둔부 근육의 통증

둔근 통증은 대부분 대둔근(대근육)에서 느껴지지만, 이상근(이상근) 및 엉덩이의 다른 구조적 부위에서도 국소적으로 나타날 수 있습니다. 통증 증상의 원인은 다양하며, 근육 손상의 독립적인 신호일 수도 있고, 내장, 척추, 혈관계 질환의 반사 통증일 수도 있습니다.

엉덩이란 대둔근 중 하나, 즉 대둔근을 의미합니다. 그 기능은 매우 다양합니다. 들어 올릴 때 고관절 신전, 무릎 회전, 그리고 직립 보행을 담당하며, 특히 달리기, 점프, 스쿼트 자세에서 활발하게 기능합니다.

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둔근 통증의 원인

둔근 통증의 가장 흔한 원인은 요천추 부위의 척추 질환입니다. 이러한 질환은 엉덩이 부위 통증을 유발하는 원인의 약 75%를 차지하며, 통증의 양상이 요통이나 류마티스 질환과 매우 유사하여 정확한 진단을 어렵게 만듭니다.

둔근 통증의 주요 원인:

• 요추 천골 부위의 골연골증, 신경근병증, 척추 사이 탈장.
• 고관절 골관절염.
• 천골장골 부위 관절 질환(대퇴골이나 장골의 골수염).
• 척추, 천골, 미골 부상(근육 염좌, 혈종, 골절).
• 좌골신경이 배측근에 의해 압박받는 현상(배측근 증후군).
• 요통은 요추 부위 근육과 엉덩이, 둔부의 근육이 과긴장되는 상태를 말합니다.
• 여성의 골반 장기 병리 - 부속기염.
• 직장 질환 - 직장염, 직장주변염, 치질, 직장주위농양.
• 근육통은 감염성 질환 및 저체온증과 관련된 주요 증후군입니다.
• 근염은 엉덩이 근육 조직의 염증 과정입니다.
• 다발성근염.
• 건선성 관절염을 포함한 다양한 유형의 장골관절 관절염.
• 요추 협착증.
• 장골동맥이나 대동맥의 폐쇄.
• 후복막 부위의 종양.
• 만성 둔근 충돌 증후군.
• 악성 과정 - 림프육종, 골수종 병리학, 장골 전이.
• 뼈결핵.

둔근 통증의 원인은 다음과 같은 질병의 2차 증상일 수도 있습니다.

• 대퇴골 경부 골절.
• 사타구니 탈장.
• 활액막염(대퇴전방)
• 거짓 간헐적 파행.
• 중둔근에 속하는 힘줄의 힘줄염.

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둔근 통증의 증상

둔근 통증의 감각과 증상은 환자마다 매우 다양하며 다음과 같습니다.

• 엉덩이의 통증은 갑자기 나타나서 등으로 퍼지고, 이어서 다리로 퍼지며, 의자에서 일어나거나 걸을 때 더욱 심해집니다.
• 둔근의 통증 때문에 발을 디딜 수 없습니다. 감각이 없습니다.
• 통증은 엉덩이 중앙에서 느껴지고, 다리 전체로 퍼지며, 허리 아랫부분에 찌르는 듯한 통증이 동반됩니다.
• 엉덩이 통증은 일주일 동안 가라앉지 않았고 계단을 오르면 더 심해졌습니다.
• 둔근 통증이 지속되고, 누워도 가라앉지 않으며, 당기는 듯한 느낌과 경련성 통증이 있습니다. 엉덩이를 따뜻하게 하면 통증이 완화될 수 있습니다.

둔근 통증의 임상적 양상과 증상은 근본 원인, 발생 시점, 그리고 동반 질환에 따라 달라진다는 것은 명백합니다. 다음은 가장 흔한 병리의 증상을 설명하는 몇 가지 방법입니다.

1. 엉덩이 통증의 가장 전형적인 원인은 퇴행성 척추 질환인 골연골증입니다. 이러한 질환의 경우, 통증은 엉덩이 표면을 따라 퍼져 허벅지 뒤쪽으로 퍼집니다. 이 증상은 어색한 움직임이나 신체 활동 시 심해지며, 휴식을 취하거나 누워 있거나 마사지 및 워밍업을 하면 가라앉을 수 있습니다.
2. 협착증은 대동맥이나 장골 동맥이 막힌 상태를 말합니다. 통증은 처음 30분 동안 매우 심하므로 발작성으로 간주될 수 있습니다. 통증은 치료 없이도 점차 저절로 가라앉지만, 밤에 재발하는 경우가 많습니다. 협착증은 둔근 통증 외에도 다리의 약화, 통증, 발의 저림과 감각 저하, 그리고 종종 부분적인 절름발이를 동반합니다.
3. 이상근 증후군. 임상 양상은 당기는 듯한 둔통과 둔한 통증이 특징이며, 엉덩이, 천골, 고관절 부위의 근육에 작열감이 동반되는 경우가 많습니다. 수평 자세에서는 통증이 완화되고, 특히 장거리 보행 시 움직임에 의해 통증이 악화됩니다. 둔근 통증은 방사통으로 나타날 수 있으며, 무릎 부위, 발가락 부위로 퍼져 정상적인 보행을 방해할 수 있습니다.
4. 요통은 허리, 엉덩이, 허벅지에 극심하고 맥박치듯 찌르는 듯한 통증이 특징이며, 종종 다리로 증상이 퍼집니다.
5. 고관절 뼈 조직에 발생하는 화농성 염증 과정인 골수염. 증상은 날카롭고 급성적인 통증, 모든 운동 장애, 휴식 중에도 통증이 가라앉지 않는 것이 특징이며, 발열, 현기증, 메스꺼움이 동반됩니다. 급성 혈행성 골수염은 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.

둔근 통증 진단

둔근 통증에 대한 진단은 무엇보다도 감별 진단이어야 합니다. 즉, 가장 중요한 것은 심각하고 생명을 위협하는 병리를 배제하는 것입니다.

병력 수집 후 엉덩이와 허벅지에 통증이 있는 환자를 검사하기 위한 일반적이고 표준적인 알고리즘:

검사 방법	설문조사의 목적
시각적 검사	통증의 구체적인 사항(강도, 특징, 지속시간, 자세 의존성 등)을 결정합니다. 엉덩이와 허리 아랫부분의 근육 긴장도 측정 운동 활동, 민감도 검사 근육 손상 부위를 명확히 하기 위한 생체역학적 테스트
엑스레이	척추 부상 가능성 식별 추간판 또는 척추의 변위 결정 척추와 골반 구조의 선천적 해부학적 이상 가능성 확인 척추의 가능한 종양 과정 배제 골다공증, 골연골증의 검출
컴퓨터 단층촬영	CT 스캔은 X선과 유사한 작업을 수행하지만 더 자세한 시각적 결과(척추의 횡단면 및 3차원 단면)를 제공합니다.
MRI – 자기공명영상	척추와 관절을 둘러싼 연조직의 이상을 식별할 수 있습니다.
동위원소 대조 신티그래피	전이, 농양, 골수염, 척추궁 불유합을 감지합니다.
OAC, 소변 분석	염증 과정을 배제하거나 확인하기 위해 류머티즘
ENMG - 전기신경근전도법	압박 증후군에서 근육 긴장도, 신경 지배 장애를 결정합니다.
고관절 초음파, 천자	종양 진행에 대한 적응증에 따라 엄격하게 처방됩니다.

둔근 통증의 표준 진단에 포함되는 단계는 다음 순서에 따라 수행됩니다.

• 환자와의 대화.
• 점검.
• 근육 조직의 촉진, 수동 진단.
• 능동적, 수동적 움직임의 양을 결정합니다.
• 생체역학 테스트, 근력 테스트, 신체 테스트(트렌델렌버그 테스트, 토마스 테스트, 롭 패트릭 테스트 등).
• 안정성 측정법은 강직반사와 경련반사 근육 수축의 비율을 결정하는 방법입니다.
• 엉덩이 근처 부위를 검사합니다.
• 엑스레이.
• 근전도 검사.

이전 조치의 결과에 기초하여 다른 검사 방법을 처방할 수 있습니다.

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둔근 통증 치료

둔근 통증 치료는 대부분 근긴장성 증후군을 유발한 원발 질환을 교정하는 것입니다. 통증 자극의 근원이 차단되면 반사성 긴장성 통증은 가라앉고 퇴행합니다. 둔근 통증이 독립적인 증상이면서 동시에 통증의 근원인 경우, 국소 및 전신 효과를 사용하여 치료합니다.

• 척추의 휴식과 고정.
• 치료적 스트레칭.
• 영향을 받은 근육을 마사지하세요.
• 온찜질.
• 워밍업 물리치료 과정.
• 수동 치료.
• NSAID(비스테로이드성 항염제)의 국소적 적용.
• 근육 이완제를 정제 형태로 처방합니다.
• 등척성 후 이완(PIR)이 처방될 수 있습니다.
• 과도한 체중을 교정합니다.
• 물리치료 운동.

통증 증상이 심각한 척추 병리, 즉 척추신경근 증후군으로 인해 발생하는 경우, 노보카인 차단제가 처방될 수 있습니다.

요약하자면, 둔부 근육통 치료는 증상을 유발하는 기저 질환의 원인과 병인 기전에 따라 달라집니다. 치료 전략은 통증의 강도와 진행 속도뿐만 아니라 통증 완화 및 재발 방지를 목표로 해야 합니다. 안타깝게도 둔부, 골반, 요추 부위의 근육통은 만성 통증 증후군 가능성을 포함한 심각한 결과와 합병증을 고려하지 않고 대증 요법으로 치료하는 경우가 많습니다. 가장 효과적인 치료 복합제는 철저한 검사와 위협적인 병변의 배제 후 처방됩니다. 치료에는 항염증제, 비스테로이드성 약물, 글루코코르티코이드, 혈관활성제 및 항산화제 기반 약물을 포함한 다양한 약물 요법과 소위 전통적인 치료법을 포함한 비약물 요법이 포함됩니다. 비약물 요법의 선두주자로는 마사지, 수동 등척성 후 이완(근육 스트레칭), 물리 치료가 있습니다.

둔근 통증에 대한 수술적 치료는 사실상 사용되지 않는다. 고관절 손상으로 장기간 치료를 받았지만 효과가 없는 노인 환자의 경우에는 이런 조치가 거의 필요하지 않다.

둔근 통증 예방

엉덩이 통증 발생을 예방하는 예방 조치는 척추 및 주변 연조직 질환 예방 조치와 유사합니다. 일반적으로 이러한 조언은 건강한 생활 습관, 신체 활동과 같은 잘 알려진 사실과 관련이 있으며, 이는 거의 모든 사람에게 익숙하지만 실제로 실천하는 사람은 거의 없습니다.

둔근 통증 예방을 위한 권장 사항:

• 규칙적인 운동과 스포츠 활동을 하세요. 체계적인 운동은 전반적인 근육 조직, 특히 엉덩이 근육을 강화하는 데 도움이 됩니다.
• 사무실 근무, 책상에 앉아 있는 등 업무로 인해 정적인 자세를 유지하는 경우, 20~30분마다 워밍업을 하는 것이 필수적입니다. 자세를 바꾸고, 걷고, 몸을 굽히는 것은 혈류를 회복하고, 근육 조직에 영양을 공급하며, 정맥 울혈 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 척추 질환이 있는 경우, 근본적인 병리를 종합적으로 치료하고 요추 천골 부위의 부담을 최소화하는 것이 필요합니다.
• 엉덩이 골반 부위는 저체온증에 노출되어서는 안 됩니다. 이는 주로 날씨 예보를 무시하고 날씨에 맞지 않는 짧은 치마나 유행하는 옷을 선호하는 여성에게 해당됩니다.
• 처음 통증이 느껴질 때는 엉덩이와 허리를 혼자 치료해서는 안 됩니다. 의사와 상담하여 통증의 진짜 원인을 파악하고 구체적인 치료법을 사용하는 것이 더 좋습니다. 자가 치료는 급성 통증을 만성적이고 느리게 진행되며 치료하기 어려운 질병으로 악화시킬 수 있습니다.

둔근 통증은 질병이 아니라 다양한 병리와 상태를 나타내는 증상입니다. 어떤 증상은 빠르고 쉽게 치료되는 반면, 어떤 증상은 더 오랜 치료가 필요하기도 합니다. 하지만 어떤 경우든 신체에서 이처럼 중요한 부위의 근육 손상 정도를 판단할 수 있는 사람은 의사뿐입니다. 따라서 둔근 통증 예방을 위한 주요 조언은 다음과 같습니다. 적절한 진찰과 진단은 성공적인 치료와 정상적인 운동 활동 회복의 열쇠입니다.