위식도 역류 질환(GERD) - 치료법

역류성 식도염 치료의 목적은 증상을 완화하고, 삶의 질을 향상시키고, 식도염을 치료하고, 합병증을 예방하거나 없애는 것입니다.

치료의 기본 원칙:

• 위 내용물의 양 감소
• 하부 식도 괄약근의 항역류 기능 증가
• 식도 세척 강화
• 식도 점막을 손상으로부터 보호합니다.

위식도 역류질환의 치료 방법

보수적 치료	수술적 치료
환자에게 특정 생활방식과 식단을 권장하는 것	Nissen, Toupet, Door에 따른 개방 및 복강경 펀도플리케이션
제산제와 알긴산 유도체 복용
항분비제(히스타민 H2 수용체 차단제 및 양성자 펌프 억제제)
프로키네틱스(세루칼, 모틸리움, 쿠르디낙스)

위식도 역류 질환의 임상 증상은 전형적인 증상과 진단이 어려운 증상 모두 환자의 삶의 질을 저하시킵니다. 따라서 GERD 환자를 위한 유망한 치료 분야 중 하나는 그 효과에 대한 임상적 평가의 우세입니다. J. Collins에 따르면, 역류성 식도염 치료 8주 후 삶의 질 설문지를 사용하여 실시한 연구에서 환자의 삶의 질이 개선되었음을 확실하게 보여주었습니다.

보수적 치료

치료의 성공은 약물을 적절히 조절하는 것뿐만 아니라 환자의 생활방식과 식습관을 바꾸는 데에도 달려 있습니다.

환자의 특정 라이프스타일에 대한 권장 사항:

• 수면 중 신체 위치의 변화
• 영양의 변화
• 금연
• 알코올 남용 금지
• 필요한 경우 체중 감량
• 위식도 역류 질환의 발생을 유발하는 약물 복용 거부
• 복강 내 압력을 증가시키는 짐을 피하고, 코르셋, 붕대, 꽉 끼는 벨트를 착용하고, 양손으로 8~10kg이 넘는 무게를 들어올리고, 몸통을 앞으로 구부리는 작업, 복부 근육을 과도하게 사용하는 신체 운동을 피하세요.

횡격막 근육의 탄력을 회복하기 위해서는 몸통을 구부리지 않는 특별한 운동이 권장됩니다.

위식도 역류질환의 보수적 치료

수술적 치료

수술적 치료를 결정할 때는 GERD 이외의 다른 질환으로 인해 증상이 나타날 수 있으므로 환자의 다른 치료 옵션도 신중하게 고려해야 합니다.

위식도 역류 질환의 수술적 치료

추가 관리

비미란성 역류 질환의 경우, 임상 증상이 완전히 완화되면 FGDS 조절은 필요하지 않습니다. 역류성 식도염의 관해는 내시경으로 확인해야 합니다.

대부분의 환자는 유지 치료를 받지 않으면 6개월 이내에 질병이 재발하므로 유지 치료가 필수적입니다.

합병증을 모니터링하고, 바렛 식도를 식별하고, 질병 증상에 대한 약물을 조절하기 위해 환자를 동적으로 관찰합니다.

합병증 발생을 시사하는 증상이 있는지 환자에게 구체적으로 질문해야 합니다. 이러한 징후가 있는 경우, 전문가의 진찰과 추가 진단 검사가 필요할 수 있습니다.

장상피화생은 바렛식도의 형태학적 기질로 작용하며, 바렛식도는 위식도 역류 질환과 임상적으로 구별할 수 없습니다. 바렛식도의 위험 요인으로는 일주일에 두 번 이상 속쓰림이 있는 경우, 남성인 경우, 그리고 증상 지속 기간이 5년 이상인 경우가 있습니다.

바렛 식도가 진단되면, 양성자 펌프 억제제를 계속 투여하는 유지 요법을 시행하는 동시에 매년 내시경 검사와 생검을 시행하여 이형성(치료 가능한 전암 상태)과 식도 선암을 진단해야 합니다. 저등급 이형성이 발견되면 6개월 후 생검과 조직 검사를 병행하는 FGDS를 반복 시행합니다. 저등급 이형성이 지속되면 매년 조직 검사를 반복합니다. 고등급 이형성이 발견되면 두 명의 형태학자가 조직 검사 결과를 독립적으로 평가합니다. 진단이 확진되면 바렛 식도에 대한 내시경 치료 또는 수술적 치료를 결정합니다.

예측

위식도 역류 질환은 만성 질환으로, 환자의 80%가 약물 복용 중단 후 재발을 경험합니다. 따라서 많은 환자가 장기적인 약물 치료나 수술을 필요로 합니다. 비미란성 역류 질환과 경증 역류성 식도염은 일반적으로 안정적인 경과와 양호한 예후를 보이나, 소수의 환자에게서 결국 식도염이 발생합니다. 이 질환은 환자의 기대 수명에는 영향을 미치지 않지만, 악화 기간 동안 삶의 질을 크게 저하시킵니다.

중증 식도염 환자는 식도 협착이나 바렛 식도와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 빈번한 장기 재발과 함께 장기간 질환이 지속되면 예후가 악화되며, 특히 식도 선암 위험 증가로 인해 바렛 식도가 발생하는 경우 위식도 역류 질환의 복잡한 형태가 나타날 수 있습니다.

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