간질성 신염의 증상

세뇨관간질성 신염의 임상 양상은 비특이적이고 종종 무증상이어서 진단이 어렵습니다. 급성 세뇨관간질성 신염의 경우, 기저 질환(급성 신부전, 패혈증, 쇼크, 용혈 등)의 임상 양상이 두드러지며, 이를 바탕으로 핍뇨, 저혈뇨, 중등도 세뇨관 단백뇨(최대 1 g/L), 적뇨 등이 관찰되는데, 이는 종종 급성 신부전으로 해석됩니다.

급성 세뇨관간질성 신염 증상은 원인 요인에 노출된 후 2~3일째에 나타납니다. 초기 징후로는 단기적인 체온 상승, 중독 증상, 요추 및 복부 통증 재발, 두통, 무기력, 졸음, 메스꺼움, 식욕 부진, 때때로 눈꺼풀과 얼굴 부종, 중등도의 갈증, 다뇨증 경향, 그리고 소변색 변화(분홍색에서 진한 색으로)가 흔하게 나타납니다. 또한, 환자는 알레르기(피부 발진, 관절통) 및 경부 및 편도 림프절 림프절 종대, 혈압 강하 경향을 보입니다. 급성 신부전으로 발전할 가능성이 있습니다.

만성 세뇨관간질성 신염은 일반적으로 증상이 경미한 경과를 보이지만, 활동기에는 중독 증상, 복부 및 요추 부위 통증 등이 나타납니다. 이 질환은 빈혈과 중등도의 불안정한 고혈압을 동반하며 서서히 진행됩니다.

요로 증후군은 중등도의 단백뇨, 다양한 정도의 혈뇨, 비세균성 단핵구증(덜 흔하게는 호산구성) 백혈구뇨증을 특징으로 합니다.

세뇨관간질신염-포도막염 증후군

1975년 R. 도브린(R. Dobrin)에 의해 처음 기술되었습니다. 급성 세뇨관간질성 신염과 포도막염이 동반되거나 다른 전신 병리학적 징후가 없는 질환입니다. 이 질환의 병인은 아직 불분명하며, CD4/CD8 림프구 비율 감소를 동반한 면역 조절 장애가 원인으로 추정됩니다. 10대 소녀들에게 주로 발생하며, 성인 여성에게도 드물게 발생합니다.

완전한 건강 상태에도 불구하고 피로, 쇠약, 체중 감소, 근육통, 복통, 요통, 관절통, 피부 발진, 발열 등 비특이적인 증상이 나타납니다. 많은 환자가 알레르기 질환 병력이 있습니다. 몇 주 후, 근위 및/또는 원위 세뇨관의 기능 장애와 함께 급성 세뇨관간질성 신염의 임상 양상이 나타납니다. 포도막염(대개 전방, 드물게 후방)은 세뇨관간질성 신염 발병과 동시에 또는 발병 직후에 발견되며 재발합니다. 고감마글로불린혈증이 특징적입니다. 세뇨관간질성 신염-포도막염 증후군은 코르티코스테로이드 치료에 잘 반응합니다.

풍토성 발칸 신병증

발칸 반도 일부 지역(루마니아, 세르비아, 불가리아, 크로아티아, 보스니아)에서 특징적으로 나타나는 세뇨관간질성 신염의 조직학적 징후를 동반한 만성 신병증입니다. 이 질환의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 가족력이 없으며, 청력 및 시각 장애를 동반하지 않습니다. 중금속, 바이러스, 박테리아, 곰팡이 및 식물 독소의 영향이 원인으로 추정되며, 유전적 요인에 대한 연구가 진행 중입니다.

이 질병은 30~60세 연령대에서 시작되며, 청소년과 젊은 성인에서는 거의 발견되지 않으며, 젊은 시절에 풍토병 지역을 떠난 사람에게는 이 질병이 발생하지 않습니다.

이 질환은 급성으로 발병하지 않으며, 정기 검진에서 경미한 단백뇨나 만성 신부전 증상이 나타날 때 발견됩니다. 특징적인 증상은 지속적인 심한 빈혈입니다. 부종은 없으며, 고혈압은 드물게 발생합니다. 이 질환은 느리게 진행되어 첫 증상이 나타난 후 15~20년이 지나서야 말기에 도달합니다. 환자의 1/3에서 요로 악성 종양이 발견됩니다.

비특이성, 낮은 임상 증상, 그리고 종종 잠복기에 진행되는 세뇨관간질성 신염은 진단에 어려움을 초래합니다. 세뇨관간질성 신염 환자의 절반 이상이 잘못된 진단으로 검사를 받고 치료받습니다. 따라서 32%는 사구체신염, 19%는 신우신염, 8%는 대사성 신병증, 4%는 원인 불명의 혈뇨, 그리고 2%는 신하수체증으로 진단됩니다. 만성 세뇨관간질성 신염으로 진단되는 환자는 전체 환자의 1/3에 불과합니다.

소아 만성 세뇨관간질성 신염의 조기 진단 및 감별 진단은 매우 복잡합니다. 이러한 목적을 위해 소아 만성 세뇨관간질성 신염에서 가장 흔히 나타나는 임상적 및 검사실적 징후를 파악합니다.

특징적인 증상: 7세 이상, 경미한 발달 이상, 내인성 중독 증상, 동맥 저혈압, 단백뇨, 적혈구뇨, 적정산 배출 감소.

확진 증상: 7세 이상에서 나타남, 우연히 발견됨, 급성 호흡기 바이러스 감염의 빈번함, 급성 호흡기 감염, 이비인후과 기관의 만성 병리, 고옥살산혈증, 야뇨증, 암모니아 배출 감소, 아미노산뇨증, 지질뇨증.

추가 증상: 임신 전반기와 후반기의 임신중독증, 가계도상의 대사병리, 가계도상의 위장관병리, 요추부 통증, 반복적인 복통, 식물성 디스토니아, 위장관병리, 음식 및 약물 알레르기, 망막 혈관병증, 뼈 이상, 신장의 변형 및 운동성 증가, 신장의 농축 기능 감소, 소변의 광학 밀도 증가, 무세균성 백혈구뇨, 소변에서 요산염과 지질 과산화물의 배출 증가.

연관 증상: 질병 발병과 급성 호흡기 바이러스 감염, 약물 복용, 가계도상의 신장 병리, 갑상선 병리, 심혈관 병리, 중추신경계 병리, 아열 상태, 배뇨곤란 현상, 혈압 상승, 미세혈뇨 발작, 신우가 두 배로 커지는 것, 질병 발병 시 크레아티닌 증가, 고칼슘뇨증과의 연관성.

세뇨관간질성 신염의 감별 진단은 주로 혈뇨성 사구체신염, 신우염 및 유전성 신염, 기타 선천성 및 후천성 신병증과 함께 시행됩니다.

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소아의 세뇨관간질신염의 분류

흐름의 특성

• 매운
• 만성병 환자:
  • 명백한
  • 떨리는
  • 숨어 있는

신장 기능

• 저장됨
• 세뇨관 기능 감소
• 세뇨관 및 사구체 기능의 부분적 감소
• 만성 신부전
• 급성 신부전

질병의 단계

• 활동적인
  • 1도
  • 2학위
  • 3도
• 비활성(임상 및 실험실적 완화)

세뇨관간질신염의 변종

• 독성-알레르기성
• 대사
• 바이러스 후
• 신장 조직 배아발생이상
• 미량 원소 결핍에 대해
• 방사
• 순환계
• 자가면역
• 관용적인

세뇨관간질신염의 독성-알레르기 변종은 박테리아 감염, 약물, 백신 및 혈청, 결핵, 급성 용혈 및 단백질 분해 증가에 노출된 결과로 관찰됩니다.

대사성 세뇨관간질신염은 요산염, 옥살산염, 시스틴, 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 대사 장애가 있는 경우 발견됩니다.

바이러스 후 변종은 바이러스(엔테로바이러스, 인플루엔자, 파라인플루엔자, 아데노바이러스)에 노출된 결과로 발생합니다.

미세소관증 환자의 세뇨관간질성 신염은 납, 수은, 금, 리튬, 카드뮴 등의 금속의 영향으로 발생합니다.

순환 세뇨관간질성 신염은 급성 및 만성(신장의 수와 위치의 이상, 병적인 이동성, 신혈관의 이상) 혈역학적 장애와 관련이 있습니다.

세뇨관간질성 신염의 특발성 변종은 어린이를 검사한 결과 질병의 원인을 확인할 수 없는 경우 확립됩니다.

세뇨관간질신염의 활동 정도는 질병의 임상적 및 실험실적 징후의 심각도에 따라 결정됩니다.

• 1등급 - 고립성 요로 증후군이 있는 경우
• 2도 - 요로 증후군 및 대사 장애, 중독 증상이 나타남
• 3등급 - 신장 외 변화가 있는 경우.

임상적 및 검사실적 완화는 세뇨관간질성 신염의 임상적 및 검사실적 징후가 없는 것을 의미합니다.

세뇨관간질성 신염의 모든 변종은 급성 또는 만성 경과를 보일 수 있지만, 급성 경과는 독성-알레르기성, 바이러스 감염 후 및 자가면역성 세뇨관간질성 신염에서 더 자주 관찰되는 반면, 세뇨관간질성 신염의 배아발생이상, 대사 및 순환 장애에서는 만성 잠복 경과가 발생합니다. 급성 경과는 질병의 명확한 발병, 생생한 임상 증상, 그리고 가장 흔하게 빠른 역전, 세뇨관 구조 및 신기능의 회복을 특징으로 합니다. 세뇨관간질성 신염의 만성 경과에서는 사구체의 점진적인 침범과 함께 세뇨관간질 경화증 과정이 발생합니다. 만성 세뇨관간질성 신염은 종종 잠복 경과(임상적 소견 없이 무작위로 발생하는 요로 증후군) 또는 악화와 완화 기간을 갖는 파동형 경과를 보입니다.

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