급성 신부전 진단

급성 신부전의 주요 기준:

• 혈장 내 크레아티닌 함량이 0.1mmol/l 이상 증가함
• 이뇨량이 0.5-1.0 ml/(kg h) 미만으로 감소함
• 산증과 고칼륨혈증.

핍뇨 없이 질소혈증이 검출되는 경우, 비핍뇨성 급성 신부전 진단이 타당합니다. 급성 신부전 신생아에서는 고칼륨혈증과 대사성 산증이 나타나지 않을 수 있습니다.

급성 신부전증에서 다른 장기 시스템의 합병증

• 호흡기계:
  • "쇼크성 폐"(호흡곤란증후군)
  • 폐부종
  • 폐렴;
  • 수흉.
• 심혈관계:
  • 동맥 고혈압(예를 들어, 체내 체액이 축적되어 발생)
  • 심부전;
  • 심낭 삼출액
  • 심장 리듬 장애(전해질 불균형으로 인해).
• 위장관:
  • 출혈을 동반한 스트레스성 궤양 및 침식 등
  • 요독성 위장염
  • 복막염;
  • 간비대증.
• 중추신경계:
  • 요독성 뇌병증
  • 뇌부종
  • 미세출혈과 거대출혈.
• 조혈계:
  • DIC 증후군;
  • 빈혈(용혈성 요독증후군)
  • 혈소판 감소증(용혈성 요독 증후군)
  • 혈소판 기능 장애
  • 백혈구증(때때로).
• 면역 체계:
  • 감염에 대한 저항력이 감소하고 모든 조작(인공 환기, 정맥 카테터 삽입, 요로 감염)으로 인한 합병증 위험이 증가합니다.

급성 신부전증의 지속 기간은 다양하며 전반적인 상태, 시행되는 치료, 근본적인 병리학적 과정의 진행에 따라 달라집니다.

급성 신부전 진단에는 소변량 감소(핍뇨) 확인, 소변량 감소의 양상(생리적 또는 병리적) 판단, 그리고 급성 신부전 발생을 유발한 질환 진단이 포함됩니다. 병력상 급성 신부전 발생이 의심되는 환자의 경우, 이뇨량을 신중하게 측정하고, 혈액 및 소변의 임상적 및 생화학적 지표를 모니터링하며, 혈액의 산-염기 평형(ABB)을 검사하는 것이 필요합니다.

급성 신부전증의 원인 규명

과소뇨증 소아의 경우, 우선 요로계 기형을 배제해야 합니다. 이를 위해 요로계 초음파 검사가 권장됩니다. 이는 가장 간단하고, 접근성이 높으며, 비침습적인 진단 방법으로, 신장, 요관, 그리고 다양한 유형의 방광하부 및 방광내 폐색을 배제하거나 확인하는 데 사용됩니다.

신장 혈류의 도플러 검사는 급성 신부전(즉, 신장 허혈)의 초기 단계를 시기적절하게 진단하는 데 사용됩니다.

배뇨 방광요도조영술은 남아에서 후방 요도 판막 및 기타 유형의 요로 폐쇄를 배제하기 위해 흔히 사용됩니다. 방광출구 폐쇄를 진단하는 데 민감하고 특이적이지만, 요로 감염의 위험이 있습니다.

소변량이 적은 소아에서 신장 후 신부전 가능성을 배제한 후, 신장 또는 신전성 급성 신부전의 원인을 파악하는 것이 필요합니다.

핍뇨가 발견되면 급성 신부전 진단을 확진하거나 배제하기 위해 혈중 크레아티닌, 요소질소, 칼륨 수치를 긴급히 측정해야 합니다. 이러한 검사는 매일 반복합니다. 기질성 급성 신부전의 경우, 혈장 크레아티닌 농도는 하루에 45~140μmol/L씩 증가합니다. 기능성 핍뇨의 경우, 크레아티닌 수치는 변화가 없거나 며칠에 걸쳐 매우 느리게 증가합니다.

급성 신부전의 감별진단

급성 신부전 핍뇨기에서 기능적 및 기질적 질환의 감별 진단을 위해 진단 부하 검사(물 부하 검사)를 시행합니다. 5% 포도당 용액과 등장성 염화나트륨 용액을 3:1 비율로 20ml/kg의 속도로 1시간 동안 정맥 투여한 후, 푸로세미드(2-3mg/kg)를 단회 투여합니다. 검사 후 기능적 질환이 있는 경우, 이뇨량은 3ml/(kg xh)를 초과합니다. 네프론의 기질적 병변이 있는 경우, 치료 배경 하에서 전신 혈류역학 및 혈액 가스 조성이 정상화되었음에도 불구하고 핍뇨가 지속됩니다.

다양한 지표가 신전성 신부전과 신장성 급성 신부전을 구분하는 데 도움이 되지만, 체액 부하 및 이뇨 반응보다 치료적 이점이나 진단적 신뢰성이 있는 지표는 없습니다. 가장 유용한 요 지표는 신부전 지수(RFI)이며, 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, 여기서 U _Na 는 소변의 나트륨 농도이고, U _{Cr 는} 소변의 크레아티닌 농도이고, P _{Cr 는} 혈장의 크레아티닌 농도입니다.

IPI 값이 3 미만이면 핍뇨는 신부전증이고, 3 이상이면 신장성 핍뇨입니다. 이 지수는 신장성 신부전증에서는 상당히 민감하지만, 출생 시 재태 연령이 31주 미만인 미숙아에서는 진단적 가치가 없습니다.

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