간 및 담도 질환의 엑스레이 징후

간 및 담관 질환의 진단은 현재 치료사, 외과의, 방사선 진단의, 검사실 의사 및 기타 전문가들의 공동 노력의 결과입니다. 방사선 검사는 복잡한 진단 방법에서 중요한 위치를 차지합니다.

미만성 간 병변. 미만성 병변의 정확한 진단은 병력 및 임상 자료, 생화학 검사 결과, 그리고 경우에 따라 간 생검을 기반으로 합니다. 방사선 치료는 일반적으로 보조적인 역할만 합니다. 단, 지방간증은 예외입니다. 지방은 다른 연조직보다 X선 방사선을 잘 흡수하지 못하기 때문에 CT 스캔에서 지방간증의 간 음영은 낮은 밀도를 보입니다.

간염의 경우, 엑스선, 초음파, 신티그램에서 간의 균일한 비대가 관찰됩니다. 초음파와 신티그램 모두 영상의 약간의 불균질성을 보일 수 있습니다. 비장은 적당히 비대합니다.

간경변의 방사선 증상은 훨씬 더 두드러집니다. 간은 비대해지고 가장자리가 고르지 않습니다. 나중에는 우간엽의 감소 및 변형이 관찰될 수 있습니다. 비장 비대는 항상 눈에 띕니다. 콜로이드 용액을 이용한 신티그래피 검사에서 비장의 방사능이 유의미하게 증가하는 반면, 간에서는 방사성의약품 농도가 감소합니다. 결합 조직 증식 부위에서는 방사성의약품 축적이 감소하는 병소가, 반대로 재생 림프절에서는 축적이 증가하는 병소가 관찰됩니다. 장기의 다양한 외관은 층별 방사성핵종 검사(방출 단일광자 단층촬영)를 통해 특히 명확하게 판별할 수 있습니다. 간담관 신티그래피는 간세포 기능 장애의 징후를 보여줍니다. 간 방사능 곡선은 연구 시작 후 20~25분 뒤에 최대치에 도달하고, 곡선의 평탄부가 길어지며(간내 담즙 정체의 징후), 담관은 연구 시작 후 늦게 대조됩니다.

초음파 검사는 간 구조의 이질성을 확인합니다. 영상에서 다양한 에코 발생률(감소 및 증가)을 가진 여러 병소가 관찰됩니다. MRI와 CT를 통해 간경변 부위의 재생 부위를 확인할 수 있습니다. 간문맥 분지는 좁아지고, 간경변은 문맥 고혈압을 유발하기 때문에 문맥 자체와 비장 정맥은 확장됩니다. 초음파 검사와 CT를 통해 복강 내 삼출액의 존재를 확인할 수 있습니다. 문맥 고혈압의 결과인 정맥류는 컴퓨터 단층촬영과 혈관조영술을 통해 발견할 수 있습니다.

식도와 위의 정맥류는 황산바륨을 이용한 상부 소화관 X선 검사에서 매우 명확하게 드러납니다. 식도 점막 주름과, 그보다 덜하지만 위의 주름을 배경으로, 정맥류 결절은 둥글고 타원형이며 구불구불한 형태의 점상 줄무늬를 형성하여 충만 결손을 보입니다.

간경변 환자에게는 항상 황산 바륨을 이용한 식도와 위의 엑스레이 검사가 시행됩니다.

간경변증에서는 간의 모든 혈관계가 이 과정에 관여합니다. 간동맥과 특히 간 분지가 급격히 좁아지고, 위동맥과 비장동맥은 확장됩니다. 이는 혈관조영술에서 명확하게 나타납니다. 혈관조영술의 실질 단계에서는 간의 조영이 불균일하게 나타납니다. 대부분의 영역에서 조직 패턴이 감소하는 반면, 재생 림프절에서는 과혈관화 영역이 관찰됩니다. 복귀(정맥) 단계에서는 측부 혈류 경로, 식도와 위를 포함한 정맥류, 비장문맥간의 확장, 그리고 동시에 간내 문맥의 변형 및 협착을 확인할 수 있습니다.

국소성 간 병변. 국소성(용적성) 간 병변에는 낭종, 농양, 종양이 포함됩니다. 체액으로 가득 찬 낭종이 가장 확실하게 진단됩니다. 초음파에서 이러한 낭종은 명확하고 균일한 윤곽과 얇은 벽을 가진 에코 음성 원형으로 보입니다. 다양한 크기의 단일 낭종과 다발성 낭종이 있습니다. 직경이 0.5~1.0cm 미만인 낭종은 피막에 석회화가 없으면 감별 진단이 불가능합니다. 에코-경정맥 낭종에서는 변연부 고리 모양의 석회화가 가장 흔하게 나타납니다. 낭성 간 병변의 한 유형은 다낭성 질환으로, 대부분의 장기 실질이 체액으로 채워진 공간으로 대체됩니다. 이 질환에서는 신장과 췌장에서도 낭종이 발견될 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영 및 자기공명단층촬영에서 낭종은 액체를 함유한 매끄러운 윤곽을 가진 둥근 형태로 나타납니다. 낭종은 조영제를 투여한 후 촬영한 조영 증강 컴퓨터 단층촬영에서 특히 선명하게 보입니다. CT와 MRI의 공간 분해능은 초음파보다 훨씬 높습니다. 이러한 검사는 직경 2~3mm의 낭종 형성물도 감지할 수 있습니다. 간 신티그래피는 공간 분해능이 낮아 낭종을 발견하는 데 거의 사용되지 않습니다.

간 농양은 낭종과 마찬가지로 초음파, 신티그램, CT, MRI 검사에서 제한적인 영상 결함을 유발합니다. 임상적 소견 외에도 추가적인 징후들이 이 두 병변을 구별하는 데 도움이 됩니다. 첫째, 농양은 일반적으로 변형된 조직으로 둘러싸여 있습니다. 둘째, 농양의 윤곽은 낭종보다 덜 균일하며, CT 검사에서 밀도 측정 밀도는 낭종을 능가합니다. 작은 화농성 농양은 대개 군집을 이루며, 강 가장자리나 중앙에서 봉합선이 종종 관찰됩니다.

대부분의 양성 간 종양은 혈관종이며, 선종과 결절성 과형성은 덜 흔합니다. 초음파 검사에서 혈관종은 명확한 윤곽과 균질한 구조를 가진 원형 또는 타원형의 고에코성 형태로 관찰됩니다. CT 스캔에서 혈관종은 불균일한 윤곽을 가진 불균질한 구조의 제한된 저밀도 영역을 나타냅니다. 조영 증강 CT에서 이환된 부위의 밀도 측정 밀도가 증가하는 것이 관찰됩니다. 선종은 CT 스캔에서 유사한 영상을 보이지만, 조영제로 조영 증강하면 주변 간 조직보다 음영이 약해집니다. 결절성 과형성의 경우 CT 스캔에서 여러 개의 작고 저밀도 병소가 발견됩니다. 혈관종은 MRI에서, 특히 상자성체 조영제를 병용할 경우 윤곽이 매우 선명하게 보입니다. 방사성 핵종 시각화의 경우, 공간 분해능 측면에서 나열된 모든 간 시각화 방법보다 열등하며 현재 이러한 목적으로 거의 사용되지 않습니다.

간세포암(간세포암)은 초음파에서 불규칙한 윤곽을 가진 불균일한 밀도 영역을 나타냅니다. 종양의 붕괴는 불규칙한 모양의 에코음성 영역으로 나타나고, 종양 주변의 부종은 역시 에코음성인 모호한 테두리로 나타납니다. 컴퓨터 단층촬영, 자기공명단층촬영, 그리고 신티그램(방사단층촬영)에서 간세포암은 불규칙한 윤곽을 가진 불규칙한 모양의 결손을 나타냅니다.

간의 악성 종양 전이에 대한 방사선 사진(안타깝게도 이는 흔한 병변입니다)은 종양 림프절의 수와 크기에 따라 달라집니다.

전이를 시각화하는 모든 수단 중에서 CT는 특히 향상된 기술을 사용하여 수행했을 때 가장 공간적 분해능이 뛰어나고, 그 다음으로 MRI, 초음파 검사, 신티그래피가 그 뒤를 따릅니다.

이러한 환자의 검사는 일반적으로 가장 접근하기 쉽고 저렴한 방법인 초음파 검사로 시작됩니다. 우리나라 종양학 진료소에서는 전통적으로 대부분의 악성 신생물 환자에게 초음파 검사 외에도 간 신티그래피 검사를 시행하여 전이를 검출해 왔습니다. 그러나 이러한 의료 기관의 기반이 점차 발전하고 강화됨에 따라 CT는 간 전이 검출에 점점 더 중요해지고 있습니다. 또한, 전이가 있는 경우, 간의 다른 체적 변화(원발성 악성 또는 양성 종양, 농양)와 마찬가지로, 전이가 있는 경우, 초음파 검사와 함께 조직 검사를 통해 병변을 정확하게 천자하고 조직을 채취하여 조직학적(또는 세포학적) 검사를 시행하며, 필요한 경우 환부에 필요한 약물을 투여할 수 있습니다.

작은 간세포 악성종양과 고립성 전이(특히 대장암) 환자는 방사선 검사의 조절 하에 치료합니다. 종양 림프절에 에탄올을 경피적으로 주입하거나 광섬유를 통해 레이저를 조사하여 종양에 경피적으로 삽입합니다. 초음파 검사와 단층촬영은 치료 결과를 평가하는 데 도움이 됩니다. 수술 중 초음파 검사는 간 수술적 중재에 중요한 보조 도구입니다. 멸균 초음파 센서를 간으로 가져가면 간 혈관과 간관 분지의 해부학적 변이를 명확히 파악하고 이전에는 발견하지 못했던 추가적인 종양 결절을 발견할 수 있습니다.

담관 질환. 최근 담석 질환의 발생률이 크게 증가하고 있습니다. 담석의 구성 성분에 따라 콜레스테롤 담석, 색소성 담석, 석회성 담석, 그리고 혼합형(콜레스테롤-색소성-석회성) 담석이 있습니다.

초음파는 담석 진단에 결정적인 역할을 합니다. 민감도는 95~99%에 달하며, 결석 검출 한계는 1.5~2mm입니다. 초음파에서 결석은 담낭강에 고에코 형태를 형성합니다. 결석 뒤에는 "음향 음파"가 나타나며, 이를 "음향 트랙"이라고 합니다.

담석은 석회화된 침전물이 있는 경우에만 일반 방사선 사진에서 발견할 수 있습니다. 담낭관이 통과 가능하고 조영제 담즙이 담낭으로 유입되는 경우, 다른 담석은 담낭 조영술을 통해 발견됩니다. 담석은 담낭의 그늘에 결손을 형성합니다. 결손의 수, 크기, 모양은 결석의 수, 크기, 모양에 따라 달라집니다. 담석은 CT에서 명확하게 발견됩니다. 초음파 검사의 발달로 담낭 내 결석을 발견하는 주요 방법이었던 담낭 조영술은 그 중요성을 잃었습니다.

담관 결석은 대개 크기가 작기 때문에 초음파 검사로는 발견하기 어렵습니다. 또한 총담관의 일부가 십이지장으로 덮여 있어 초음파로 담관의 이 부분을 확인하기 어렵습니다. 따라서 담관 결석을 진단하는 주요 방법은 CT이며, CT 검사가 불가능한 경우에만 담관 조영술을 시행할 수 있습니다. MRI에서 담관 결석의 영상은 지표가 됩니다. 기계적 황달의 경우, ERCP를 통해 중요한 진단 정보를 얻을 수 있습니다. 최근 담석증 치료를 위한 중재적 치료법이 점차 보편화되고 있습니다. 초음파 또는 CT를 이용하여 담낭을 경피적으로 천자하고, 도관을 삽입한 후, 담석을 용해하는 약물(지방족 알코올)을 투여합니다. 체외 충격파 쇄석술 또한 시행되고 있습니다. 담관 폐쇄 병변에 사용되는 X선 수술적 중재술이 빠르게 발전하고 있습니다. 특수 카테터를 경피적 접근을 통해 간에 삽입하고, 이를 통해 수술 중 남겨진 담석을 제거하고, 협착을 제거하고, 담관 감압을 위한 배액관을 담관에 삽입하고, 담관의 외부 또는 내부 배액을 위해 필요한 기구를 삽입합니다.

방사선 검사는 임상의가 담낭염을 진단하는 데 귀중한 도움을 줍니다. 첫째, 결석을 즉시 감별할 수 있습니다. 둘째, 총담관 말단부의 염증성 협착 환자군을 식별하는 데 도움이 됩니다. 셋째, 담낭관의 개통 여부와 담낭의 집중력 및 운동 기능 장애 정도를 파악할 수 있게 해 주는데, 이는 특히 수술적 치료를 결정할 때 치료 계획에 매우 중요합니다.

급성 담낭염의 주요 검사 방법은 초음파입니다. 초음파 검사에서 방광의 크기 증가와 벽의 두꺼워짐이 관찰됩니다. 방광 주변에 부종 영역이 나타납니다. 초음파 검사에서 매우 흔한 소견은 방광 내 담석으로, 급성 담낭염 환자의 90~95%에서 관찰됩니다. 이러한 모든 증상은 CT에서 매우 명확하게 나타나지만, 초음파 검사 및 임상 소견이 양호하여 CT 검사는 자주 시행되지 않습니다. 초음파 검사에서 담낭염의 간접적인 징후로 호흡 시 횡격막 오른쪽 절반의 움직임 제한이 나타날 수 있습니다. 이 증상은 흉부 장기의 X선 검사(투시 검사)에서도 나타납니다.

만성 담낭염은 초음파 검사에서 유사한 징후로 나타납니다. 방광의 크기는 종종 커지거나, 드물게는 줄어들거나, 방광이 오그라들거나, 줄어들거나, 벽이 두꺼워지거나, 때로는 고르지 않게 변하기도 합니다. 방광을 둘러싼 간 조직은 대개 압축되어 있으며, 결석이나 담즙의 고밀도 성분이 방광에 침착되어 관찰되는 경우가 많습니다. 경우에 따라 경화성 담낭주위염으로 인해 방광이 심하게 변형되기도 합니다. 후자의 증상은 매우 신중하게 평가해야 합니다. 건강한 사람의 8%는 선천성 담낭 변형을 가지고 있으며, 때로는 매우 기이한 경우도 있다는 점을 기억해야 합니다. 나열된 모든 증상은 CT 및 MRI와 같은 다른 방사선 시각화 방법을 통해서도 진단할 수 있습니다. 간담도 신티그래피를 통해 농도 기능과 수축력이 완전히 상실될 때까지 다양한 정도의 방광 운동 이상을 진단할 수 있습니다.

방사선 치료와 담도 수술은 불가분의 관계에 있습니다. 초음파 모니터링은 복강경 수술의 가능성을 확장합니다. 유두절개술과 괄약근절개술은 ERCP(담관조영술)의 제어 하에 시행됩니다. 경피적 담관조영술은 담관의 경피적 배액술과 다양한 기구의 삽입, 특히 좁아진 담관 부위의 확장을 위한 시술 전에 필수적인 예비 시술입니다. 배액관을 통한 담관조영술은 수술 중 남은 담석을 발견하는 데 사용됩니다. 정맥관조영술은 간경변 환자에게 시행된 간-문맥 문합술의 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 초음파, CT, MRI와 같은 주요 방사선 검사가 간 이식에 필수적이라는 것은 명백합니다.

문맥 고혈압 증후군. "문맥 고혈압"이라는 용어는 문맥계의 압력 증가를 의미합니다. 하대정맥의 압박이나 혈전증으로 인해 간에서 혈액이 원활하게 배출되지 않아 발생하는 간상부 차단, 간정맥의 혈전정맥염, 교착성 심낭염, 주로 간경변증에서 발생하는 간내 차단, 그리고 발달 이상, 혈전증 또는 문맥 자체의 압박으로 인한 간하부 차단으로 구분됩니다.

문맥 고혈압에서는 식도와 위의 정맥류가 관찰되며, 출혈로 인해 악화될 수 있습니다. 정맥류의 위치와 중증도를 평가하기 위해 황산바륨을 이용한 식도와 위의 X선 검사, 식도 초음파 검사 또는 혈관조영술(CT 또는 MRI 혈관조영술)을 시행합니다. 경간 접근을 통해 문맥에 카테터를 삽입한 후 정맥류 색전술을 시행합니다.

복부 외상. 둔상 복부 외상이나 총상 또는 날붙이 무기에 의한 상처에 대한 X-선 검사의 위치와 종류는 환자의 상태에 따라 달라집니다. 경증의 경우, X-선 진단실에서 검사를 실시합니다. 임상적으로 불안정한 환자(중증, 쇼크 등)는 중환자실에서 검사를 받아야 합니다. 응급 수술이 필요한 환자는 수술대에서 직접 검사를 받습니다. 모든 경우에 다음 절차를 따릅니다.

흉부 엑스레이 검사는 연관된 흉복부 손상을 배제하는 데 중요합니다. 흉부 골절, 외상성 폐 붕괴, 폐렴도 발견될 수 있습니다.

초음파 검사를 통해 해당 장기의 비대, 윤곽 손상, 피막하 혈종 또는 장기 내 혈종, 복강 내 체액(혈액, 담즙) 존재 여부를 확인할 수 있습니다. CT는 초음파 검사보다 효과적입니다. 초음파 검사는 복부 외상 시 흔히 관찰되는 복부 팽만감으로 인해 어려움을 겪기 때문입니다. 복벽 손상 또한 초음파 검사에 영향을 줄 수 있습니다. CT는 복강 내 체액을 감지하는 데 "민감한" 방법입니다. 체액이 존재하면 장이나 장간막 손상을 시사합니다. 최근 2~5% 수용성 조영제 용액 500ml를 경구 투여한 후 시행하는 나선식 컴퓨터 단층촬영(CT)의 성능이 더욱 향상되었습니다. 일련의 단층촬영을 통해 복부 장기의 멍과 파열, 혈종 및 복강 내 혈종, 담즙 축적(빌로마), 가성동맥류, 정맥 혈전증 등을 확인할 수 있습니다. 불분명한 경우에는 혈관조영술을 통해 결정적인 정보를 얻을 수 있습니다. 출혈의 원인과 특정 혈관의 파열을 파악할 수 있습니다. 지혈제 투여나 출혈 혈관의 색전술과 같은 치료 시술을 시행하는 데 사용할 수 있습니다.