간 이식 후 수술 후 기간

간 이식 수술 후 기간은 쉽지 않으며, 특히 성인 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 농양 배액술, 담관 재건술, 또는 지혈과 같은 추가적인 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

환자의 20~25%는 간 재이식이 필요합니다. 주요 적응증은 원발성 비기능 이식편, 간동맥 혈전증, 그리고 만성 거부반응이며, 이는 종종 CMV 감염과 관련이 있습니다. 혈액투석이 필요할 수 있으며, 결과는 원발성 이식편보다 좋지 않습니다.

불량한 예후 요인으로는 수술 전 탈진 및 전신 상태 불량, C군 아동 간경변, 혈청 크레아티닌 수치 상승, 그리고 심각한 응고 장애 등이 있습니다. 수술 결과는 수술 중 수혈되는 혈액 및 혈액 성분의 양, 이식 후 혈액투석 필요성, 그리고 심각한 거부 반응에도 영향을 받습니다. 간경변이나 문맥 고혈압이 없는 환자에서 수술이 더 용이하며, 이러한 환자의 수술 전후 사망률은 현저히 낮습니다.

사망 원인은 수술 자체와 관련이 있습니다. 수술 기법(조기 또는 후기)과 관련된 합병증, 담즙 누출 및 간 거부 반응으로 인해 감염이 발생할 수 있으며, 이는 고용량의 면역억제제 사용과 관련이 있는 경우가 많습니다.

환자는 보통 중환자실에서 약 10일, 입원 또는 외래 치료를 2개월간 받게 되며, 완전한 회복 기간은 6개월 후 종료됩니다. 환자의 삶의 질과 웰빙은 크게 향상되지만, 생존 환자를 9개월간 추적 관찰한 결과 43%만이 직장 복귀가 가능했습니다. 간 이식 후 환자의 업무 수행 능력은 연령, 이식 전 장애 기간, 그리고 직업 유형에 따라 상당한 영향을 받습니다.

소아 간 이식 생존자의 87% 이상이 정상적인 성장, 신체적, 정신사회적 발달을 거쳐 완치됩니다.

이식 후 합병증

수술 후 합병증은 크게 3가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 1) 1차 이식 실패(1~2일)
2. 2) 감염(3~14일 이상)
3. 3) 거절 (5~10일 소요).

세 가지 합병증 모두 크고 치밀하며 통증이 있는 간, 진행성 황달, 발열, 백혈구 증가증이라는 유사한 특징을 보입니다. CT, 초음파, 도플러 검사, 리도페닌 방사성핵종 스캔, 혈관조영술, 경피적 경간 담관조영술(PTC), 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP) 등의 전문 검사가 필요할 수 있습니다.

기증자 간 생검은 이식 전과 수술 후 5일, 3주, 그리고 1년에 시행됩니다. 이식 후 기증자 장기의 기능을 예측할 수 있는 특정 징후는 없습니다. 그러나 국소성 또는 중증 국소성 괴사와 호중구 침윤이 있는 경우 조기 합병증 발생 위험이 높음을 시사합니다.

간 이식의 합병증

	합병증
1주차	1차 비기능 이식편 담즙 누출 신장 합병증 폐 합병증 중추신경계의 합병증
1-4	세포 거부 반응 담즙정체 간동맥 혈전증
5-12	CMV 관련 간염 세포 거부 반응 담관 합병증 간동맥 혈전증 바이러스성 C형 간염
12-26	세포 거부 반응 담관 합병증 바이러스성 B형 간염 EBV 관련 간염 약물 유발 간염
26개 이상	만성 거부 반응(드물게) CMV 관련 간염 EBV 관련 간염 문맥 혈전증 원래 질병의 재발(HBV 및 HCV 감염, 종양)

1차 비기능 이식편

이 합병증은 수술 후 24~48시간 이내에 환자의 5% 미만에서 발생합니다. 공여 간 보존 부족, 특히 장기간(30시간 이상)의 저온 보존, 특히 온간 허혈, 그리고 아급성 거부 반응이나 쇼크와 관련이 있습니다. 주요 증상으로는 전신 상태 악화, 불안정한 혈역학, 신기능 저하, PV 증가를 동반한 젖산산증, 빌리루빈, 칼륨, 혈청 트랜스아미나제 활성 증가 등이 있습니다. 혈당 수치도 감소합니다.

유일한 치료법은 재이식인데, 자연적으로 호전되기를 바라며 지연시킬 수 없습니다.

수술 합병증

수술 합병증은 환자의 약 절반에서 발생하며, 이는 6개월 이내 사망 위험을 크게 증가시킵니다(32% 대 11%). 이러한 합병증은 직경이 작은 혈관과 담관을 가진 소아에서 가장 흔하게 발생합니다.

간동맥, 간정맥, 문맥 또는 하대정맥의 협착이나 혈전증을 발견하기 위해 도플러 초음파 검사나 필요한 경우 혈관조영술을 실시합니다.

표준 초음파나 CT는 간 실질 손상, 간 주변의 체액 축적, 담관 확장을 감지하는 데 사용됩니다.

T자형 배액관을 통한 담관조영술은 담관의 변화를 확인하기 위해 시행됩니다. 리도페닌을 이용한 방사성동위원소 스캔은 담낭을 발견하는 데 사용될 수 있습니다.

특정 부위를 찌르면 체액이 축적된 것을 흡인할 수 있습니다.

간의 피막하 괴사는 공여자와 수혜자 간의 체중 불일치로 인해 발생합니다. 이 괴사는 CT로 확인할 수 있으며, 대개 자연적으로 해소됩니다.

영향을 받은 간을 제거한 후에도 복막이 아닌 횡격막 부분이 남아 있거나 이전 수술이나 감염 합병증으로 인한 유착이 있는 경우 출혈이 더 흔합니다. 치료는 수혈과 필요한 경우 개복술로 이루어집니다.

혈관 합병증

간동맥 혈전증은 소아에서 가장 흔하게 발생합니다. 수술 후 며칠 안에 발생하는 과응고성으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈전증은 급성일 수 있으며 임상적 악화, 발열, 균혈증으로 나타날 수 있습니다. 또한 무증상으로 며칠 또는 몇 주 후에 담즙 역류가 발생할 수도 있습니다. 간동맥을 통한 혈류가 중단되면 공여 간의 총담관 괴사가 발생할 수 있습니다. 이후 간경색, 농양, 간내 담즙 축적이 발생할 수 있습니다. 도플러 초음파를 통해 진단할 수 있으며, 혈관조영술을 통해 확진할 수 있습니다. 일반적으로 이 합병증의 유일한 치료법은 간 재이식이지만, 풍선 혈관성형술을 통해 혈관 문합부 협착을 제거하는 방법도 보고되었습니다.

문맥 혈전증은 종종 무증상이며, 이식 후 수 주에서 수 개월 후에 정맥류 출혈로 나타납니다. 경우에 따라 비장신 단락술과 풍선 혈관성형술이 효과적인 치료법입니다. 재이식이 필요한 경우가 많습니다.

버드-키아리 증후군으로 인해 간 이식을 받은 환자에게는 간정맥 폐쇄가 흔합니다.

때때로 대정맥의 간상문합부에 협착이 발생할 수 있습니다. 이 경우 풍선 확장술을 시행할 수 있습니다.

담관의 합병증

담즙 분비는 수술 후 10~12일 또는 그 이상 지나면 자연적으로 회복되며, 이는 주로 담즙산 분비에 달려 있습니다. 합병증으로는 담즙 누출, T자형 배액관의 잘못된 위치, 그리고 일반적으로 총담관 협착으로 인한 폐색 등이 있습니다.

담즙 누출은 수술 후 초기(간 이식 후 첫 30일)에 발생할 수 있으며, 담관 문합 실패와 관련이 있거나 T자형 배액관 제거 후 후기(수술 후 약 4개월)에 발생할 수 있습니다. 면역억제 요법의 영향으로 복통과 복막 증상이 경미할 수 있습니다.

조기 담즙 누출은 3일째 T자형 배액관을 통한 정기적인 담관조영술 또는 ERCP로 배액관을 제거한 후 시행하여 진단합니다. 리도페닌 스캔이 도움이 될 수 있습니다.

간 이식 후 담관 합병증

만료담즙

• 초기(3-4주)
• 문합과 관련된
• T-배수와 관련됨
• 나중에(4개월 후) T자형 배수관을 제거한 후

제한

• 문합술(6-12개월)
• 간내관(3개월)

담즙 누출은 일반적으로 비담관 카테터 삽입과 스텐트 삽입을 병행하여 치료합니다. 특히 루와이(Roux-en-Y) 담관공장문합술(choledo-jejunostomy)로 인한 담즙 누출은 대개 수술적 처치가 필요합니다.

간외 문합부 협착은 수술 후 약 5개월 후에 발생하며, 간헐적인 발열과 혈청 생화학적 지표의 변동을 동반합니다. PTC 또는 ERCP를 시행한 후 확장 및 스텐트 삽입술을 시행합니다.

비문합부("허혈성") 협착은 환자의 2~19%에서 발생합니다. 이는 담관 주변 동맥총 손상으로 인해 발생합니다. 협착의 원인으로는 장기간의 저온 허혈, 간동맥 혈전증, ABO 혈액형 부적합, 거부반응, 거품세포 동맥병증, 그리고 림프구독성 적합성 검사 양성 등이 있습니다. 담관주위 세동맥의 내피세포 손상은 분절성 미세혈관 혈전증과 담관의 다발성 분절성 허혈성 협착을 유발합니다.

허혈성 협착은 일반적으로 수술 후 수개월 후에 발생합니다. 풍선 확장술과 스텐트 삽입술로 치료합니다. 보존적 치료가 효과가 없는 경우 간 재이식이 필요할 수 있습니다. 초기 협착은 대개 재이식이 필요합니다.

신부전

핍뇨증은 간 이식 후 거의 항상 관찰되지만, 경우에 따라 더 심각한 신부전이 발생할 수 있습니다. 이는 기존 신장 질환, 동맥 저혈압 및 쇼크, 패혈증, 신독성 항생제, 사이클로스포린 또는 타크롤리무스 사용 때문일 수 있습니다. 이러한 모든 요인은 심각한 이식 거부 반응이나 감염 합병증에서 발생합니다. 혈액 투석은 생존에 영향을 미치지 않습니다.

폐 합병증

기계적 요인은 폐 합병증 발생에 중요한 역할을 합니다. 비정상적인 폐혈관을 통과하는 공기는 뇌공기색전증을 유발할 수 있습니다.

유아의 경우, 간 이식 중 사망은 작은 폐혈관 내 혈소판 응집으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈관 내 카테터, 혈소판 주입, 그리고 혈관계로 유입된 간 조직 파편 또한 수술 중 사망을 유발할 수 있습니다.

횡격막의 우측 돔이 이완되어 우폐 하엽의 무기폐를 유발하는 경우가 많습니다. 한 연구에서는 환자의 20%가 기관지경 검사를 받았습니다. 혈소판 감소증을 동반한 성인 호흡곤란 증후군은 내독소혈증으로 인해 발생할 수 있으며, 기관내 삽관이 필요합니다.

거의 모든 사례에서 흉막 삼출액이 발생하며, 약 18%의 환자는 흉막강 내 유리액 제거술을 받아야 합니다. 약 20%의 환자는 폐렴, 농흉, 폐농양을 포함한 감염성 폐 합병증을 겪습니다. 이러한 합병증은 종종 기회감염균에 의해 발생합니다.

이식 후 과활동성 증후군은 시간이 지나면서 해소됩니다.

간폐증후군은 대개 간 이식으로 교정되지만, 이식 후 기간이 길고 저산소증이 오래 지속되며, 기계적 환기와 집중 치료가 필요합니다.

수술 중과 수술 후 기간에 혈관 과부하로 인해 폐부종이 발생할 수 있으며, 특히 기존에 폐 고혈압이 있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

비특이적 담즙정체

수술 후 첫 며칠 동안 비특이적 담즙정체가 흔하며, 혈청 빌리루빈 수치는 14~21일째에 최고치를 보입니다. 간 생검에서 간외 담관 폐쇄가 의심될 수 있지만, 담관조영술에서는 병리학적 변화가 나타나지 않습니다. 이 합병증의 가능한 원인으로는 보존적 치료에 따른 경미한 간 손상, 패혈증, 출혈, 신부전 등이 있습니다. 감염성 합병증을 관리하면 간과 신장 기능은 일반적으로 회복되지만, 장기간의 중환자실 입원이 필요한 경우가 많습니다.

거부 반응

면역학적 관점에서 간은 이식학에서 매우 중요한 위치를 차지합니다. 다른 장기보다 면역 체계의 공격에 대한 저항력이 강하기 때문입니다. 간세포 표면에는 표면 항원이 적기 때문일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 거의 모든 환자가 다양한 정도의 거부 반응을 경험합니다.

세포 거부 반응은 특수 세포가 공여자의 HLA 항원 정보를 이식편 내 숙주의 T-헬퍼 세포에 전달하면서 시작됩니다. 이 T-헬퍼 세포는 IL-2를 분비하고, 이는 다시 다른 T-세포를 활성화시킵니다. 이식편 내 활성화된 T-세포의 축적은 T-세포 매개 세포독성 효과와 전신 염증 반응을 유발합니다.

초급성 거부반응은 드물며, 공여자 항원에 대한 사전 감작으로 인해 발생합니다. 급성(세포성) 거부반응은 완전히 가역적이지만, 만성(관개존성) 거부반응은 비가역적입니다. 두 가지 유형의 거부반응은 동시에 발생할 수 있습니다. 기회 감염으로 인한 거부반응은 진단이 어렵고 여러 차례의 간 생검이 필요합니다. 거부반응을 예방하기 위해 사용되는 면역억제 요법은 감염성 합병증 발생에 기여합니다.

급성 세포 거부 반응

급성 세포 거부 반응은 이식 후 5~30일 후에 발생합니다. 환자는 미열과 빈맥을 동반한 몸살을 호소합니다. 간이 비대해지고 통증이 나타납니다. 혈청 빌리루빈 수치와 혈청 트랜스아미나제 활성도가 증가하며, PT도 증가합니다. 간 효소 활성도의 변화는 비특이적이므로 간 생검이 필요합니다.

침윤 면역 세포의 주요 표적은 담관 상피세포와 간 동맥 및 정맥의 내피세포입니다. 거부반응은 문맥계의 염증성 침윤, 담관 손상, 그리고 문맥과 말단 간정맥의 내피하 염증이라는 전형적인 3대 징후를 특징으로 합니다. 호산구와 간세포 괴사가 관찰될 수 있습니다.

거부 반응은 경증, 중등도, 또는 중증일 수 있습니다. 동적 생검에서 약물 알레르기 반응을 연상시키는 호산구와 문맥 림프구 폐색으로 인한 경색 유사 괴사 부위가 관찰될 수 있습니다. 간 동맥 조영술에서 간 동맥의 해리 및 협착이 관찰됩니다. 매우 드물게 급성 거부 반응이 이식편대숙주병(GVHD)으로 진행될 수 있습니다. 간 조직 내 사이클로스포린이나 타크롤리무스의 농도가 낮으면 세포 거부 반응이 동반됩니다. 면역억제 치료의 증가는 환자의 85%에서 효과적입니다. 메틸프레드니솔론(3000mg)을 이용한 펄스 요법은 격일로 투여됩니다. 스테로이드에 내성이 있는 거부 반응의 경우, 단일클론 항체 OKT3를 10~14일 동안 투여합니다. 타크롤리무스 치료를 시도할 수 있습니다. 면역억제 치료가 효과가 없으면, 과정이 진행되어 관개 거부 반응이 발생합니다. 거부 반응을 멈추지 않으면 재이식이 필요할 수 있습니다.

만성 췌관폐쇄 거부반응

이러한 형태의 거부 반응에서는 담관의 점진적인 손상 및 소실 징후가 관찰됩니다. 이 과정은 담관 상피에서 HLA 클래스 II 항원의 비정상적 발현을 동반하는 면역 기전에 기반합니다. 담관 상피에서 클래스 I 항원의 발현과 함께 공여자와 수혜자의 HLA 클래스 I 항원 불일치 또한 중요합니다.

담관감소성 거부반응은 문맥계의 50%에서 소엽간 담관과 중격 담관이 소실된 것으로 정의됩니다. 담관 소실량은 문맥계의 간동맥 분지 수와 담관 수의 비율로 계산합니다(정상적으로 이 비율은 0.7 이상). 바람직하게는 20개의 문맥계를 검사합니다. 거품세포 소실성 동맥병증은 담관 손상을 증가시킵니다. 담관감소성 거부반응은 조직학적 변화의 정도에 따라 경증, 중등도, 또는 중증으로 분류될 수 있습니다.

단핵세포가 담관 상피에 침윤하여 국소 괴사와 파열을 유발합니다. 이후 담관은 사라지고 문맥 염증이 해소됩니다. 큰 동맥에서는 내막 아래에 거품세포가 관찰되고 내막에 경화 및 과형성 변화가 나타납니다. 중심소엽 괴사와 담즙정체가 발생하고, 이후 담관 간경변이 발생합니다.

조기 세포 거부 반응은 대개 담관감소성 거부 반응(약 8일차)과 담관 변성(약 10일차) 및 담관감소증(약 60일차)으로 이어집니다. 담관감소성 거부 반응은 대개 생후 첫 3개월 이내에 발생하지만, 그보다 더 일찍 발생할 수도 있습니다. 담즙정체가 진행됩니다.

간동맥조영술에서 간동맥이 상당히 좁아져 있고, 주변부에 조영제가 채워져 있지 않으며, 종종 분지들이 막혀 있는 모습이 관찰됩니다. 간동맥의 큰 분지들이 막히면 담관 협착이 발생하며, 이는 담관조영술에서 확인됩니다. 거대세포바이러스(CMV) 감염으로 인한 담관염의 경우, 경화성 담관염 소견이 관찰될 수도 있습니다.

췌관감소증 거부반응은 일반적으로 면역억제제 용량 증량으로 조절되지 않지만, 일부 환자는 타크롤리무스와 코르티코스테로이드 치료로 조기에 효과를 보였습니다. 일반적으로 재이식이 유일한 효과적인 치료법입니다. 비가역적인 췌관감소증 거부반응은 더욱 발전된 면역억제 방법을 통해 지연됩니다.

감염성 합병증

50% 이상의 환자에게 이식 후 감염 합병증이 발생합니다. 이러한 감염은 원발성일 수도 있고, 이전 감염의 재활성화로 인한 것일 수도 있으며, 기회성 미생물 감염과 관련이 있을 수도 있습니다. 면역억제 정도를 파악하고 이전 감염에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다.

세균 감염

이식 후 첫 2주 동안 세균 감염이 발생하며, 일반적으로 수술 합병증과 관련이 있습니다. 여기에는 폐렴, 상처 감염, 간 농양, 담도 감염 등이 포함됩니다. 이러한 합병증은 침습적 시술(예: 혈관 카테터 삽입)로 인해 발생할 수 있습니다. 세균 감염은 일반적으로 내인성 미생물에 의해 발생하며, 일부 센터에서는 예방적으로 선택적 담즙 살균을 시행합니다.

CMV 감염

이 감염은 거의 항상 간 이식을 복잡하게 만들며, 환자의 30%에서 심각한 증상으로 나타납니다. 원발성(수혈된 혈액 성분이나 기증자의 간)이거나, 바이러스 재활성화로 인한 이차성일 수 있습니다. 가장 중요한 위험 요인은 기증자의 항-CMV 항체 존재입니다[48]. 주요 예방 조치는 혈청 음성 기증자의 간을 사용하는 것입니다.

항림프구 글로불린 치료, 재이식 또는 간동맥 혈전증으로 인해 감염 사례가 증가합니다.

감염은 이식 후 90일 이내에 나타나며, 28~38일째에 가장 높습니다. 집중적인 면역억제 치료를 필요로 하는 이식 기능 장애 환자의 경우, CMV 감염 기간은 수개월, 심지어 수년으로 계산됩니다. 이식된 간에서 간염의 가장 흔한 원인은 거대세포바이러스 감염입니다.

이 질환의 임상 양상은 발열과 혈청 트랜스아미나제 활성 증가를 동반한 단핵구증 증후군과 유사합니다. 중증의 경우 폐가 침범합니다. 만성 감염 시 담즙 정체성 간염과 담관 소실 증후군이 동반됩니다.

그 밖의 증상으로는 피자망막염과 위장염이 있습니다.

간 생검 결과 핵내 CMV 봉입체를 동반한 다형핵 백혈구와 림프구 군집이 관찰됩니다. 담관 이형성 및 내피염은 관찰되지 않습니다. 초기 CMV 항원에 대한 단일클론 항체 염색을 통해 이 감염성 합병증의 시기적절한 진단이 가능합니다. 밀폐된 바이알에서 배양하면 16시간 이내에 양성 결과를 얻을 수 있습니다.

수술 후 첫날부터 간시클로비르를 장기간(최대 100일) 투여하면 CMV 감염을 거의 완전히 없앨 수 있습니다. 하지만 이는 비용이 많이 드는 치료법이며, 정맥 투여해야 한다는 단점이 있습니다.

가능하다면 면역억제제 용량을 줄여야 합니다. 만성 CMV 감염은 간 재이식의 적응증입니다.

단순포진

이 감염은 일반적으로 면역억제 치료 중 바이러스 재활성화로 인해 발생합니다. 간 생검 결과, 바이러스 봉입체로 둘러싸인 괴사 부위가 융합되어 보입니다. 아시클로비르 예방적 사용 후 헤르페스 감염은 사실상 사라집니다.

EBV 감염

이 질환은 소아에서 가장 흔한 일차 감염입니다. 단핵구증과 간염 증상이 나타납니다. 이 질환은 종종 무증상이며, 혈청학적 검사로 진단합니다. 림프증식성 증후군은 미만성 림프절 종대 또는 내부 장기의 광범위한 다클론성 림프증식으로 나타나는 합병증입니다. 치료는 면역억제제 용량을 줄이고 고용량의 아시클로비르를 처방하는 것입니다.

불량한 예후를 보이는 단일클론성 B세포 림프종이 발생할 가능성이 있습니다.

아데노바이러스 감염

이 감염은 어린이에게 발생합니다. 대개 경미하지만 치명적인 간염으로 발전할 수 있습니다. 특별한 치료법은 없습니다.

수두

수두는 소아의 이식 후 합병증을 유발할 수 있습니다. 치료는 간시클로비르 정맥 투여입니다.

노카르디아 감염

이러한 감염은 일반적으로 폐에 국한되지만 피부와 뇌 병변이 발생할 수도 있습니다.

진균 감염

칸디다 감염은 이식 후 첫 2개월 동안 관찰되는 가장 흔한 진균성 합병증으로, 보통 16일째에 발생합니다. 진균 감염은 생존율을 감소시킵니다. 선택 약물은 암포테리신 B입니다.

뉴모시스티스 폐렴

폐포자충 폐렴은 이식 후 첫 6개월 이내에 발생합니다. 진단은 기관지경 검사와 기관지폐포세척술을 통해 이루어집니다. 예방을 위해 이식 후 첫 6개월 동안 박트림(Septrim) 1정을 매일 복용합니다.

악성 종양

악성 종양은 수혜자의 6%에서 발생하며, 일반적으로 이식 후 5년 이내에 발생합니다. 이러한 악성 종양의 상당수는 면역억제 치료와 관련이 있으며, 림프증식성 질환, 피부 종양, 카포시 육종 등이 포함됩니다. 간 이식을 받은 모든 환자는 매년 암 검진을 받아야 합니다.

약물 독성

간염이나 담즙정체의 징후는 약물, 특히 아자티오프린, 사이클로스포린, 타크롤리무스, 항생제, 항고혈압제, 항우울제의 독성 효과로 인해 나타날 수 있습니다.

질병의 재발

바이러스성 B형 간염은 2~12개월 이내에 재발하며, 1~3년 이내에 간경변과 간부전으로 이어질 수 있습니다. 바이러스성 C형 간염은 수술 후 4주 이후 언제든지 발생할 수 있습니다. 악성 간세포암은 이식 후 재발하거나 전이되는데, 대개 수술 후 2년 이내에 발생합니다.

항응고제 치료를 중단하면 이식 직후 버드-키아리 증후군이 재발할 수 있습니다.

중추신경계의 독성 합병증

간 이식 후 심각한 중추신경계 변화가 발생할 수 있습니다. 경련은 환자의 절반에서 발생하며, 성인보다 소아에서 더 자주 발생합니다. 사이클로스포린으로 유발된 경련은 페니토인에 반응하지만, 이 약물은 사이클로스포린의 대사를 촉진합니다.

중심 뇌교 수초용해증은 갑작스러운 전해질 불균형으로 인해 발생하며, 사이클로스포린 독성과 동반될 가능성이 있습니다. CT에서 백질의 투명성이 관찰됩니다.

사이클로스포린은 혈액 내 지단백질 분획에 결합합니다. 혈청 콜레스테롤 수치가 낮은 환자는 간 이식 후 중추신경계 독성이 발생할 위험이 특히 높습니다.

뇌경색은 수술 중 동맥 저혈압이나 공기 방울 또는 미세혈전에 의한 색전증으로 인해 발생합니다.

거부 반응을 치료하기 위해 고용량의 코르티코스테로이드를 사용하면 정신병이 발생할 수 있습니다.

뇌농양은 전신 감염의 국소적 증상입니다.

수술 후 첫 몇 주 동안 두통이 발생할 수 있습니다. 일부 환자의 경우 사이클로스포린 치료가 원인일 수 있지만, 대부분의 경우 원인을 알 수 없습니다.

떨림은 면역억제 치료의 흔한 부작용입니다. 코르티코스테로이드, 타크롤리무스, 사이클로스포린, OKT3 등이 원인일 수 있습니다. 떨림은 대개 경미하지만, 경우에 따라 약물 용량을 줄이거나 완전히 중단해야 할 수도 있습니다.

재이식에는 더 심한 정신 장애, 발작 및 국소적 운동 기능 장애가 동반됩니다.

뼈 손상

간 이식 수혜자는 일반적으로 초기에 다양한 정도의 간 골이영양증을 보입니다. 이식 후 골조직 변화는 악화됩니다. 환자의 38%에서 수술 후 4개월에서 6개월 사이에 척추 압박 골절이 관찰됩니다. 골격계 합병증의 원인은 다양하며, 담즙정체, 코르티코스테로이드 치료, 침상 안정 등이 있습니다. 시간이 지남에 따라 골조직은 회복됩니다.

이소성 연조직 석회화

이 합병증은 미만성일 수 있으며 호흡 부전 및 골절을 동반합니다. 수혈된 신선 동결 혈장에 함유된 구연산염으로 인한 저칼슘혈증, 신부전 및 이차성 부갑상선기능항진증이 원인입니다. 조직 손상 및 외인성 칼슘 투여는 연조직에 칼슘이 침착되는 결과를 초래합니다.

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