헤르페스 및 헤르페스 후 신경절염

신경계의 다양한 구조에 영향을 미치는 신경병증 중에서 교감신경과 부교감신경의 신경절염 또는 염증이 구별됩니다. 이 신경절은 말초신경계와 중추신경계 사이의 통신을 제공하는 마디 형태로 그룹화된 신경 세포입니다.

그러나 신경절염에는 ICD-10 코드가 없습니다. G50-G59 코드는 개별 신경, 신경 뿌리 및 신경총 손상과 관련된 질병을 나타냅니다.

신경절염의 병리학적 과정은 신경절뿐만 아니라 교감신경 또는 구심성 식물성-장기신경 섬유의 인접 신경총에도 영향을 미칩니다. 신경절에만 염증이 있는 경우 신경절염으로 진단합니다.

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역학

신경절염과 신경절염의 임상 통계는 알려져 있지 않지만, 이러한 질병의 가장 흔한 국소화는 안면 신경의 익상구개신경절과 무릎신경절로 여겨진다.

익막구개신경절염의 연간 발생률에 대한 자료가 있습니다. 대상포진이 있는 젊은 환자나 수두 합병증으로 진단되는 경우 환자의 0.2~0.3%에서 진단되고, 일반 인구의 경우 다양한 국소화의 대상포진 후 신경절염이나 대상포진 후 신경통이 평균 12.5%의 환자에서 관찰됩니다.

원인 신경절염

국내 신경과 전문의가 신경절염이라고 부르는 말초 신경계의 신경절 염증은 국소적으로 작용하는 감염, 즉 세균(대부분 연쇄상구균이나 포도상구균)이나 바이러스(아데노바이러스, 헤르페스 바이러스 등)로 인해 발생하며, 신경절 근처의 구조물과 조직에서 퍼져 나갑니다.

전문가들은 신경절염의 주요 원인을 편도선염과 단핵구 협심증의 염증, 치아의 충치 파괴, 독감과 디프테리아, 중이염과 유스타키오염, 결핵과 매독, 그리고 일부 전염성 및 인수감염(진드기 매개 보렐리아증, 말라리아, 브루셀라증 등)과 연관시킵니다.

예를 들어, 안면신경과 삼차신경의 뿌리가 있는 익막구개신경절(ganglion pterygopalatinum)의 염증(익막구개신경절염 또는 슬러더 증후군)은 진행성 충치와 상악동에 국한된 부비동염, 격막염, 전두동염 또는 익막동염(익막구개신경절이 귀신경과 섬모신경절에 연결되어 있기 때문)이 있는 만성 및 급성 염증 과정의 결과일 수 있습니다.

자율신경계 신경절 염증은 특히 대상 포진 에서 흔하게 발생하며, 수두의 합병증으로도 발생하는데, 이는 신경영양성 바이러스인 헤르페스 조스터(또는 수두 대상포진 바이러스)라는 병원균에 의해 발생합니다. 이러한 경우, 대상포진후 신경절염으로 진단할 수 있습니다.

여성의 골반 신경총의 골반 신경절염/신경절염은 부속기관의 염증(부속기염 또는 난소염)이나 난소의 염증(난소염)의 결과일 수 있으며, 남성의 경우 천골 신경절염은 전립선의 만성 염증 과정(전립선염)으로 인해 발생합니다.

위험 요소

신경과 의사들은 만성 감염이 있는 경우 신체의 보호력이 약해지고 자유 라디칼의 산화 작용에 대한 저항력이 감소하고, 신체가 저체온증에 빠지면(특히 오랫동안 추위에 노출되어 종종 과냉각되는 사람) 신경절염이 발생할 위험 요소가 있다고 보고 있습니다.

그런데, 대상포진, 즉 헤르페스 조스터 바이러스에 감염될 위험이 있습니다. 헤르페스 신경절염은 대상포진의 피부 증상이 나타나지 않으면 전염성이 없습니다. 하지만 요추 신경절염은 요추 부위에 수포성 발진이 나타나는 단계에서 전염될 수 있습니다. 특히 대상포진의 위험성은 이 바이러스가 혈류를 통해 침투하여 신경 세포를 포획하고 말초 신경계의 신경절에 자리 잡지만, 오랫동안 인체에 나타나지 않을 수 있다는 것입니다.

악성 신생물의 전이로 인해 외인성 독소(주로 에탄올)가 자율신경절에 부정적인 영향을 미쳐 염증이 생기거나, 주변 신경줄기와 축삭총이 있는 신경절이 손상될 위험을 배제할 수 없습니다.

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병인

신경절염의 발병 기전을 고려할 때 자율신경계 의 구조, 특히 교감신경, 부교감신경 및 감각신경절이 면역 능력이 있는 세포에서 염증성 사이토키닌을 방출할 뿐만 아니라 신경세포와 신경교세포의 영양 및 대사, 그리고 림프절의 섬유질 막과 기질 조직에 특정한 변화를 일으켜 감염에 반응한다는 사실을 명심하는 것이 중요합니다.

이로 인해 신경절에서 신경 신호를 수신하는 데 기능적 장애가 발생하고, 신호는 신경절 전 섬유를 통해 도달하며, 이후 이러한 자극이 분화되고 말초 신경 섬유를 통해 전달되고, 신경절 후 줄기를 거쳐 중추 신경계(뇌)의 해당 분석 센터로 전달됩니다.

이러한 장애로 인해 외향적 자극이 증가하고, 이는 신경절염과 함께 나타나는 식물성, 운동성 또는 감각적 증상과 관련이 있습니다.

조짐 신경절염

신경절염이 나타나는 방식은 염증이 있는 신경절의 위치에 따라 다르지만, 병리학적 증상의 첫 징후는 신경통 입니다. 대부분의 경우, 이는 타는 듯한 성질의 터지고 맥박치는 통증(카우살지아라고 발음)이며, 환자는 확산적으로 느끼고 주관적으로 초점을 파악하기 어렵습니다.

익구개신경절염/익구개신경절염을 나타내는 증상으로는 얼굴에 심한 통증이 갑자기 발생하여 눈 주위(발적 포함), 코(콧등), 턱, 관자놀이, 귀를 침범하고 머리 뒤쪽, 목, 어깨뼈, 심지어 상지까지 방사되는 것이 있습니다. 통증은 두개골 안면부 피부의 일측성 충혈 및 부종, 발한 증가, 눈부심, 재채기, 눈물, 콧물, 타액 분비 증가를 배경으로 나타납니다. 메스꺼움과 현기증이 흔합니다.

귀의 결절(ganglion oticum) 신경절염 증상은 발작성 통증(쑤시거나 타는 듯한 통증)으로 나타나며, 환자는 턱, 턱, 목뿐만 아니라 귀의 모든 구조에서 통증을 느낍니다. 귀가 막히거나 팽창하는 불쾌한 감각이 나타날 수 있으며, 귀 주변과 관자놀이 피부가 붉어지고, 침 분비가 증가합니다(과다침분비).

혀밑신경절염(ganglion sublinguale)의 통증은 혀와 그 아래 부위에 국한되고, 턱밑신경절염(ganglion submandibularis)의 통증은 아래턱, 목(옆), 관자놀이와 후두부에 통증(소리를 낼 때와 먹을 때 포함)을 호소하며, 타액 분비가 증가하는 것이 특징입니다.

눈구멍에 위치한 섬모신경절(ganglion ciliare)의 염증이나 오펜하임 증후군은 안구의 극심한 발작성 통증, 광선공포증, 눈의 점막 충혈을 특징으로 하며, 혈압이 떨어질 수 있습니다.

삼차신경의 신경절염, 또는 더 정확히는 삼차신경, 삼차신경 또는 가세리안 신경절(삼차신경절)의 신경절염은 측두골 피라미드의 윗부분에 위치하며, 인과통(밤에 가장 심함), 발열, 얼굴 연조직의 붓기, 삼차신경을 따라 피부 감각 저하를 유발합니다.

헌트 증후군, 안면신경 슬상신경절염(측두골 안면관에 있는 슬상신경절) 또는 안면신경 슬상신경절염은 수두대상포진 바이러스에 의해 발생합니다. 증상과 통증 부위는 익상구개신경절과 섬모신경절 염증과 동일하지만, 안면 표정 장애가 더 자주 관찰됩니다.

경부 신경절염이 발생하면 하부 경부, 상부 경부, 그리고 경흉부(성상) 신경절염을 감별해야 합니다. 전자의 경우, 통증 외에도, 영향을 받은 미측 신경절(하경신경절) 쪽 팔 피부의 청색증이 나타납니다. 팔과 상늑골 부위 피부의 감각 저하와 근긴장도 감소합니다. 각막 자극 시 눈꺼풀이 닫히지 않고, 다른 반사 기능도 저하됩니다.

두 번째 경우, 상경신경절 염증이 동반된 경우, 경부 신경절염은 아래턱으로 방사되는 통증으로 나타나며, 안구 전방 전위(안압 감소), 안검열 상승 및 동공 확장, 쇄골 아래 피부 감각 저하, 발한 증가를 유발합니다. 후두 및 성대 근육 마비(쉰 목소리 발생)가 발생할 수 있습니다.

성상신경절 또는 경흉부신경절(ganglion cervicothoracicum)의 신경절염에서는 흉골(해당 쪽)에 통증이 느껴지고, 환자는 종종 심장이 아프다고 생각합니다. 또한, 해당 손의 새끼손가락을 움직이는 데 어려움을 겪습니다.

여성의 골반염 또는 골반 신경총염은 하복부와 골반 부위에 발작성 작열감(요추, 회음부, 허벅지 안쪽으로 방사됨)을 유발하며, 특정 부위의 피부 감각 저하 또는 과민증을 동반합니다. 친밀한 관계 시 불쾌한 감각이 동반될 수 있습니다.

요추 신경절염은 허리와 복부의 광범위한 쇠약성 통증, 내장 기관 조직의 영양 상태 악화, 하지와 복부 장기의 혈관계에 부정적인 변화 및 기능 장애로 나타납니다. 일반적으로 전문가들은 다양한 혈관운동성 장애와 분절 신경 분포 장애를 지적합니다.

천골 신경절염이 있는 경우 통증이 허리, 복막, 골반, 직장으로 방사됩니다. 생식기 부위에 가려움증이 생기고 배뇨 장애가 나타납니다. 여성의 경우 월경 주기가 중단될 수 있습니다.

합병증 및 결과

신경절염의 결과와 합병증은 다음과 같습니다.

• 안면신경의 무릎결절에 신경절염이 있는 경우, 이 신경의 상당 부분이 영향을 받아 안면 신경 마비가 발생할 수 있습니다.
• 귀신경절의 염증은 고막과 내이 구조의 손상으로 인해 더욱 복잡해집니다.
• 안면신경의 무릎상결절에 염증이 생기면 눈물 분비가 감소하여 각막의 자극과 건조함이 발생할 수 있습니다.
• 경부 신경절염은 갑상선의 호르몬 생성 활동을 증가시키고, 결과적으로 갑상선 기능 항진증을 초래할 수 있습니다.

수년간 지속되는 삼차신경절염은 만성 불면증과 정신 감정 장애(사람을 신경쇠약증 환자로 만듦)를 유발합니다. 이 질환을 앓는 환자는 종종 업무 능력을 상실합니다.

진단 신경절염

신경절염 진단의 기초는 질병의 임상상, 환자의 병력 및 불만 사항입니다.

일반 혈액 검사 외에 HIV, 결핵, 매독에 대한 검사가 필요합니다. 헤르페스 검사, 즉 헤르페스 조스터 바이러스에 대한 항체를 확인하기 위한 IFN 혈액 검사가 실시됩니다.

염증 과정의 정확한 위치를 파악하고 자율신경 섬유로의 확산 정도를 평가하며 병리학적 차이를 구분하기 위해 척추 엑스레이, 심전도, 초음파, CT 또는 MRI(흉부와 복부 장기, 골반, 두개골의 얼굴 부분), 근전도 검사 등의 기기 진단법을 사용합니다.

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감별 진단

감별 진단이 필요합니다. 예를 들어, 요추 신경절염을 척추 골관절염이나 추간판 탈출증과 구별해야 합니다. 경부 신경절염을 척추신경근병증(척추신경 통증), 골연골증, 척추증 및 반사성 근막 증후군의 증상과 구별해야 합니다. 경부흉부 결절 신경절염을 협심증 및 기타 심장 질환과 구별해야 합니다. 여성의 골반 신경총 신경절염을 부인과 질환과 구별해야 합니다.

치료 신경절염

신경절염의 원인 치료에는 염증의 원인인 감염을 치료하는 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 감염이 미생물 감염인 경우, 이비인후과, 산부인과 및 기타 전문의가 처방하는 항균제를 사용합니다. 항바이러스 치료를 위해서는 다른 약물이 필요합니다. 더 자세한 내용은 대상 포진 치료에 대한 내용을 참조하세요.

신경과 전문의들은 통증을 완화하기 위해 다양한 약리학적 그룹의 진통제를 권장합니다. 따라서 복합 진통제 스파즈말곤(다른 상품명으로는 스파즈간, 레발긴, 바랄게타스)은 단기간(3일) 경구 투여 시 1~2정을 하루 세 번 이하로 복용할 수 있으며, 근육 주사 시 2~5ml를 하루 두 번 투여할 수 있습니다. 이 약물의 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 복통, 혈압 상승, 심박수 증가, 두통, 피부 알레르기 반응 등이 있습니다. 스파즈말곤은 혈액 질환, 중증 간부전 또는 신부전, 녹내장, 전립선 선종, 기관지 천식, 임신 및 수유 중인 경우 금기입니다.

신경절 차단제 계열의 약물인 헥사메토늄 벤조설포네이트(벤조헥소늄)는 경구 복용(1회 0.1~0.2g, 하루 세 번)하거나 2.5% 용액을 피하(0.5ml)로 투여합니다. 이 약물은 전신 쇠약, 현기증, 빈맥, 혈압 강하를 유발할 수 있으며, 저혈압, 혈전정맥염, 중증 간 및 신장 질환에는 처방할 수 없습니다.

말초 작용 항콜린제 계열의 약물이 사용됩니다: 강글레론, 메타실, 플라티필린 히드로타르트레이트(플라티필린) 또는 디파실(스파즈몰리틴, 아디페닌, 트라젠틴).

강글레론 정제는 1회 복용량이 40mg이며, 하루 3회 1정씩 복용하는 것이 좋습니다.

메타실 정(2mg)은 1~2정을 같은 빈도로 복용할 수 있으며, 0.1% 용액을 근육 주사(0.5~2ml)합니다. 플라티필린은 경구(0.25~0.5mg, 하루 3회 이하) 및 비경구(0.2% 용액 1~2ml를 피하 주사)로 투여합니다. 디파실은 0.05~0.1g을 하루 2~3~4회(식후) 경구로 투여합니다. 모든 항콜린제는 두통, 일시적인 시력 저하, 구강 건조, 복통, 심박수 증가를 유발할 수 있으므로 녹내장 환자에게는 사용이 금지되어 있습니다.

신경절염에 대한 NSAID의 사용은 배제되지 않습니다. 자세한 내용은 - 신경통 치료제를 참조하세요.

골반이나 천골 신경절염의 경우, 직장 통증을 완화하는 좌약이 긍정적인 효과를 보일 수 있습니다.

참을 수 없는 통증의 경우, 노보카인 차단술을 시행합니다.

또한, 의사의 처방에 따라 비타민 B와 면역 자극제를 복용하는 것이 좋습니다.

신경절염의 복잡한 치료에 물리치료가 활발히 활용되고 있습니다. 자세한 내용은 자료에서 확인하세요. 말초신경의 신경염 및 신경통에 대한 물리치료

신경절염에 대한 마사지 치료는 통증 강도를 줄이고 조직 영양성을 개선하는 데 도움이 됩니다.

약물로 통증이 완화되지 않으면 수술적 치료를 시행하는데, 이는 복강경 교감신경절제술이나 고주파 파괴술을 이용하여 영향을 받은 신경절을 제거하는 것을 포함합니다.

예방

교감신경과 부교감신경의 염증을 예방하는 가장 중요한 방법은 신경절염으로 이어지는 감염을 시기적절하고 적절하게 치료하는 것입니다.

면역 체계를 강화하는 조치는 병원성 박테리아와 바이러스에 대한 신체의 저항력을 높이는 데에도 도움이 됩니다.

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예보

신경절염 치료는 대체로 좋은 결과를 보이지만, 이 질환의 치료에는 시간이 걸리고 만성화되는 경우가 많다는 점을 명심해야 합니다. 비가역적인 합병증이 발생할 수도 있으며, 근본적인 치료조차도 재발을 보장하지는 않습니다.