위식도 역류 질환(GERD) - 진단

위식도 역류 질환의 주요 진단 방법은 식도 X선 검사, 식도경 검사, 방사성 테크네튬 신티그래피, 식도 괄약근 압력 측정 검사, 그리고 식도 내 pH의 일일 모니터링입니다. 장기간 식도 내 pH 모니터링은 비정형적인 형태의 위식도 역류 질환(비심장성 흉통, 만성 기침, 위 내용물의 폐 흡인 의심 확인), 치료에 반응하지 않는 경우, 그리고 항역류 수술 전 환자 준비에 매우 유용합니다.

위식도 역류질환 진단 방법

연구 방법	방법의 가능성
식도 하부 1/3의 pH를 24시간 모니터링합니다.	식도 내 pH<4 및 pH>7 에피소드의 횟수와 지속 시간, 주관적 증상, 음식 섭취, 자세, 흡연 및 약물 복용과의 관련성을 파악합니다. 개별적인 치료법 선택 및 약물 효과 모니터링을 가능하게 합니다.
식도의 엑스레이 검사.	식도 탈장, 침식, 궤양, 식도 협착을 감지합니다.
식도의 내시경 검사.	식도의 염증성 변화, 침식, 궤양, 식도 협착, 바렛 식도를 나타냅니다.
방사성 테크네튬을 이용한 식도 신티그래피(Tc11이 함유된 달걀 흰자 10ml를 환자가 20초마다 삼키고, 4분 동안 1초마다 할로챔버에서 영상을 촬영).	식도 청소를 평가할 수 있습니다(10분 이상 동위원소 지연은 식도 청소가 느려졌음을 나타냄).
식도 괄약근의 압력 측정 연구.	식도 괄약근의 긴장도 변화를 감지할 수 있습니다. DeMeester에 따른 표준: LES의 기저압은 14.3-34.5 mm Hg입니다. 하부식도괄약근의 총 길이는 4cm 이상입니다. 하부식도괄약근 복부 부분의 길이는 2cm 이상입니다.

추가 방법으로는 담즙 측정법과 오메프라졸 검사, 번스타인 검사, 스테펜코 검사, 표준 산 역류 검사, 식도 청소율 검사, 메틸렌 블루 검사, VN 고르슈코프 방법을 사용한 식도 내 단백질 분해 활동 연구, 염산의 식도 관류 후 폐 기능 검사 실시 등이 있습니다.

위식도 역류를 진단하기 위한 X선 검사 시, 환자는 황산바륨 조영제를 복용해야 하며, 그 후 수평 자세 또는 트렌델렌부르크 자세로 검사를 받습니다. 복강 내 압력을 높이기 위해 발살바와 뮐러, 바인슈타인 등 여러 가지 추가적인 방법론적 기법이 사용됩니다. 위식도 역류가 있는 경우, 바륨은 다시 식도로 유입됩니다. 투시 검사에서 식도 내강 확장, 식도 점막의 굴곡 변화, 윤곽의 불균일성, 연동 운동 약화 등 식도염 징후가 종종 발견됩니다. X선 검사는 특히 횡격막 식도 개구부의 탈장을 진단하는 데 유용합니다.

횡격막 식도 개구부 탈장 진단에는 직접 및 간접 징후가 포함됩니다. 직접 징후는 종격동에서 탈장낭이 발견되는 것이며, 주요 방사선학적 증상은 다음과 같습니다. 횡격막 위 식도에 수평 바륨 레벨로 조영제가 축적됨, 식도의 횡격막상 부분과 위 사이에 넓은 연결 존재, 식도-위 접합부 영역에 특징적인 위 점막 주름 존재, 횡격막 개구부 위의 해부학적 분문 일부 또는 전체 변위. 간접 징후는 다음과 같습니다. 위 내 기포의 부재 또는 감소, 횡격막 위에서 발견, His 각의 평활화, 횡격막 식도 개구부 내 위 점막 주름의 부채꼴 배열(3-4개), 흉부 식도의 연장 또는 단축. 의심스러운 경우에는 약물방사선촬영법(아트로핀을 이용한 인공 저혈압 검사)을 사용하는 것이 좋습니다. 이를 통해 작은 GERD도 발견할 수 있습니다.

위식도 역류질환에 대한 추가 진단 방법

위식도 역류의 존재는 메틸렌블루 탐침을 통해 확인할 수 있습니다. 가느다란 위관을 통해 환자의 위에 염료(끓인 물 300ml당 2% 메틸렌블루 용액 3방울)를 주입한 후, 식염수로 관을 세척하고, 분문부 근위부에서 약간 당겨 주사기로 식도 내용물을 흡인합니다. 식도 내용물이 파란색이면 양성으로 판정합니다.

위식도 역류를 진단하기 위해 표준 산 역류 검사도 사용됩니다. 0.1 M 염산 300ml를 환자의 위에 주입하고, 하부 식도 괄약근 위 5cm에 위치한 pH 프로브를 사용하여 복강 내 압력을 높이기 위한 조작(심호흡, 기침, 뮐러 및 발살바 조작, 네 가지 자세(바로 누운 자세, 좌우로 누운 자세, 머리를 20° 숙인 자세))을 수행하면서 pH를 측정합니다. 식도 pH가 최소 세 자세에서 감소하면 양성으로 판정합니다.

산 관류 검사 또는 번스타인-베이커 검사는 환자가 앉은 자세에서 시행합니다. 탐침을 코를 통해 식도 중앙(콧날개에서 30cm)에 삽입합니다. 0.1M 염산 15ml를 1분당 100~200방울의 속도로 주입합니다. 속쓰림과 흉통이 발생하고 생리식염수 주입 후 호전되면 양성으로 판정합니다. 신뢰도를 높이기 위해 검사를 두 번 반복합니다. 이 검사의 민감도와 특이도는 약 80%입니다.

스테펜코 검사는 더 생리적인 방법으로, 염산 대신 환자에게 자신의 위액을 주입합니다.

실험실 연구

GERD에 대한 병리학적 실험실 징후는 없습니다.

권장되는 실험실 검사: 혈액검사, 혈액형, Rh 인자.

기기 연구

필수 기기 연구

하나의:

• 식도위십이지장내시경 - 비침식성 역류 질환과 역류성 식도염을 구별하고 합병증의 존재 여부를 확인할 수 있습니다.
• GERD의 복잡한 사례에서 식도 점막의 생검: 궤양, 협착증, 바렛 식도;
• 흉부, 식도, 위의 엑스레이 검사.

역학에서 수행된 연구:

• 식도위십이지장내시경(비침식성 역류 질환의 경우 시행하지 않을 수 있음)
• GERD의 복잡한 사례에서 식도 점막의 생검: 궤양, 협착증, 바렛 식도;

추가 실험실 및 기기 연구 방법

하나의:

• 24시간 식도내 pH 측정: 총 역류 시간(pH 4.0 미만, 하루 중 5% 이상)과 역류 지속 시간(5분 이상)의 증가를 측정합니다. 이 방법을 통해 식도와 위의 pH, 약물의 효과를 평가할 수 있습니다. 특히 식도외 증상이 있고 치료 효과가 없는 경우 이 방법의 가치가 높습니다.
• 식도내 압력 측정은 하부 위장관 괄약근(LES)의 기능과 식도의 운동 기능을 평가하기 위해 시행됩니다.
• GERD가 변하지 않은 상태에서 복부 장기의 초음파 검사를 실시하여 복부 장기의 동반 병리를 확인합니다.
• 심전도 검사, 자전거 에르고메트리 - 관상동맥 심장병과의 감별 진단에 사용되며, GERD에서는 변화가 발견되지 않습니다.
• 양성자 펌프 억제제 검사 - 양성자 펌프 억제제를 복용하는 동안 임상 증상(속쓰림)이 완화됩니다.

감별진단

이 질환의 전형적인 임상 양상을 보이면 감별 진단이 어렵지 않습니다. 식도외 증상이 있는 경우, 허혈성 심장 질환이나 기관지폐 질환(기관지 천식 등)과 감별해야 합니다. 위식도 역류 질환과 다른 원인의 식도염을 감별 진단하기 위해서는 생검 검체의 조직학적 검사를 시행합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

진단이 불확실하거나, 비정형적 또는 식도외 증상이 있거나, 합병증(식도 협착, 식도 궤양, 출혈, 바렛 식도)이 의심되는 경우, 환자는 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 심장내과 전문의(예: 양성자 펌프 억제제로 호전되지 않는 흉통이 있는 경우), 폐내과 전문의 또는 이비인후과 전문의의 진찰이 필요할 수 있습니다.

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