임신 및 임신 장애 진단

임신 및 임신성 질환 진단에 있어 방사선 검사의 중요성은 매우 큽니다. 방사선 검사의 주요 기능을 나열하는 것만으로도 충분합니다.

첫째, 임신 사실 확인, 태아 위치(자궁 또는 복강 내) 확인, 태아 수 확인, 태아의 연령 및 성별 확인, 태아 발달의 정확성 확인, 태아 기형 및 사망 확인입니다. 둘째, 태반과 양막의 위치, 크기 및 상태를 평가합니다. 셋째, 골반 측정 및 산도 상태 평가(특히 골반 변형, 난소 낭종 등 분만 과정에 방해되는 요인 배제)입니다. 넷째, 임산부의 호르몬 상태를 확인합니다.

임신 중 신체의 형태학적 및 기능적 변화는 방사선 기법을 통해 민감하게 감지됩니다. 임신의 생리적 과정 중 유선, 복벽(특히 치골 위), 그리고 목의 고열 영역은 임신 초기에 이미 열화상(thermogram)을 통해 확인됩니다. 신체의 호르몬 변화를 반영하는 방사면역 검사는 더욱 민감합니다. 그러나 초음파 검사는 방사선 진단에서 주도적인 역할을 하고 있습니다. 현재 대부분의 의료기관에서는 모든 임산부를 대상으로 선별 검사를 시행하고 있습니다. 임상적, 초음파, 그리고 방사면역학적 데이터를 종합적으로 활용하여 임신 과정의 특성과 치료 및 예방 조치의 필요성에 대한 결론을 도출합니다.

초음파 검사는 임신 여부를 확인하는 가장 정확한 방법 중 하나입니다. 임신 5~6주차에 수정란의 모습이 초음파 검사에 나타납니다. 수정란은 자궁 내 비대칭적으로 위치하며, 에코가 없는 중심부와 에코가 없는 테두리를 가진 자궁강의 형태를 보입니다.

정상 임신에서는 자궁외 임신과 달리 태아낭의 윤곽이 서로 안쪽으로 새겨진 두 개의 고리로 구성됩니다.6주차에 수정란은 자궁강의 1/3을 차지하고 8-9주차에는 거의 절반이 됩니다.태반 형성으로 인해 융모막 두께의 불균일이 나타납니다.이미지 세부 사항은 질식 초음파로 가장 잘 구별됩니다.8-9주차부터 난황낭이 직경 5-6mm의 구형 형태로 시각화되기 시작합니다.7-8주차에 배아의 이미지를 얻을 수 있으며 이는 정상적인 임신 과정의 징후입니다.배아는 양막 벽 근처에 위치하고 크기는 9-10mm입니다.이 기간 동안 이미 심장의 활동을 검사할 수 있습니다.

배아가 더욱 발달함에 따라 모든 주요 구조가 명확해집니다. 9~10주에는 머리와 몸통이 나타나기 시작하고, 10~11주에는 사지와 탯줄이 나타납니다. 12주에는 뇌의 정중선 구조에서 초음파 신호(M-echo)가 감지됩니다. M-echo는 태아 뇌의 여러 병리학적 변화를 진단하는 기준점으로 사용됩니다. 태반은 8~10주에 매우 명확하게 보이며, 12주에는 균질한 에코의 덩어리로 보입니다.

에너지 도플러 모드의 초음파를 이용하여 임신 10주차부터 심장과 위장의 활동을 관찰합니다. 거의 같은 시기에 태아의 느린 움직임이 기록됩니다. 그 후, 사지 움직임을 동반한 빠르고 경련성 움직임이 나타납니다. 참고로, 태아 골격의 일부는 13~14주차 이후에야 엑스레이에서 관찰됩니다.

임신 주수는 자궁, 수정란, 배아의 초음파 측정을 통해 결정됩니다. 자궁은 임신 7주차부터 매주 7~10mm씩 커지기 시작합니다. 초음파 생체 계측 결과를 바탕으로 특수 표를 사용하여 임신 1분기의 임신 주수를 최대 1주일의 정확도로 결정할 수 있습니다. 수정란을 측정하면 이에 대한 신뢰할 수 있는 데이터를 얻을 수 있습니다. 수정란은 매주 5~8mm씩 커집니다. 수정란을 기준으로 임신 주수를 계산하는 정확도는 ±4~7일입니다. 태아 계측(특히 임신 10주차에서 26주차 사이의 태아 측정) 결과도 중요한 지표입니다. 임신 기간별 다양한 태아 지표를 나타내는 표가 있습니다.

X선 사진에서 태아의 크기와 X선 사진에 보이는 다양한 뼈에 골화점이 나타나는 시기를 요약한 표도 있습니다. 그러나 X선 촬영은 특별한 경우에만 허용되며, 태아가 전리 방사선의 영향에 특히 민감한 임신 초기(1개월)에는 절대 금지됩니다.

태아의 성별은 24주에서 34주 사이에 확인할 수 있습니다. 이 시기에 촬영한 초음파는 남아의 음낭과 음경의 모습을 보여줍니다. 후기에는 태아의 크기가 커지고 양수가 감소하기 때문에 이러한 장기를 발견하기가 더 어렵습니다.

산부인과 의사가 태반의 위치와 상태를 아는 것은 중요합니다.태반은 임신 2기 초에 초음파에서 편평하고 에코 양성의 과립 구조로 보입니다.양수를 향한 경계는 명확하지만 자궁벽을 향한 기저부는 윤곽이 명확하지 않습니다.3기에는 태반의 개별 엽이 보이기 시작합니다.태반의 최대 두께는 35~40mm로 임신 35주차에 도달합니다.그 후 태반은 다소 얇아지고 편평해집니다.이전에 편평해지는 것은 바람직하지 않은 징후입니다.이는 양수과다증, 태아 저영양증, 태아 용혈성 질환 및 일부 이상에서 관찰됩니다.이 모든 경우에서 태반이 얇아짐과 동시에 혈액 내 태반 락토겐과 프로게스테론 농도가 감소합니다.

태반 아랫부분과 자궁경부 내구 사이의 관계를 파악하는 것은 매우 중요한 실무적 중요성이 있습니다. 일반적으로 이 거리는 7cm 이상이어야 합니다. 그렇지 않은 경우, 낮은 위치 또는 부분 전치태반이라고 합니다. 이러한 여성은 종종 출혈을 경험합니다. 이와 관련하여, 태반이 자궁경부 근처에 안정적으로 위치하는 경우, 임산부는 고위험군에 속하며 출산 예정일 2주 전에 의학적 관찰을 위해 입원합니다. 전치태반이 자궁경부 내구까지 덮이는 경우, 자궁 출혈 위험이 특히 높습니다.

절박 유산의 초음파 소견은 자궁 근육벽이 주기적으로 국소적으로 두꺼워져 수정란을 변형시키는 것입니다. 초기 유산의 증상은 수정란이 자궁벽에서 분리되는 것입니다. 이는 초음파 검사에서 흘린 혈액으로 인해 에코 음성 띠가 나타나므로 명확하게 확인할 수 있습니다. 혈중 태반 락토겐, 에스트리올, 프로게스테론 농도가 감소하면 유산이 시작되었음을 확인할 수 있습니다.

임신 중 가장 심각한 합병증 중 하나는 자궁 내 태아 사망입니다. 방사선면역학적 검사 결과 태반의 락토겐과 프로게스테론 농도가 낮은 것으로 나타났습니다.

초음파 검사는 자궁외 임신 진단에 도움이 됩니다. 자궁외 임신의 확실한 징후는 수정란과 배아가 자궁 밖에서 발견되고, 자궁 내에는 이러한 구성물이 없는 "빈" 상태라는 것입니다. 혈변이 많지 않은 경우, 등장성 염화나트륨 용액 10ml를 자궁경관에 주입할 수 있습니다. 자궁외 임신의 경우, 초음파 검사에서 자궁강과 난관의 에코 음성이 명확하게 나타납니다. 자궁외 임신의 방사선학적 징후 중 하나는 태아가 자궁 밖에 위치하는 것입니다.

산부인과 의사에게 정상 및 비정상 임신의 방사면역학적 지표에 대한 지식은 매우 중요합니다. 임신 중에는 여성의 체내에서 태아태반 복합체라는 독특한 내분비계가 형성되어 산모와 태아 사이의 복잡한 관계를 바로잡습니다. 태아태반 복합체의 주요 산물은 스테로이드성 유즙분비호르몬과 성장호르몬입니다.

태반의 기능과 태아의 상태를 평가하는 데 가장 중요한 측정 항목은 태반 락토겐(PL), 알파-태아단백(AFP), 프로게스테론, 에스트리올 수치를 측정하는 것입니다.

태아의 잘못된 위치, 태아 크기와 골반 크기의 불일치, 산도의 다양한 기형 및 질환은 순조로운 분만을 방해할 수 있습니다. 이러한 질환의 시기적절한 진단은 초음파 검사와 자기공명영상(MRI)을 통해 이루어집니다. 초음파 검사의 기능에 대해서는 위에서 논의했습니다. 자기공명영상(MRI)의 활용은 산부인과 진료에 광범위한 가능성을 열어줍니다. 자기공명단층촬영(MRI) 분석을 통해 산모와 태아에게 방사선을 조사하지 않고도 자궁, 난소, 태아 상태, 태반, 산도의 연조직에 대한 포괄적인 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. 현대 기술이 부족한 상황에서는 X선을 이용하여 골반 크기와 태아의 위치를 측정하는 X선 골반계측법(X선 골반계측법)을 포함한 X선 촬영 방법을 통해 확인할 수 있습니다. 이러한 목적을 위해 다양한 X선 측정 방법이 개발되었습니다. 임산부의 엑스레이 촬영 의뢰는 반드시 근거를 제시하고 외래 진료 기록이나 출생 기록에 기록해야 합니다. 태아 상태를 검사하고 교정하는 중재적 방사선 치료가 점차 시행되고 있으며, 태아 방사선 수술도 이루어지고 있습니다. 초음파 검사를 통해 조기 양수천자, 융모막 생검, 태아 혈액 채취(혈우병, 지중해빈혈 및 기타 병변 진단), 태아 피부 생검, 요로 폐쇄 치료 등이 시행됩니다.

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