감염성 심내막염의 원인은 무엇인가요?

정상적으로 심장은 감염에 비교적 강합니다. 박테리아와 진균은 지속적인 혈류로 인해 심내막 표면에 부착하기 어렵습니다. 감염성 심내막염이 발생하는 데는 두 가지 요인이 필요합니다. 심내막의 소인성 변화와 혈액 내 미생물의 존재(균혈증)입니다. 때때로 대량의 균혈증 및/또는 특히 병원성이 높은 미생물이 정상 판막의 심내막염을 유발합니다.

감염성 심내막염의 심내막 원인

심내막염은 대개 심장 판막에 영향을 미칩니다. 주요 소인으로는 선천성 심장 기형, 류마티스 판막 질환, 이첨판 또는 석회화된 대동맥 판막, 승모판 탈출증, 그리고 비대성 심근병증이 있습니다. 인공 판막은 특히 위험합니다. 강내 혈전, 심실 중격 결손, 그리고 동맥관 개존 부위의 감염이 때때로 발생합니다. 주요 감염 부위는 대개 내피 세포가 조직 인자를 합성할 때 내피 손상으로 생성되는 혈소판과 피브린의 무균 증식입니다.

감염성 심내막염은 심장 좌측 구조물(예: 승모판 또는 대동맥판)에서 가장 자주 발생합니다. 약 10~20%의 사례가 우측(삼첨판 또는 폐동맥판)에서 발생합니다. 주사 약물 사용자는 우측 심내막염 발생률이 훨씬 높습니다(약 30~70%).

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감염성 심내막염의 세균성 원인

심내막을 감염시키는 미생물은 멀리 떨어진 감염 부위(예: 피부 농양, 요로)에서 이동하거나, 눈에 보이는 진입 통로(예: 중심 정맥 카테터 또는 약물 주사 부위)를 가질 수 있습니다. 거의 모든 이식된 이물질(예: 심실 또는 복막 단락, 인공 판막 등)은 세균 군집화 위험이 있어 균혈증 및 심내막염의 원인이 될 수 있습니다. 심내막염은 침습적인 치과 시술이나 기타 의료 시술 또는 수술 중 발생하는 무증상 균혈증으로 인해 발생할 수도 있습니다. 치은염 환자에게는 양치질이나 씹는 행위조차도 균혈증(주로 연쇄상구균)을 유발할 수 있습니다.

감염 부위, 균혈증의 원인, 그리고 숙주 위험 요인(예: 정맥 약물 사용)에 따라 미생물의 종류가 다양하지만, 일반적으로 연쇄상구균과 황색포도상구균이 전체 사례의 80%를 차지합니다. 장내구균, 그람음성균, 혐기성균, 그리고 진균이 나머지 대부분을 차지합니다. 연쇄상구균과 포도상구균이 식물을 자주 감염시키는 반면 그람음성 호기성균은 감염을 거의 일으키지 않는 이유는 아직 불분명합니다. 그러나 황색포도상구균이 피브로넥틴에 부착하는 능력과 비리단스 연쇄상구균이 덱스트란을 합성하는 능력이 감염에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

미생물은 식물에 침투한 후 피브린과 혈소판 층으로 덮여 호중구, 면역글로불린 및 보체계의 접근을 차단하여 면역 방어 기능을 차단합니다.

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