨, 동반된 가성 단백뇨, 그리고 요침사에서 비정형 세포 검출입니다. 백혈구뇨증과 세균뇨증은 염증 과정의 추가를 나타내며, 저등뇨증과 질소혈증은 신장의 전반적인 기능 저하를 나타냅니다. 반복적인 고농도 거대혈뇨증은 빈혈을 유발할 수 있습니다. 매우 불리한 예후 징후는 적혈구침강속도(ESR)의 증가입니다.

신우 및 배뇨계 종양의 초음파 진단

종양의 간접적인 징후로는 수신증, 신우 손상 시 신우 확장증, 수신증, 신우 손상 시 수신증, 요관 침범 시 요관수신증 등의 소변 배출 장애가 있습니다. 배뇨관-신우 시스템의 확장과 함께, 돌출성 종양의 특징적인 벽측 충만 결손이 관찰될 수 있습니다. 배뇨관과 신우의 영상이 없는 경우, 푸로세미드 10mg 투여 후 약물 유발 다뇨증이 관찰되므로 본 연구의 정보성은 더욱 높아집니다.

최근 내강 초음파 검사가 진단에 중요한 역할을 하기 시작하면서 내시경 검사를 크게 보완하고 있습니다. 요관 카테터와 유사한 스캐닝 센서를 요관을 따라 골반강으로 삽입할 수 있습니다. 기저 조직의 변화를 동반한 벽측 충만 결손의 출현은 신생물 진단뿐만 아니라 벽 침윤의 특성과 깊이를 명확히 하는 데에도 도움이 됩니다.

신우 및 배뇨계 종양의 X선 진단

X선 검사는 전통적으로 상부 요로 신생물 진단에 널리 사용됩니다. 유두종양은 석회화가 있는 경우에만 검사 영상에서 관찰되며, 대개 괴사와 염증을 배경으로 합니다. 배설성 요로조영술에서 이러한 종양의 증상은 직접 및 반측면 투사 영상에서 벽측 충만 결손으로 나타나며, 이는 방사선 투과성 결석과 감별해야 합니다. 초음파 검사는 이러한 점에서 매우 중요합니다. 초음파에서 결석 징후가 없고 요로조영술에서 충만 결손이 나타나는 것은 유두종양의 특징입니다.

컴퓨터 단층촬영

컴퓨터 단층촬영( CT)은 특히 다중나선 CT의 도입으로 신우와 요관의 유두상 신생물 진단에 있어 점점 더 중요해지고 있습니다. 의심되는 병변 부위의 횡단면 조영제 조영술은 이 진단에 매우 중요한 역할을 할 뿐만 아니라, 상부 요로의 3차원 영상을 구축하고, 디지털 X선 영상 처리 기술을 사용하여 상부 요로의 특정 부위(신우, 요관)의 내부 표면 영상을 구축할 수 있는 가상 내시경 검사(virtual endoscopy)도 중요한 역할을 합니다.

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자기공명영상

이 방법의 장점은 고농도 및 액상 매질 경계를 따라 영상을 상세하게 분석할 수 있다는 점이며, 이는 신우의 충만 결손을 평가하는 데 매우 효과적입니다. 상부 요로 유두종양에서 매우 입증 가능하고 유용한 진단 정보를 얻을 수 있으므로 염증성 합병증을 유발하는 역행성 신우요관조영술을 피할 수 있습니다.

내시경 검사

전신 마취 또는 척추 마취 하에 얇고 경직성 및 연성 요관요도경을 사용하는 최신 내시경 진단법은 요관컵, 골반, 요관, 방광, 요도의 내면을 검사하고 대부분의 경우 신생물을 관찰할 수 있도록 합니다. 종양을 덮고 있는 점막과 주변 점막의 상태를 바탕으로 종양 진행 단계를 시각적으로 평가할 수 있습니다. 특수 기구를 사용하여 신생물 생검을 시행할 수 있으며, 작은 표재성 종양의 경우 장기 보존 치료(특수 소형 루프를 사용하여 골반과 요관 벽을 전기수술적으로 절제하고 건강한 조직 내에서 종양을 제거하는 내시경 전기절제술)를 시행할 수 있습니다.

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형태학적 연구

원심분리한 소변 침전물의 세포학적 검사를 통해 이행세포암의 특징적인 비정형 세포가 발견될 수 있습니다. 내시경 검사 중 채취한 생검 검체의 조직학적 검사를 통해 종양을 확인할 수 있습니다.

치료 맹장 종양

특수 내시경 및 내시경 수술 장비를 갖춘 대형 의료기관이나 작은 표재성 종양에만 가능한 내시경 전기절제술 외에, 상부 요로 유두종양의 주요 치료 방법은 수술입니다. 신장과 요관을 전체 길이 방향으로 제거하고, 방광을 해당 요관 입구 주변에서 절제하면서 근막과 국소 림프절을 제거합니다. 수술 범위는 요관을 따라 딸 종양이 형성되어 종양이 아래로 퍼질 수 있는 가능성과 관련이 있습니다. 방광에 딸 종양이 있는 경우 내시경 수술로 제거합니다. 이러한 환자에게 방사선 치료와 항암 화학 요법은 효과가 없습니다.

신우 및 신배낭 종양 환자의 건강 검진

상부 요로 유두종양으로 신요관절제술과 방광 절제술을 병행한 환자의 임상 검사에는 검사, 임상 혈액 및 소변 검사 외에도 수술 후 첫 1년 동안은 3개월마다, 2년 및 3년 동안은 6개월마다, 그 이후로는 평생 동안 1년에 한 번씩 방광경 검사를 반드시 포함해야 합니다. 내시경 검사는 신요관절제술 후 상당히 늦게 발생할 수 있는 방광의 자종양을 신속하게 발견하고 제거하는 데 목적이 있습니다.

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