만성 신부전의 유형

만성 신부전증의 분류

국내외 연구자들이 개발한 다양한 신기능 장애 분류법이 있으며, 각기 다른 원리에 기반합니다. 사구체 여과율, 혈청 크레아티닌 농도, 세뇨관 기능 장애, 그리고 임상 증상의 병기 분류 등이 있습니다. 우리나라에서는 소아 신기능 장애에 대한 단일의 일반적인 분류법이 없습니다.

병리학적 과정에서 네프론의 다양한 부분이 관여하는 정도에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 부분적 만성 신부전증 - 신장 기능의 단독 또는 복합적 손상
• 총 만성 신부전증 - 병리학적 과정에 네프론의 모든 요소가 포함되는 것과 관련된 체내 항상성 장애의 완전한 증상 복합체입니다.
• 말기 만성 신부전 - 대부분의 네프론이 기능하지 않고 신장의 보상 능력이 고갈되는 질병의 마지막 단계입니다. 이 단계에서는 SCF가 15ml/분 미만입니다.

만성 신부전의 임상적 징후는 발병 원인이 된 기저 질환에 따라 크게 달라진다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 사구체 손상과 세뇨관 간질의 주요 침범을 동반한 질환의 진행은 서로 다르게 진행됩니다. 이러한 관점에서, MS Ignatova 등(1986)이 제안한 소아 신기능 장애 분류는 병변의 주요 기질을 고려하며 매우 중요한 의미를 지닙니다.

신장 기능 장애의 분류

위반 정도	사구체 장치	세관 장치
PNO	기능에는 변화가 없습니다	기능에는 변화가 없습니다
월 1일	여과의 일주기 리듬의 혼란	세뇨관 기능의 일주기 리듬 장애
PN IIa	보상성 및 아보상성 여과 장애	세뇨관 기능의 보상성 및 부분 보상성 장애
PN IIb-CRN I	비보상성 여과 및 세뇨관 기능 장애	세뇨관 기능 저하 및 여과 장애
PN II-CRN III	항상성 장애가 있는 총체	대부분 부분적 항상성 장애가 있음
CRF III-말단 신부전	터미널 총계	터미널, 종종 전체

• RF - 신부전
• CRF - 만성 신부전증.

또한, VI Naumova(1991)가 제안한 만성 신부전증의 단계 분류를 강조할 수 있습니다.

보상(첫 번째) 단계에서는 항상성 상수의 위반 없이 신장의 예비 용량만 감소합니다.

아보상(2기) 단계는 간헐적 고질소혈증, 크레아티닌 농도 증가, 부분 신장 기능 장애가 특징입니다.

비대상성(제3기)에서는 만성 신부전의 징후가 나타납니다. 말기(제4기)는 만성 신부전(요독증)의 마지막 단계입니다. 임상 분류에 따르면 만성 신부전은 세 단계로 나뉩니다.

• 초기 (SCF = 40-60 ml/분);
• 보수적(SCF = 15-40 ml/분)
• 말단(GFR < 1-015 ml/min).

2002년 유럽 신장학회는 만성 신부전을 포함하는 만성 신장 질환에 대한 통일된 분류를 개발했습니다.

만성 신장 질환은 신장 질환의 장기간(3개월 이상) 경과로 인해 발생합니다. 만성 신장 질환의 분류는 일일 소변 채집량과는 무관하게 공식을 통해 계산된 SCF 값을 기준으로 합니다. 만성 신장 질환은 5단계로 구분됩니다.

만성신장질환의 분류(NKF/KD0QI, 2002)

단계	증상	사구체 여과율, ml/분
나	신병증(신장 손상 및/또는 미량알부민뇨) 징후, 정상 또는 증가된 SCF	290
2세	신병증(신장 손상 및/또는 미량알부민뇨) 징후, SCF의 중간 감소	60-89
3세	SCF의 중간 감소	30-59
4차	SCF의 심각한 감소	15-29
다섯	말기 신부전	<15

어린이의 SCF를 결정하기 위한 크레아티닌 클리어런스의 보다 정확한 값은 Schwartz 공식(1976)에 의해 제공됩니다.

크레아티닌 클리어런스(ml/분) = K x 키(cm)/혈청 크레아티닌(mg/dl).

또 다른 공식이 있습니다.

크레아티닌 청소율 = K x 키(cm) x 80/혈청 크레아티닌(μmol/L), 여기서 2세에서 12세 사이의 모든 아동과 13세에서 18세 사이의 여아의 경우 K = 0.55입니다. 13세에서 18세 사이의 남아의 경우 K = 0.77입니다.

어린이의 경우 신장 기능에 대한 구체적인 평가가 필요합니다. SCF의 정상 수치는 나이, 성별, 신체적 특성에 따라 다르며, 어린이가 성장함에 따라 증가하여 약 2세가 되면 성인의 평균 수치에 가까워집니다.

소아 및 청소년의 정상 사구체 여과율

나이	사구체 여과율, ml/분
1주차	41115
2-8주	66+25
8주 이상	96122
2~12세	133127
13-21세(남성)	140130
13-21세(여성)	126122