근육 조직 병리의 초음파 징후

근육 조직 병리학.

압박, 충격(타박상)으로 인한 근육 손상. 근육 조직이 뼈에 외부적으로 압박되어 근육 타박상이 발생합니다. 종단면 촬영 시, 손상 부위는 윤곽이 고르지 않고 에코가 있는 내용물이 있는 공동처럼 보입니다. 치유는 느리게 진행되며, 거친 반흔 조직이 형성되고 나중에 근육 기능이 크게 손상됩니다. 골화성 근염은 이러한 유형의 손상 환자의 약 20%에서 발생합니다.

염좌. 근육 손상의 첫 단계는 과도한 스트레칭입니다. 일반적으로 스트레칭 중 근육 단면의 모든 섬유 중 5% 미만이 손상됩니다. 임상적으로 환자는 통증 부위를 정확히 파악할 수 없으며, 수축 시 근육 통증을 호소합니다. 횡단면 초음파 검사에서 여러 개의 낭종처럼 보이는 미세 열상이 관찰됩니다.

종단면 스캔에서 미세 열상은 길쭉한 형태를 보입니다. T2 강조 영상 MRI에서 이는 근막 주위 부종으로 인한 근육 비후 및 신호 강도 증가로 나타납니다. 치료는 움직임을 제한하고 통증을 완화하는 것입니다.

부분 파열. 부분 파열은 과도한 스트레칭으로 인해 발생합니다. 이 경우, 근육 조직의 5% 이상이 손상되지만, 전체 길이에 걸쳐 손상되지는 않습니다.

근육 기능은 손상 당시 완전히 소실되었다가 일정 시간 후 부분적으로 회복됩니다. 염좌와는 달리, 환자는 일반적으로 부종이 있는 통증 부위를 명확하게 나타냅니다. 초음파 검사에서 가장 통증이 심한 부위의 근섬유 무결성이 손상되었음을 명확히 알 수 있습니다. 손상된 근육 조직 부위는 저에코성 혈종으로 대체됩니다. 파열 부위에서는 전형적인 섬유성 패턴이 사라집니다. 센서로 누르면 근섬유의 파열된 끝부분이 떠다니는 것을 볼 수 있습니다. 근육 수축을 통해 손상된 근육과 후기 단계의 에코성 혈종을 구별할 수 있습니다. 동적 검사에서 파열 부위에 고에코성 육아조직과 재생성 근섬유가 관찰됩니다. T2 강조 영상에서 이는 근육 비후와 부종, 출혈, 근막 주위 부종 또는 출혈로 인한 신호 강도 증가로 나타납니다. 때때로 근육 조직 결손은 고신호 띠로 나타납니다. 심각한 찢어짐이 있는 경우, 근섬유의 무결성을 수술적으로 복구해야 할 수도 있습니다.

완전 파열. 완전 근육 파열은 부분 파열보다 흔하지 않습니다. 근육 파열은 근육과 힘줄의 접합부에서 발생합니다. 임상적으로 완전 파열은 부분 파열과 유사합니다. 근육 기능이 완전히 소실됩니다. 파열된 근육의 근위부는 수축하며 촉진될 수 있습니다. 완전 파열의 경우, 근섬유가 완전히 소실되며, 특히 반대쪽과 비교했을 때 더욱 두드러집니다.

근육이 수축하고 그 자리에 혈종이 형성됩니다. 횡단면 스캔에서 수축된 에코성 근육은 저에코성 테두리로 둘러싸여 있습니다. 정면 단면에서 병변 부위의 3차원 재구성을 통해 파열 부위를 전체 길이에 걸쳐 시각화할 수 있습니다. 치료는 근육의 온전성을 수술적으로 회복하는 것입니다.

근육 파열의 치유. 근육 파열의 치유는 파열 정도에 따라 3개월에서 16개월까지 걸릴 수 있습니다. 근육은 재생 능력이 뛰어납니다. 큰 근육 파열은 재생과 반흔 형성을 동반합니다. 치료의 목표는 재생 과정을 촉진하고 반흔 형성을 억제하여 재생을 감소시키는 것입니다. 초음파는 근섬유의 파열과 발산을 측정하고 파열의 진행 단계를 파악하는 데 사용됩니다.

초기 변화에는 파열 부위의 근육 조직의 에코 발생 증가와 초음파로 쉽게 추적할 수 있는 이 영역의 크기 증가가 포함됩니다. 이후 혈종의 크기가 감소하면서 깃털처럼 가느다란 근육 구조가 점점 더 눈에 띄게 됩니다. 근육 구조 회복을 초음파로 모니터링하는 것은 매우 중요합니다. 이는 신체 활동 시작 시점을 조절하는 데 사용될 수 있습니다. 신체 활동의 조기 회복은 반복적인 손상으로 이어집니다. 장기간의 운동 제한은 과도한 흉터 형성으로 이어집니다. 초음파 검사에는 파열 부위의 흉터 조직 평가도 포함됩니다. 타박상으로 인한 근육 손상의 경우 흉터는 별 모양이거나 불규칙한 모양을 띠는 반면, 과도한 스트레칭으로 인한 파열의 경우 선형 모양을 띱니다. 섬유 조직의 크기가 클수록 반복적인 손상 위험이 증가하며, 초음파 검사에서 근육 조직 구조에서 에코 발생이 증가한 국소 영역으로 나타납니다. 근력은 흉터 조직의 크기에 비례하여 감소합니다. 근육 파열 후 합병증 중 하나는 근육 낭종 형성입니다. 치료는 낭종을 절제하는 것으로 이루어진다.

혈종. 급성기에는 혈종의 에코가 근육의 에코와 유사합니다. 3일 후에는 혈종의 에코가 감소합니다. 혈종 용해로 인해 후기 혈종은 거의 무에코처럼 보이며 피브린 실이 존재합니다.

때로는 바람직하지 않은 경과로 인해 농양이 생길 수 있는데, 이는 저에코 영역과 고에코 봉입체가 존재하고 초점 주변에 혈류가 뚜렷하게 나타나는 것이 특징입니다.

MRI 스캔에서 혈종의 신호 강도는 발생 시기에 따라 달라집니다. 혈종의 신호 강도는 변화합니다. 첫째 날은 고신호였다가 둘째 날은 저신호로 변합니다. 1주일이 지나면 다시 고신호로 돌아와 최대 3주 동안 지속되다가 한 달 후 다시 저신호로 돌아갑니다. 이러한 변화는 헤모글로빈이 산소헤모글로빈으로, 그 후 탈산소헤모글로빈, 메트헤모글로빈, 그리고 페리틴을 포함한 헤모시데린으로 전환되면서 발생합니다. 급성 혈종(1~4일)은 T1 및 T2 강조 영상에서 중강도 및 저신호를 보입니다. 아급성 혈종(4~7일)은 지방과 마찬가지로 T1 강조 영상에서 고신호를 보입니다. 따라서 지방 억제 스캔 프로그램을 사용하면 지방과 혈액을 쉽게 구별할 수 있습니다.

혈종 출혈로 인해 신호 강도의 불균일성이 관찰될 수 있음을 기억해야 합니다. T2 강조 영상에서 아급성 혈종은 저신호강도로 나타납니다. 14~21일 된 혈종에서는 메트헤모글로빈에서 헤모시데린과 페리틴으로 철이 전환되기 때문에 T1 및 T2 강조 영상에서 벽의 신호강도가 낮고, MR 단층촬영에서는 혈종 주변에 저신호강도의 "후광"으로 나타납니다.

근염. 외상, 감염 또는 전신 질환으로 인해 발생할 수 있는 근육 조직의 염증입니다. 바이러스 감염 시 근염은 근육통으로 나타납니다. 염증이 있는 근육은 극심한 통증을 동반하고 비대해지며 만졌을 때 밀도가 높습니다. 근섬유는 반대쪽과 비교하여 고에코를 보입니다. 염증성 삼출물에 의해 늘어진 섬유층은 저에코를 보입니다. 초음파 혈관조영술에서 염증이 있는 근육의 혈관 생성이 증가되어 있습니다. 국소 주변 림프절 종대가 관찰될 수 있습니다. 이후 농양이 형성될 수 있으며, 이 과정을 화농성 근염이라고 합니다. 전형적인 소견: 근육 조직 중앙에 불균질한 내용물이 있는 공동. 임상 징후: 통증, 발열, 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가.

근위축. 근위축은 여러 가지 원인으로 발생합니다. 관절의 만성 기능 장애, 신경 차단, 근병증이 근위축을 유발하는 가장 흔한 원인입니다. 근위축은 반대쪽 근육에 비해 근육 조직의 부피가 감소하는 형태로 나타납니다. 초음파 검사에서는 지방 침윤으로 인해 에코가 증가합니다. MRI에서도 T1 강조 영상에서 근육 조직의 지방 침윤이 명확하게 관찰됩니다.

근막 파열. 근막 파열은 과도하게 신장될 때 발생합니다. 이러한 유형의 손상은 일부 근육군에서 매우 특이적으로 나타납니다. 예를 들어, 비복근과 가자미근, 가자미근과 엄지발가락의 장굴근 사이의 근건막 손상이 있습니다. 파열 부위는 건막을 따라 선형 혈종으로 채워져 있습니다. 특징적인 초음파 소견은 종단 스캔 시 섬유-지방층의 배열이 어긋나는 것입니다. 이러한 유형의 파열은 정맥 혈전증을 동반하는 경우가 매우 흔합니다.

근육 탈장. 근막 결손은 근육 조직의 국소적 돌출로 나타납니다. 만성 근육 침범은 탈장을 유발하는 가장 흔한 원인이지만, 외상 후 탈장이나 수술 후 탈장은 드물게 발생합니다. 초음파 검사를 통해 근육의 근막 결손과 탈장 돌출을 확인할 수 있습니다. 이러한 탈장은 종종 혈관신경 다발에 의한 근육 천공 부위에서 발견됩니다. 예를 들어, 표재성 비골신경 출구 부근의 무릎 관절 아랫부분 바깥쪽 표면을 따라 발견됩니다.

복부, 서혜부, 대퇴부의 백선 탈장을 발견할 수 있습니다. 탈장 검사 시 센서가 피부에 가하는 압력은 최소화해야 합니다.

근막 비후. 근막 비후는 근육 기능에도 영향을 미칠 수 있습니다. 정강이 통증은 과도한 신체 활동 후 정강이 앞쪽 근육에 통증이 발생하는 질환입니다.

"러너스 니(Runner's knee)". 장경인대(iliotibial tract)에서 발생하는 마찰 증후군은 근막초(fascial sheath)의 또 다른 병리로, 소위 "러너스 니(Runner's knee)"라고 불립니다. 임상적으로는 장경인대 섬유가 외측 대퇴과(lateral femoral condyle)를 통과하는 부위인 무릎 관절 외측에 통증이 동반됩니다. 장애물을 통과하거나 거친 지형을 달릴 때 이 증후군이 발생합니다. 이 증후군은 달리기 직후 장경인대 근막 섬유가 두꺼워지고 에코가 감소하는 형태로 나타납니다. 평온한 상태에서는 이러한 증상들이 완화될 수 있습니다.

족저근막 파열. 장거리 선수와 마라톤 선수는 종종 발 통증을 겪습니다. 발꿈치 통증은 근막염과 함께 발생하며, 이는 종종 발꿈치 돌기(heel spur)를 유발합니다. 근막은 발꿈치 결절에 붙는 부분에서 두꺼워집니다.

이 과정은 대개 양측성이므로 반대측과 비교하더라도 결과를 얻을 수 없습니다. 파열은 근막의 중간 부분에 나타나며 저에코 결손으로 나타납니다. 파열과 발바닥 섬유종증을 감별해야 합니다.

후자는 섬유질 구조는 보존된 채 근막이 방추형으로 두꺼워지는 양상을 보입니다. 발바닥 섬유종증은 듀피트렌 구축, 페이로니병, 표재성 섬유종증 환자에게서 발생할 수 있습니다.

유용한 링크

근육 https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B