보행 장애 진단

보행 및 보행 장애 진단은 두 단계로 진행됩니다. 증후군 진단 단계에서는 보행 장애의 특징과 동반되는 임상 징후를 확인하고 분석하여 주요 신경학적 증후군에 대한 결론을 도출합니다. 이후, 질병 기간 동안 추가 연구 방법론을 통해 얻은 데이터를 분석하여 질병 분류학적 진단을 내립니다. 특정 신경계 질환의 특징적인 운동 및 감각 장애와 이를 보완하려는 시도는 종종 특정 보행을 형성하는데, 이는 질환의 특징적인 특징이며, 이를 통해 원거리 진단을 가능하게 합니다. 환자의 보행을 통해 질병을 진단하는 능력은 신경과 전문의의 가장 중요한 기술 중 하나입니다.

환자를 관찰할 때는 첫걸음을 내딛는 방식, 걷는 속도, 걸음의 길이와 빈도, 발을 바닥에서 완전히 들어 올리는지 아니면 발을 끌며 걷는지, 방향을 바꿀 때, 좁은 틈을 지날 때, 장애물을 넘을 때 걸음걸이가 어떻게 변하는지, 속도를 자발적으로 바꿀 수 있는지, 다리를 들어 올리는 높이와 기타 보행 매개변수에 집중해야 합니다. 환자가 앉거나 누운 자세에서 일어나는 방식, 의자에 앉는 방식, 눈을 뜨고 감은 상태에서 롬버그 자세를 얼마나 안정적으로 유지하는지, 팔을 내리고 앞으로 뻗은 자세, 발가락과 발꿈치로 걷는 자세, 탠덤 보행, 앞, 뒤 또는 옆으로 밀 때의 자세를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

자세 안정성을 검사하기 위해 의사는 보통 환자 뒤에 서서 다음 동작을 경고하고 제자리에 머무르거나 한 걸음 뒤로 물러나 균형을 유지하도록 지시합니다. 그런 다음 의사가 환자의 어깨를 힘껏 밀어 환자가 한 걸음 뒤로 물러나도록 합니다(티버나드 검사). 환자는 일반적으로 반사적으로 발가락을 들어 올리거나, 몸을 앞으로 기울이거나, 한두 걸음 빠르게 교정하여 균형을 회복합니다. 병리학적으로는 균형을 유지하는 데 어려움을 겪거나, 작고 비효율적인(역효과적인) 걸음을 여러 번 뒤로 물러나거나(후진 돌진), 균형을 유지하려는 시도 없이 넘어집니다(잘린 나무처럼). 자세 안정성은 일반적으로 두 번째 시도(첫 번째는 검사로 간주됨)의 결과를 기반으로 평가하지만, 첫 번째 시도의 결과가 낙상 위험과 더 잘 연관되어 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다. 실행증적 결함을 확인하려면 환자에게 눕거나 앉은 자세에서 리드미컬한 운동 동작을 모방하도록 하거나, 발끝으로 숫자나 그림을 그리도록 하거나, 발로 다른 상징적 행동(예: 공 차기)을 수행하도록 해야 합니다.

균형 및 보행 장애의 임상적 평가

기능	특성
평형 평가(정적학)	의자와 침대에서 일어나기(수직적 시너지) 평평하고 고르지 않은 표면에서 눈을 뜨고 감은 채 똑바로 선 자세에서, 정상 또는 특수 자세(예: 한 팔을 앞으로 뻗는 자세(지지 시너지))를 유지할 수 있습니다. 예상 또는 예상치 못하게 뒤로, 앞으로, 옆으로 미는 등 자발적 또는 유도된 불균형 발생 시 안정성을 유지할 수 있습니다(반응적, 구조적, 보호적 시너지).
보행(운동) 평가	걷기 시작, 시작 지연, 정지. 걷기 패턴(속도, 폭, 높이, 규칙성, 대칭성, 걸음걸이 리듬, 바닥에서 발을 떼는 자세, 지지 영역, 몸과 팔의 협응된 움직임). 걷는 동안 회전을 수행할 수 있는 능력(한 몸으로 회전, 정지, 발을 구르기 등). 보행 속도와 걸음 수를 자발적으로 조절할 수 있는 능력. 탠덤 걷기 및 기타 특수 검사(뒤로 걷기, 눈 감고 걷기, 낮은 장애물이나 계단 넘기, 발꿈치-무릎 검사, 앉거나 누운 자세에서 다리 움직임, 몸통 움직임)

보행 장애를 정량적으로 평가하기 위해 다음이 사용됩니다.

• M. Thomas 등(2004)이 제안한 GABS(보행 및 균형 척도)나 M. Tinetti(1986)가 제안한 균형 및 운동 활동 척도와 같은 임상 평가 척도
• 3m 테스트와 같이 환자가 의자에서 일어나 3m를 걷고 돌아서 의자로 돌아와 앉는 데 걸리는 시간을 측정하는 간단한 시간 제한 테스트. 테스트 시간이 길어질수록(>14초) 낙상 위험이 높아지는 것으로 나타났습니다.
• 보행 분석을 위한 기기적 방법(예: 걸음 주기의 구조를 평가하는 발도메트리, 보행의 운동학적 분석, 걸음걸이 동작의 자율적 모니터링 방법); 보행 장애에 대한 기기적 연구에서 얻은 데이터는 항상 임상 데이터의 맥락에서 분석해야 합니다.

병리학적 진단 단계에서는 중독 및 대사 장애(예: 비타민 B 결핍), 정상 혈압 수두증, 감염(예: 신경매독) 등 잠재적으로 제거 가능한 원인을 먼저 파악해야 합니다. 질병의 경과를 조사하는 것이 중요합니다. 환자와 가족에게 보행 장애 발생 시점, 진행 속도, 이동 제한 정도에 대해 자세히 질문해야 합니다. 원발성 보행 장애가 있는 많은 환자들이 보행 시 어려움이나 불안정함이 아닌 어지럼증이나 쇠약을 호소한다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 환자와 가족에게 낙상 경험 여부와 낙상 발생 상황, 낙상에 대한 두려움에 대해 질문해야 합니다. 약물 복용 이력을 명확히 하는 것이 중요합니다. 보행 장애는 벤조디아제핀 및 기타 진정제, 기립성 동맥 저혈압을 유발하는 약물, 항정신병제에 의해 악화될 수 있습니다.

급성 보행 및 균형 장애에서는 내부 장기 기능 부전, 수분-전해질 불균형 장애 등을 배제해야 합니다. 근골격계, 심혈관계, 감각 기관, 말초 신경, 척수 또는 뇌 손상을 시사하는 동반 증상을 분석하는 것이 중요합니다. 기립성 저혈압을 배제하기 위해서는 누운 자세와 선 자세에서 혈압을 측정해야 합니다. 특정 질환을 감별하는 것뿐만 아니라 질환의 특성과 심각도를 고려하여 그 심각도를 평가하는 것도 중요합니다. 예를 들어, 피라미드 징후, 심부 감각 장애, 고관절 관절염의 존재만으로는 걷기 시작 어려움과 잦은 경직을 동반한 보행을 설명할 수 없습니다.

중추신경계 손상이 의심되는 경우 신경영상 검사가 필요합니다. 뇌 CT와 MRI는 혈관성 뇌 병변, 정상 혈압 수두증, 외상성 뇌 손상, 종양 및 일부 신경퇴행성 질환을 진단할 수 있습니다. 건강한 노인에서 흔히 관찰되는 중등도 뇌위축, 얇은 뇌실주위 백질변성 띠, 또는 고립성 열공 병소는 주의해서 해석해야 합니다. 정상 혈압 수두증이 의심되는 경우, 뇌척수액 검사를 시행하기도 합니다. 40~50ml의 뇌척수액을 제거하면 보행이 개선될 수 있으며, 이는 우회술의 긍정적인 효과를 예측할 수 있습니다. 척추성 척수병증이 의심되는 경우, 경추 MRI 검사가 필요합니다. 통합 보행 장애를 진단하는 것은 인지 기능, 특히 전두엽 활동을 반영하는 인지 기능과 정서 기능을 연구하는 데 중요한 기반이 됩니다.

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