감염성 심내막염 및 신장 손상 - 진단

감염성 심내막염에서 신장 손상의 실험실 진단

감염성 심내막염 환자는 거의 모두 빈혈과 적혈구침강속도(ESR)의 유의미한 증가(때로는 최대 70-80mm/h)를 보입니다. 호중구성 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, γ-글로불린 함량 증가, 고농도의 C-반응성 단백질, 류마티스 인자, 순환 면역 복합체, 한랭글로불린혈증, 보체 CH50의 총 용혈 활성 감소, 그리고 보체의 C3 및 C4 성분이 종종 검출됩니다. 감염성 심내막염에서 저보체혈증은 신장 손상의 지표로 작용합니다. 사구체신염 환자에서 저보체혈증의 검출 빈도(94%)는 면역조직화학 검사 중 신장 생검 검체에서 보체의 C3 성분 침착이 검출되는 빈도와 일치합니다. 또한, 이러한 환자의 혈액 내 보체 함량은 항균 치료의 효과를 나타내는 지표로 볼 수 있습니다. 보체 수치가 정상화되는 속도가 느린 것은 지속적인 감염의 특징이며, 이를 교정하는 치료가 필요하다는 것을 나타냅니다.

감염성 심내막염의 중요한 진단적 징후는 균혈증입니다. 환자의 70~85%에서 세균학적 혈액 검사 결과가 양성으로 나타납니다.

감염성 심내막염에서 신장 손상의 기기 진단

감염성 심내막염에서 신장 손상을 진단하는 데 있어 에코CG는 심장 판막의 초생충을 보여주기 때문에 매우 중요합니다. 경흉부 에코CG 검사 결과가 의심스러운 경우(초생충 진단 민감도 65%), 경식도 에코CG 검사(민감도 85~90%)가 필요합니다.

감염성 심내막염에서 신장 손상의 감별 진단

전형적인 경우, 감염성 심내막염에서 신장 손상의 진단은 어렵지 않습니다. 경흉부 또는 경식도 심초음파 검사에서 판막에 식물이 관찰되고 세균학적 혈액 검사 결과가 양성이면 진단을 명확히 확인하고, 질병의 원인을 규명하며, 적절한 항균 요법을 처방할 수 있습니다.

• 확진된 감염성 심내막염 환자에게 항균제 치료를 시작하기 전에 요로 또는 급성 신염 증후군이 나타나는 것은 무엇보다도 감염성 사구체신염이 발생했음을 나타내며, 드물게는 감염성 심내막염의 특징인 다른 유형의 신장 손상이 발생했음을 나타냅니다.
• 항균 치료 중에 요로 증후군과 신기능 장애가 나타나는 경우, 약물 유발 신병증과 사구체신염의 감별 진단을 시행해야 합니다. 대부분의 감염성 심내막염 환자에게 신장 생검은 권장되지 않습니다.
• 전신 증상(신장, 피부, 관절 손상)을 동반하는 아급성 감염성 심내막염은 전신성 홍반성 루푸스, 전신 혈관염, 악성 림프종과 감별해야 합니다. 전신성 홍반성 루푸스와의 감별 진단에서 LE 세포 현상과 이중 가닥 DNA 항체 검출은 매우 중요합니다.
• 특히 원발성 또는 이차성(전신성 홍반 루푸스 내) 항인지질항체 증후군에서 아급성 감염성 심내막염과 비감염성 혈전성 심내막염을 감별 진단하는 것은 어렵습니다. 항인지질항체 증후군은 동맥 및 정맥 혈전증, 혈소판 감소증, 그리고 특정 피부 병변(망상울혈반)의 발생을 기준으로 진단합니다. 아급성 감염성 심내막염과 달리, 항인지질항체 증후군 환자의 혈전성 심내막염은 승모판 손상을 특징으로 합니다. 카디오리핀 및/또는 루푸스 항응고제에 대한 항체 검출은 항인지질항체 증후군 진단에 결정적인 역할을 합니다.

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