급성 신부전 - 치료

급성 신부전 치료는 급성 신부전의 원인, 형태, 그리고 단계에 따라 결정됩니다. 아시다시피, 신장전 형태와 신장후 형태 모두 발생 과정에서 신장 형태로 전환됩니다. 따라서 급성 신부전 치료는 질병의 조기 진단, 원인 규명, 그리고 적절한 원심성 치료의 시작을 통해 성공적으로 이루어질 수 있습니다.

급성 신부전증 치료의 목표는 다음과 같습니다.

• 급성 신부전증의 발병을 초래한 근본 질환의 치료
• 수분-전해질 균형 회복 및 산-염기 균형 교정
• 신장 기능 대체;
• 적절한 영양을 확보한다.
• 동반 질환의 치료.

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입원에 대한 지표

급성 신부전증이 의심되거나 확진된 모든 환자는 혈액투석과가 있는 종합병원에 응급 입원해야 합니다.

퇴원 시점까지 환자는 여전히 다뇨증을 보이며, 질소 대사산물과 전해질 농도가 정상화됩니다. 회복 기간 동안 급성 신부전 환자는 거주지에서 최소 3개월 동안 신장내과 전문의의 장기적인 외래 관찰 및 치료를 받아야 합니다.

급성 신부전증의 비약물 치료

급성 신부전증의 치료는 이를 유발한 근본 질환에 대한 치료부터 시작해야 합니다.

환자 체내 체액 저류 정도를 평가하기 위해서는 매일 체중을 측정하는 것이 바람직합니다. 수분 공급 정도, 수액 투여량 및 적응증을 더욱 정확하게 파악하기 위해서는 중심정맥에 카테터를 삽입해야 합니다. 또한, 일일 이뇨량과 환자의 동맥압도 고려해야 합니다.

신전성 급성 신부전증의 경우, 순환 혈액량을 신속히 회복하고 혈압을 정상화하는 것이 필요합니다.

다양한 약물 및 비약물성 물질과 일부 질병으로 인한 급성 신부전의 치료를 위해서는 가능한 한 빨리 해독 치료를 시작해야 합니다. 급성 신부전을 유발한 독소의 분자량, 사용된 원심성 치료법(혈장교환, 혈액흡착, 혈액투석여과 또는 혈액투석)의 제거 능력, 그리고 해독제의 가능한 한 빠른 투여 가능성을 고려하는 것이 좋습니다.

후신성 급성 신부전증의 경우, 적절한 소변 흐름을 회복하기 위해 요로의 즉각적인 배액이 필요합니다. 급성 신부전증에서 신장 수술적 중재 방법을 선택할 때는 수술 전 반대측 신장의 충분한 기능에 대한 정보가 필수적입니다. 한쪽 신장만 있는 환자는 드물지 않습니다. 배액 후 일반적으로 발생하는 다뇨증 단계에서는 환자 신체의 체액 균형과 혈액의 전해질 구성을 모니터링해야 합니다. 급성 신부전증의 다뇨증 단계는 저칼륨혈증으로 나타날 수 있습니다.

급성 신부전증의 약물 치료

위장관 통과가 원활하다면 충분한 경장 영양 공급이 필요합니다. 경장 영양 공급이 불가능한 경우, 단백질, 지방, 탄수화물, 비타민, 미네랄에 대한 필요량은 정맥 영양 공급으로 충족됩니다. 사구체 여과 장애의 심각성을 고려하여 단백질 섭취량은 하루 20~25g으로 제한합니다. 필요한 열량은 하루 최소 1500kcal 이상이어야 합니다. 다뇨증이 발생하기 전에 환자에게 필요한 수분량은 전날의 이뇨량에 500ml를 더한 값을 기준으로 결정합니다.

치료에서 가장 큰 어려움은 급성 신부전과 요로패혈증이 동시에 발생하는 경우입니다. 요독성과 화농성 중독, 두 가지 유형의 중독이 동시에 발생하면 치료가 상당히 복잡해지고, 환자의 생명과 회복에 대한 예후도 크게 악화됩니다. 이러한 환자를 치료할 때는 혈액투석여과, 혈장교환술, 간접 전기화학적 혈액 산화와 같은 다양한 해독 방법을 사용하고, 혈액 및 소변의 세균학적 분석 결과를 바탕으로 항균제를 선택하고, 실제 사구체 여과율을 고려하여 용량을 조절해야 합니다.

혈액투석(또는 변형 혈액투석) 환자 치료는 급성 신부전을 유발하는 질환이나 합병증의 수술적 치료에 금기 사항이 될 수 없습니다. 혈액 응고계 모니터링 및 약물 교정의 현대적 가능성을 통해 수술 중 및 수술 후 출혈 위험을 예방할 수 있습니다. 원심성 치료의 경우, 헤파린나트륨과 같은 속효성 항응고제를 사용하는 것이 권장되며, 과다 투여 시 해독제인 황산프로타민으로 치료 종료 시 중화할 수 있습니다. 구연산나트륨도 응고제로 사용할 수 있습니다. 혈액 응고계를 모니터링하기 위해 일반적으로 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간 검사와 혈액 내 피브리노겐 함량 측정이 사용됩니다. 혈액 응고 시간을 측정하는 방법이 항상 정확한 것은 아닙니다.

다뇨증이 발생하기 전이라도 급성 신부전을 치료하려면 루프 이뇨제(예: 푸로세미드)를 하루 200~300mg까지 분할하여 투여해야 합니다.

이화작용을 보상하기 위해, 합성 스테로이드가 처방됩니다.

고칼륨혈증의 경우, 5% 포도당 용액 400ml와 인슐린 8U를 정맥 투여하고, 10% 글루콘산칼슘 용액 10-30ml를 정맥 투여합니다. 고칼륨혈증이 보수적인 방법으로 교정되지 않으면 응급 혈액투석이 시행됩니다.

급성 신부전의 수술적 치료

소변량 감소로 인한 신장 기능을 대체하기 위해 다음과 같은 혈액 정화 방법을 사용할 수 있습니다.

• 혈액 투석;
• 복막투석
• 혈액여과;
• 혈액투석여과;
• 저유량 혈액투석여과.

다발성 장기 부전의 경우 저유량 혈액투석여과부터 시작하는 것이 좋습니다.

급성 신부전증 치료: 혈액투석

만성 신부전과 급성 신부전에서 혈액투석 또는 그 적응증은 서로 다릅니다. 급성 신부전 치료 시, 시술 빈도, 시술 기간, 투석 부하, 여과율, 투석액 조성은 매 치료 세션 전 검사 시 개별적으로 선택됩니다. 혈액투석 치료를 지속하여 혈중 요소 농도가 30mmol/L 이상으로 증가하는 것을 방지합니다. 급성 신부전이 호전되면 혈중 크레아티닌 농도가 혈중 요소 농도보다 일찍 감소하기 시작하며, 이는 긍정적인 예후 신호로 간주됩니다.

혈액투석(및 그 변형)에 대한 응급 지시사항:

• "통제되지 않는" 고칼륨혈증
• 심각한 과수화
• 폐 조직의 과수화
• 심각한 요독증 중독.

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혈액투석에 대한 계획된 적응증:

• 혈중 요소 함량이 30mmol/l 이상 및/또는 크레아티닌 농도가 0.5mmol/l 이상인 경우
• 요독증 중독의 뚜렷한 임상적 징후(요독증 뇌병증, 요독증 위염, 장염, 위장염 등)
• 과수화
• 심각한 산증
• 저나트륨혈증
• 혈액 내 요독 독소 함량의 급격한 증가(요소 함량이 매일 7mmol/l를 초과하고 크레아티닌이 0.2-0.3mmol/l로 증가) 및/또는 이뇨 감소

다뇨증 단계가 시작되면 혈액투석 치료의 필요성이 사라집니다.

추출성 치료에 대한 가능한 금기 사항:

• 무섬유소원성 출혈
• 신뢰할 수 없는 수술적 지혈
• 실질 출혈.

투석 치료를 위한 혈관 접근 수단으로 중심정맥(쇄골하정맥, 경정맥 또는 대퇴정맥) 중 하나에 삽입된 양방향 카테터를 사용합니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

급성 신부전증이 발생하게 된 근본 질환에 따라 장애 기간은 1개월에서 4개월까지 다양합니다.

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추가 관리

환자에게는 신체 활동을 제한하고 적당한 단백질 함량의 식단을 따르도록 조언해야 합니다.

급성 신부전의 예후

생존한 환자 중 상당수는 신장 기능이 완전히 회복되지만, 10~15%의 경우는 회복이 불완전하여 신장 기능이 다양한 정도로 감소합니다.