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급성 부신 기능 부전 진단

기사의 의료 전문가

내분비학자
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 06.07.2025

급성 부신 기능 부전 진단을 위해서는 환자의 기존 부신 질환에 대한 병력이 중요합니다. 부신 위기는 신체의 다양한 극심한 상태에서 부신 피질 기능이 저하된 환자에게 가장 흔히 발생합니다. 부신 피질 분비 부전은 일차성 부신 손상과 ACTH 분비 감소로 인한 이차성 피질 기능 저하증으로 발생합니다.

부신 질환에는 애디슨병과 선천성 부신 피질 기능 장애가 포함됩니다. 환자가 갑상선염, 당뇨병, 빈혈과 같은 자가면역 질환을 앓고 있는 경우, 자가면역 애디슨병을 의심해 볼 수 있습니다. 원발성 부신 기능 부전이나 애디슨병은 때때로 결핵의 결과로 발생합니다.

양측 부신 전절제술 또는 부신피질 종양 제거 후 쿠싱 증후군 환자와 부신피질 생합성 억제제를 투여받는 환자는 급성 위기 발생 가능성이 높습니다. 클로디탄은 코르티솔과 알도스테론 합성을 억제하는 데 가장 흔히 사용되는 약물입니다. 장기간 사용하면 부신 기능 부전과 급성 부신피질기능저하증이 발생할 가능성이 있습니다. 일반적으로 이 약물을 처방할 때 하루 25~50mg의 코르티솔을 추가하면 부신 기능 부전을 보완할 수 있습니다. 그러나 극심한 신체 상태에서는 이 용량이 부족할 수 있습니다.

급성 부신 기능 부전 진단에 중요한 임상적 징후 중 하나는 피부와 점막의 색소 침착 증가입니다. 일부 환자에서는 기미가 명확하게 나타나지 않지만, 유두 색소 침착, 손바닥 주름, 색소 반점, 점의 수 증가, 수술 후 봉합선의 흑화 등 경미한 징후만 나타납니다. 탈색소 반점(백반증)의 존재는 부신 피질 기능 저하의 진단적 징후이기도 합니다. 백반증은 과색소 침착이 있는 상태에서도 발생할 수 있으며, 과색소 침착이 없는 상태에서도 발생할 수 있습니다.

원발성 부신 기능 부전증에서, 진행성 저혈압을 배경으로 대상부전 시 색소 침착 증가는 애디슨 위기를 진단하는 데 도움이 됩니다. 색소가 탈색된 형태, 소위 백색 애디슨증에서는 부신 기능 부전을 의심하기가 훨씬 더 어렵습니다. 원발성 저피질증에서 기미가 없는 경우는 약 10%의 경우와 이차성 부신 기능 부전 환자 전체에서 나타납니다. 과색 소 침착은 선천성 부신 피질 기능 장애 환자에서도 특징적으로 나타납니다. 과색소 침착은 코르티솔 생성 감소에 대한 반응으로 ACTH 분비 증가와 관련이 있습니다.

급성 부신 기능 부전 진단의 특징적인 특징은 혈압의 점진적인 감소입니다. 애디슨 위기의 특징은 혈관 긴장도에 영향을 미치는 다양한 약물이 저혈압을 보상하지 않는다는 것입니다. 부신 호르몬(히드로코르티손, 코르티손, DOXA) 투여만이 혈압을 상승시키고 정상화시킵니다. 그러나 이첸코-쿠싱병이나 부신피질자극호르몬종으로 인해 부신을 제거한 환자와 선천성 부신피질기능부전의 고혈압성 형태를 가진 환자의 경우, 경우에 따라 혈압 상승과 함께 급성 부신 기능 부전이 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 이러한 환자에서 애디슨 위기와 고혈압성 위기를 감별해야 하는 경우도 있습니다.

이차성 부신 기능 부전의 진단은 중추신경계 질환이나 손상, 뇌하수체 수술 또는 시상하부-뇌하수체 영역 방사선 치료, 그리고 다양한 자가면역 질환에 대한 코르티코스테로이드 사용에 대한 병력 자료가 도움이 됩니다. 뇌하수체 질환 및 손상 중 가장 흔한 것은 산후 뇌하수체 부분 괴사(시한 증후군), 두개인두종, 그리고 뇌하수체 호르몬 분비 감소를 유발하는 종양입니다. 기저 뇌막염, 뇌염, 그리고 시신경의 신경교종 또한 이차성 부신 기능 부전을 유발할 수 있습니다.

뇌하수체 질환에서 ACTH 분비가 단독으로 감소하는 경우는 극히 드물며, 일반적으로 이 결핍은 갑상선자극호르몬, 성장호르몬, 생식선자극호르몬과 같은 다른 친화성 호르몬 수치 감소를 동반합니다. 따라서 이차성 부신 기능 부전에서는 부신 기능저하와 함께 갑상선 기능 저하증, 소아기에 발병한 경우 성장 지연, 여성의 월경 불순, 남성의 성선기능 저하증이 관찰됩니다. 때때로 뇌하수체 후엽이 손상되면 요붕증 증상이 동반되기도 합니다.

급성 부신 기능 부전을 진단하는 실험실 검사법은 매우 제한적입니다. 혈장 코르티솔, 알도스테론, 그리고 ACTH 수치를 측정하는 데 항상 충분한 시간을 요구하는 것은 아닙니다. 또한, 단일 호르몬 수치만으로는 부신 피질의 기능 상태를 정확하게 반영할 수 없습니다. 만성 부신 기능 부전에 사용되는 진단 검사는 급성 애디슨병 발작에는 금기입니다.

급성 부신 기능 부전 진단에는 전해질 균형 변화가 더욱 중요합니다. 보상 상태에서는 환자의 전해질 수치가 일반적으로 변하지 않을 수 있습니다. 애디슨 위기와 탈수 상태에서는 나트륨과 염화물 함량이 감소합니다. 나트륨 수치는 142 meq/l 미만이며, 위기 상황에서는 130 meq/l 이하로 떨어질 수 있습니다. 특징적인 소견은 소변으로 배출되는 나트륨 양이 하루 10g 미만으로 감소하는 것입니다. 혈중 칼륨 수치가 5~6 meq/l로 증가하는 것은 급성 부신 기능 부전 진단에 중요하며, 때로는 8 meq/l에 도달하기도 합니다. 혈중 칼륨 수치가 증가하고 나트륨 수치가 감소하면 나트륨/칼륨 비율이 변합니다. 건강한 사람의 경우 이 비율이 32라면, 급성 저혈압에서는 20 이하로 떨어지는 것이 일반적입니다.

고칼륨혈증은 심근에 독성 영향을 미치며, 심전도(ECG)는 종종 높고 뾰족한 T파와 전도 지연을 보입니다. 또한, 부신 피질 기능 부전증에서는 ST 간격과 QRS파의 연장, 그리고 저전압 심전도가 관찰될 수 있습니다.

상당한 수분과 염분 손실 외에도, 저혈당증은 애디슨 위기 동안 심각한 위험 요소입니다. 혈당 수치는 조절되어야 합니다. 그러나 저혈당 위기는 기아 및 감염성 질환으로 인한 만성 부신 기능 부전의 독립적인 증상일 수 있습니다. 급성 저혈당증 동안에는 혈당 수치가 매우 낮을 수 있지만, 저혈당 증상은 나타나지 않습니다.

위기 상황에서 나트륨과 수분 손실은 혈액의 농도를 실제로 높이고 헤마토크릿 수치를 증가시킵니다. 혈액 농도가 부신 기능 부전이 아니라 설사나 구토로 인해 발생하는 경우, 나트륨과 염화물 농도는 정상이거나 증가 또는 감소할 수 있으며, 칼륨은 증가하지 않습니다.

급성 부신 기능 부전이 진행되는 동안 요소와 잔류 질소 수치가 상당히 증가하고, 혈액 알칼리도 감소로 입증되듯이 다양한 정도의 산증이 발생합니다.

애디슨 위기, 혈관 허탈, 다양한 원인의 쇼크, 그리고 저혈당성 혼수의 감별 진단은 복잡합니다. 혈관계 약물과 항쇼크 조치의 실패는 일반적으로 위기의 부신적 특성을 나타냅니다.

현재 코르티코스테로이드는 환자를 쇼크에서 벗어나게 하는 수단으로 활용되고 있습니다. 따라서 이러한 경우 애디슨병 위기의 과진단이 가능합니다. 하지만 이는 항쇼크 치료와 함께 환자에게 코르티코스테로이드 약물을 즉시 처방함으로써 정당화됩니다.

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