급성 정맥 혈전증의 초음파 징후

급성 정맥 혈전증의 초음파 진단

하대정맥계의 급성 정맥 혈전증은 색전성(부유성 또는 비폐쇄성)과 폐색성 혈전증으로 나뉩니다. 비폐쇄성 혈전증은 폐색전증의 원인입니다. 상대정맥계는 폐색전증의 0.4%에 불과하고, 우심장은 10.4%를 차지하지만, 하대정맥은 이 심각한 합병증의 주요 원인(84.5%)입니다.

급성 정맥 혈전증의 평생 진단은 폐색전증으로 사망한 환자의 19.2%에서만 가능합니다. 다른 저자들의 자료에 따르면 치명적인 폐색전증 발생 전에 정맥 혈전증을 정확하게 진단하는 빈도는 12.2%에서 25%로 낮습니다.

수술 후 정맥 혈전증은 매우 심각한 문제입니다. VS Savelyev에 따르면, 수술 후 정맥 혈전증은 일반적인 수술적 처치 후 평균 29%의 환자, 부인과적 처치 후 19%, 그리고 경방광선종양절제술 후 38%에서 발생합니다. 외상과 및 정형외과에서는 이 비율이 훨씬 더 높아 53~59%에 달합니다. 급성 정맥 혈전증의 수술 후 조기 진단은 특별한 역할을 합니다. 따라서 수술 후 정맥 혈전증 위험이 있는 모든 환자는 수술 전과 수술 후 최소 두 번 하대정맥계 검사를 받아야 합니다.

하지 동맥 부전 환자에서 주요 정맥의 개통성 위반 여부를 파악하는 것은 매우 중요한 것으로 간주됩니다. 특히 사지의 동맥 혈류를 회복하기 위해 수술적 처치를 받아야 하는 환자에게는 더욱 그렇습니다. 주요 정맥에 다양한 형태의 폐색이 있는 경우 수술적 처치의 효과가 감소하기 때문입니다. 따라서 모든 사지 허혈 환자는 동맥과 정맥 혈관을 모두 검사해야 합니다.

최근 몇 년간 하대정맥과 하지 말초정맥의 급성 정맥 혈전증 진단 및 치료에 상당한 진전이 있었음에도 불구하고, 이 문제에 대한 관심은 최근 몇 년간 줄어들지 않고 오히려 꾸준히 증가하고 있습니다. 급성 정맥 혈전증의 조기 진단 문제는 여전히 중요한 역할을 하고 있습니다.

급성 정맥 혈전증은 국소화 정도에 따라 장골정맥 분절 혈전증, 대퇴슬와 분절 혈전증, 그리고 하지 정맥 혈전증으로 나뉩니다. 또한, 큰복재정맥과 작은복재정맥도 혈전성 손상을 입을 수 있습니다.

급성 정맥 혈전증의 근위 경계는 하대정맥의 신하부, 즉 부신에 위치하여 우심방에 도달하여 우심방강에 위치할 수 있습니다(심초음파 검사가 필요합니다). 따라서 우심방 부위에서 하대정맥 검사를 시작하여 점차 신하부, 장골정맥이 하대정맥으로 흘러드는 지점까지 검사하는 것이 좋습니다. 하대정맥 줄기뿐만 아니라 하대정맥으로 흘러드는 정맥에도 세심한 주의를 기울여야 합니다. 무엇보다도 신정맥이 여기에 포함됩니다. 일반적으로 신정맥의 혈전성 손상은 신장의 체적 형성으로 인해 발생합니다. 하대정맥 혈전증의 원인은 난소정맥이나 고환정맥일 수 있다는 점을 잊지 마십시오. 이론적으로 이러한 정맥은 직경이 작기 때문에 폐색전증으로 이어질 가능성이 낮다고 여겨집니다. 특히 혈전이 좌측 난소 또는 고환 정맥을 따라 좌측 신정맥과 하대정맥으로 퍼져 나가는 모습은 후자의 굴곡으로 인해 인과관계가 의심스럽기 때문입니다. 그러나 이러한 정맥, 적어도 입구를 검사하는 것은 항상 필요합니다. 혈전성 폐색이 있는 경우, 이러한 정맥은 크기가 약간 증가하고 내강이 불균질해지며 해부학적 위치에 잘 위치합니다.

초음파 삼중 스캐닝을 통해 정맥 혈전은 혈관 내강을 기준으로 벽내 혈전, 폐쇄성 혈전, 부유성 혈전으로 구분됩니다.

벽내 혈전증의 초음파 징후로는 정맥의 변형된 내강 부위에 자유 혈류가 있는 혈전이 시각화되는 것, 센서에 의해 정맥이 압박될 때 벽이 완전히 붕괴되지 않는 것, 컬러 도플러 영상에서 충전 결함이 존재하는 것, 스펙트럼 도플러 영상에서 자발적인 혈류가 존재하는 것 등이 있습니다.

센서에 의한 정맥 압박 시 벽 붕괴가 없고, 정맥 내강 내 다양한 에코 생성을 보이는 봉입체, 혈류가 없고, 스펙트럼 도플러 및 컬러 도플러 모드에서 정맥 염색이 관찰되는 경우, 혈전증은 폐쇄성으로 간주됩니다. 초음파에서 부유 혈전에 대한 기준은 다음과 같습니다. 정맥 내강 내에 에코 생성 구조로 혈전이 관찰되고, 자유 공간이 존재하며, 혈전 정점의 진동 운동이 관찰되고, 센서에 의한 압박 시 정맥 벽 사이의 접촉이 관찰되지 않으며, 호흡 검사 시 자유 공간이 존재하며, 혈류의 색상이 구분되는 포괄성 혈류가 관찰되고, 스펙트럼 도플러에서 자발적 혈류가 관찰됩니다.

혈전성 덩어리의 연령별 진단에 있어 초음파 기술의 가능성은 꾸준히 주목을 받고 있습니다. 혈전 형성의 모든 단계에서 부유성 혈전의 징후를 파악하면 진단 효율을 높일 수 있습니다. 특히 신선 혈전증을 조기에 진단하는 것이 중요하며, 이를 통해 폐색전증의 조기 예방 조치를 취할 수 있습니다.

우리는 부유 혈전의 초음파 데이터를 형태학적 연구 결과와 비교한 후 다음과 같은 결론을 내렸습니다.

적색 혈전의 초음파 소견은 다음과 같습니다. 저에코의 흐릿한 윤곽, 정점 부위의 무에코 혈전, 그리고 분리된 에코 봉입체를 동반한 원위부의 저에코. 혼합형 혈전의 소견은 고에코의 선명한 윤곽을 동반한 이질성 혈전 구조입니다. 원위부의 혈전 구조에서는 이질에코 봉입체가 우세하고, 근위부에서는 주로 저에코 봉입체가 나타납니다. 백색 혈전의 소견은 다음과 같습니다. 선명한 윤곽을 동반한 부유성 혈전, 고에코 봉입체가 우세한 혼합형 구조, 그리고 컬러 도플러 영상에서 혈전성 덩어리를 통한 단편적인 흐름이 기록됩니다.