부비동 점막: 원인, 증상, 진단, 치료

부비강 점액낭종은 부비강 한쪽에 생기는 독특한 낭포성 낭종으로, 비강 배설관이 막히고 부비강 내부에 점액과 유리질 분비물이 축적되며 상피 박리 성분이 생겨서 발생합니다.

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역학

부비동 점액낭종은 남녀 모두에서 발생하는 드문 질환으로, 남성의 경우 15세에서 25세 사이에 더 흔하게 발생합니다. 매우 드물게 10세 미만과 45세 이후에도 부비동 점액낭종이 발생합니다. 부비동 점액낭종은 대부분 전두동, 그 다음으로는 사골미로 또는 그 경계에 국한되어 발생하며, 이로 인해 "낭종"이 안와로 침투하여 안구돌출증을 유발합니다. 이러한 이유로 안과 전문의가 자주 발견하는 것입니다. 매우 드물게 접형동과 상악동에 점액낭종이 발생합니다. 그러나 치성 낭종은 종종 상악동에 국한됩니다.

원인 부비동 점막염

부비동 점액낭종의 명확한 원인은 염증 과정, 골종의 영향 또는 외상의 결과로 발생하는 배설관 폐쇄입니다. 부비동을 포함한 안면 골격 발달의 다양한 이상이 기여 요인으로 작용할 수 있습니다. 부비동의 배액 기능 부전, 점액 및 그 부패 산물 축적, 부비동 점막과 그 선(腺) 구성 요소의 정상적인 기능에 필수적인 산소 환경의 부족은 독성을 가진 분해 산물을 생성하여 파골세포의 활동을 증가시키고 VNS 신경 말단을 자극하여 점액선의 활동을 증가시켜 분비를 증가시킵니다. 이러한 악순환은 점액낭종의 만성 무균성 염증 및 감염, 즉 부비동의 급성 농흉으로 이어집니다. 따라서 부비동 점막과 그 선 구성 요소의 노폐물이 점진적으로 축적되면 점막과 뼈 벽에 압력이 가중되고, 위축되고, 얇아지고, 침식이 발생하여 점액낭종이 인접한 공동과 해부학적 형성물로 침투합니다.

병인

부비동 점액낭종의 병인. 부비동 점액낭종의 병인에 대해 여러 연구자들은 그 발생에 대해 서로 다른 "이론"을 제시했습니다.

1. "단일선설"은 점액선이 막혀 점액선이 확장되고 상피층이 증식하며 점액낭이 형성되어 점액낭이 생기는 현상을 설명합니다.
2. "형태발생 이론"은 치아성 낭종과 유추하여, 격막 미로 세포의 발달이 선천적으로 중단된다는 이론에 호소합니다.
3. "압박 이론"은 배설관의 일상적인 막힘, 공격적인 점액낭 내용물의 형성, 그리고 파골세포의 활성화로 인해 뼈가 파괴된다는 가설을 지지합니다.

부비동 점액낭종의 병리학적 해부학. 조직학적 연구에 따르면 점액낭종 형성으로 인해 섬모가 있는 원주상피가 섬모체가 없는 다층 편평 상피로 변형됩니다. 낭종이 부비동을 빠져나와 주변 연조직으로 이동하면, 그 막은 바깥쪽이 섬유층으로 덮여 있습니다. 점액낭종의 내용물은 점성이 있는 젤라틴과 같은 점성을 띠며, 황백색을 띠고 무균 상태이며 냄새가 없습니다. 골벽은 위축되고 얇아져 양피지처럼 변하다가 재흡수되어 결손부를 형성합니다. 골조직에는 파골세포가 우세합니다.

조짐 부비동 점막염

부비동 점액낭종의 발달은 매우 느리며 세 가지 기간을 거칩니다.

1. 잠복기;
2. 영토 밖으로의 탈출 기간, 즉 낭종이 부비동 너머로 빠져나가는 기간.
3. 합병증의 기간.

잠복기는 완전히 무증상이며, 주관적 또는 객관적 징후가 없습니다. 드물게 주기적인 편측 비루가 나타나는데, 이는 전두비강관이 일시적으로 열리거나 낭종 점액 내용물이 사골 미로 세포와 비강을 연결하는 구멍을 통해 유출되어 발생합니다. 이 기간 동안 낭종이 감염되면 임상 경과는 일반적인 급성 화농성 부비동염의 경과를 보입니다.

탈영토화 기간은 주관적 증상과 객관적 증상이 특징입니다. 점액낭종이 정면에 국한되면 다양한 안구 증상이 가장 흔하게 나타나는데, 이는 이러한 국한화로 인해 낭종이 안와로 탈출하는 경우가 압도적으로 많기 때문입니다. 이 경우 환자와 주변 사람들은 안와 위쪽 안쪽 부위의 부종을 느끼고, 얼마 후 복시가 나타나는데, 이는 점액낭종이 안구를 압박하는 효과를 나타냅니다. 낭종이 안구 후극으로 확장되면 시신경에 압력이 가해져 시력이 저하되고 이 눈의 주변 암점이 발생합니다. 낭종이 전방 및 하부로 확장되면 눈물관 기능 장애로 인해 눈물흘림증이 발생합니다. 과정이 더 진행되면 낭종이 삼차신경의 첫 번째 신경절 감각 신경을 압박하여 신경통이 발생하고, 이는 해당 쪽의 안와, 위턱, 치아로 퍼질 수 있습니다.

부종은 매끄럽고 촉감이 단단하여 주변 뼈와 하나로 연결된 듯한 느낌을 줍니다. 그 위의 뼈가 상당히 얇아지면 마찰음이 발생할 수 있으며, 뼈에 결함이 생기면 가장자리가 고르지 않고, 부채꼴 모양으로 바깥쪽으로 휘어집니다. 대부분의 경우 전방 비강경 검사에서 변화가 관찰되지 않습니다. 때때로 낭종이 심하게 아래로 탈출하면 중비도에 부종이 관찰될 수 있으며, 이 부종은 정상적인 점막으로 덮여 중비갑개가 비중격 쪽으로 밀려 있습니다.

합병증이 발생하는 기간은 다양한 2차 병리학적 증상이 나타나는 것이 특징입니다.

진단 부비동 점막염

잠복기의 진단은 다른 이유로 시행된 두개골 X선 검사 중 우연히만 이루어질 수 있습니다. 이 시기에 발견된 부비동의 변화는 대부분 점액낭종의 존재를 직접적으로 나타내지 않습니다. 경험이 풍부한 방사선 전문의만이 부비동(대부분 전두동)에 체적 과정의 존재를 의심할 수 있는데, 이러한 징후로는 부비동 전체의 음영이나 둥근 그림자의 존재, 비정상적으로 큰 부비동, 벽의 얇아짐과 희박화, 그리고 정중면을 넘어선 부비동간 격막의 변위 등이 있습니다. 이 시기에는 때때로 영향을 받는 부비동의 윤곽이 지워지고 불분명합니다. 때로는 전두동이 사골 미로 영역으로 아래로 변위된 것이 확인됩니다. 그러나 엑스레이 검사의 목적이 예를 들어 두개골의 내용물인 경우 이러한 모든 징후를 고려하지 않을 수 있으며, 특히 뇌 질환을 나타내는 신경학적 증상이 관찰되어 의사가 비강 상태를 평가하는 데 방해가 되는 경우에는 "정상의 개별적 변형"으로 해석될 수 있습니다.

점액낭종이 영역 밖으로 이동하는 기간 동안, 위에서 설명한 징후만으로는 "점액낭종" 진단이 기존 질환의 한 형태로만 나타날 수 있습니다. 다른 형태들 중에서도 유피낭종, 수막류, 뇌류 또는 일부 신생물과 같은 원발성 선천성 안와낭종의 존재를 배제할 수 없습니다. 이 경우, 최종 진단은 (항상 그런 것은 아니지만!) X선(CT, MRI) 검사를 통해서만 내릴 수 있습니다.

전두동 점액낭종의 대다수에서, 안와 상내측각과 상벽에서 파괴적인 골 변화가 발생하며, 이는 방사선학적으로 동을 넘어 매끄러운 윤곽을 가진 균질하고 타원형의 음영, 안와 윤곽의 단절, 그리고 누골 부위의 골 파괴(골 조직 흡수)로 나타납니다. 동시에, 낭종은 사골 미로의 전방 세포로 침투하여 상악동 상벽의 내측 부분을 파괴하고 이 동으로 침투할 수 있습니다.

그러나 대부분의 경우, 사골동 점액낭종은 안와 쪽으로 확장되어 종이 접시를 안와 안으로 밀어 넣어 안와골을 파괴합니다. 접형동 점액낭종은 시각 장애와 관련된 임상 증상에서 두정골 기저부 또는 사골동 종양, 또는 시신경 교차 부위의 낭성 지주막염과 유사한 양상을 보입니다. 이 경우, 정밀 X선(CT 포함) 검사나 MRI 검사를 통해 점액낭종을 확진할 수 있습니다. 방사선학적으로 접형동 점액낭종은 부비동 용적 증가, 균질한 음영, 흡수 병소, 그리고 부비동간격을 포함한 부비동 벽의 얇아짐으로 나타납니다.

감별 진단

점액낭종이 영역외로형성되는 초기 단계, 즉 안와, 사골 미로 또는 상악동에 압착된 연화된 뼈의 얇은 층으로 덮여 있는 시기에 골종에 대한 감별 진단을 시행합니다. 이 단계에서는 점액낭종을 골육종, 매독성 골골막염 또는 주로 이 부위에 국한된 고무종과도 감별해야 합니다. 점액낭종이 영역외로형성되는 시기에는 선천성 안와낭종, 예를 들어 유피낭종이나 점액낭종 및 뇌류와 감별해야 하며, 점액낭종이 흔히 발생하는 부위에 국한됩니다.

수막류는 수막이 두개골 밖으로 돌출되어 뇌척수액으로 채워진 탈출낭을 형성하는 것이 특징입니다. 이 낭은 점차 뇌질로 채워져 뇌류를 형성합니다. 수막류는 대개 정중선에 위치하며, 전두엽-안와간 공간을 차지하기 때문에 전두동 점액낭과 구별됩니다. 방사선학적으로 수막류는 코의 뿌리 부분에 위치한 저음영 음영으로 보입니다. 출생 직후 발생하는 점액낭은 성장하면서 전두엽-사골-비강 부위의 뼈 조직을 변형시키므로, 안와상-전두엽 투사법으로 촬영한 방사선 사진에서 안와 사이의 공간이 상당히 확장된 것으로 보입니다. 점액낭종은 국소화되어 안와 상내측 윤곽을 덮고, 안구 벽을 변형시키며, 안구를 전방, 하방, 그리고 측면으로 밀어내 안구돌출증과 복시를 유발합니다. 전비측 투사 영상에서 탈장 개구부는 방사선 사진에서 상당히 넓어진 열개와 매끈한 윤곽으로 나타납니다.

점액낭종의 합병증은 염증성 합병증과 기계적 합병증으로 나뉩니다. 점액낭종이 감염되면 농낭종이 형성되어 방사선 사진에 변형이 발생합니다. 더 심각한 골 파괴가 발생하여 이전에 감염되지 않은 점액낭종에서 발생한 골 파괴가 증가합니다. 또한, 염증 과정이 인접한 부비동과 조직으로 퍼져 농흉을 유발할 수 있습니다.

어떤 경우에는 점액낭의 화농으로 인해 외부 누관이 형성되며, 이는 주로 안와 상내각 부위에 발생합니다. 전두동 후벽 부위에서 골 침식이 발생하면 염증 과정이 전두개와로 확산되어 하나 또는 여러 개의 두개내 합병증을 동시에 유발합니다. 이러한 합병증으로는 경막외 또는 경막하 농양, 화농성 뇌수막염 또는 수막뇌염, 뇌농양 또는 상시상정맥동 또는 해면정맥동의 혈전증이 있습니다.

기계적 합병증은 점액낭종이 직접 접촉하는 해부학적 구조에 가하는 압력으로 인해 발생합니다. 이러한 구조의 압박은 구조의 위축 및 변성(뼈 조직의 침식, 부비동의 퇴행성-이영양성 변화, 해당 구조의 영양 공급을 방해하는 혈관의 황폐화, 삼차신경통 등)을 초래합니다. 또한, 성장하는 점액낭종이 안구 또는 눈물샘 기관에 지속적으로 압력을 가하면 구조의 변위, 변형 및 기능 장애(눈물, 이차성 누낭염, 복시, 유루 등)를 초래합니다. V. Racovenu(1964)가 지적했듯이, 이러한 기계적 합병증은 종종 안와 농양이나 가래, 전안구염 등을 유발하거나 동반합니다.

치료 부비동 점막염

점액낭종 치료는 수술적 치료로만 가능합니다. 일반적으로 전두동 점막을 완전히 긁어내고 점액낭을 제거한 후 전두동에 역행성 점액낭종 절제술을 시행하는 것이 권장되는데, 이는 점막의 잔여 부분과 그 선(腺)이 점액낭종의 재발을 초래할 수 있다는 우려에서 비롯됩니다. 또한, 폐쇄된 전두비강관 부위에 비강을 연결하여 부비동의 넓은 배액관을 형성하는 것이 권장됩니다. 그러나 국내외 여러 저자들의 경험에서 알 수 있듯이, 전두동 점액낭종에 대한 수술적 개입에 있어 과도한 과격한 접근은 정당화될 수 없습니다. 단지 주머니낭 형성을 제거하고 비강과 부비동의 넓은 연결부를 비강내 방법으로 형성하는 것으로 충분하며, 한편으로는 부비동 점막을 완전히 긁어낼 필요가 없지만, 다른 한편으로는 수술 후 공동의 배액 및 통기를 동반한 격막 미로의 비강내 개통이 필수적입니다.

점액낭종이 격막미로에만 발생하고 전두동, 특히 안와로 침투하지 않고 비강으로 탈출하는 경우, 격막미로 세포를 최대한 넓게 절제하여 격막포를 통해 격막미로 세포를 여는 데 그칩니다.

비익동이나 상악동의 점액낭종의 경우, 일반적인 방법으로 점액낭종을 절개하고, 점액낭종이 발생한 부위의 점막을 제한적으로 긁어내어 점액낭을 제거한 후, 안정적인 부비동 배액구를 형성합니다.

수술 후 2~3주 동안 새로 형성된 문합부를 통해 비강 내로 소독액을 사용하여 부비동을 세척합니다. 화농성 합병증이 발생하는 경우, 위치, 유병률 및 임상 경과에 따라 화농성 수술 원칙에 따라 광범위한 외과적 개입을 시행합니다.