감염성 심내막염 및 신장 손상 - 치료

감염성 심내막염에서 신장 손상 치료는 병원균의 특성, 판막 손상의 국소화 및 중증도, 질환의 전신적 증상(사구체신염의 경우 신장 기능 상태)의 존재 여부에 따라 달라집니다. 항균 요법은 감염성 심내막염의 병인학적 치료 방법입니다. 항균제 사용의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 살균작용이 있는 항균제를 사용하는 것이 필요하다.
• 식물에서 항균 약물의 농도를 높이기 위해(효과적인 치료에 필요함), 장기간(최소 4~6주)에 걸쳐 고용량의 약물을 정맥 주사하는 것이 필요합니다.
• 환자의 상태가 심각하고 감염원에 대한 정보가 없는 경우, 미생물학적 혈액 검사 결과가 나올 때까지 경험적 치료를 시작해야 합니다.
• 아급성 감염성 심내막염이나 비정형적인 임상 양상을 보이는 경우, 병원균을 확인한 후 병인균 항균 치료를 시행해야 합니다.
• 감염성 심장내막염이 치료된 후에는 일시적인 균혈증을 유발하는 상황에서 감염이 재발하는 것을 막기 위해 항균제가 사용됩니다.

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감염성 심내막염에서 신장 손상의 경험적 치료

• 급성 감염성 심내막염의 경험적 치료에 선택되는 약물은 이 질병의 주요 원인균인 황색포도상구균에 활성을 나타내는 항균제입니다. 옥사실린 2g을 하루 6회 정맥 주사하거나 세파졸린 2g을 하루 3회 4-6주 동안 투여하고, 겐타마이신 1mg/kg을 하루 3회 3-5일 동안 병용합니다. 내성 황색포도상구균이나 장구균에 의한 급성 감염성 심내막염이 의심되는 경우, 반코마이신 1g을 하루 2회 정맥 주사하고, 겐타마이신 1mg/kg을 하루 3회 투여합니다. 신독성 위험이 높은 경우 반코마이신 대신 리팜피신 300-450mg을 하루 2회 정맥 주사할 수 있습니다.
• 본래 판막의 아급성 감염성 심장내막염의 경우, 암피실린을 하루 6회 2g씩 4주간 정맥 주사하고, 젠타마이신을 하루 3회 1mg/kg으로 투여하거나, 벤질페니실린을 하루 6회 3~400만 IU씩 투여하고, 젠타마이신을 하루 3회 1mg/kg으로 투여하는 것이 지시됩니다.
• 삼첨판 아급성 감염성 심내막염(정맥 주사 약물을 복용하는 약물 중독자)의 경우, 선택 약물은 옥사실린 2g을 하루 6회, 겐타마이신 1mg/kg과 병용하여 2~4주 동안 하루 3회, 정맥 주사하는 것입니다. 다른 약물도 권장됩니다. 세파졸린 2g을 겐타마이신 1mg/kg과 병용하여 2~4주 동안 하루 3회, 정맥 주사하거나, 반코마이신 1g을 하루 2회, 겐타마이신 1mg/kg과 병용하여 4주 동안 하루 3회, 정맥 주사합니다.

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감염성 심내막염에서 신장 손상에 대한 이인성 치료

• 질병의 원인이 연쇄상구균(Streptococcus viridans, Strept. bovis)인 경우, 다음 다이어그램이 표시됩니다.
  • 비리단스 연쇄상구균에 대한 감수성이 높은 경우, 벤질페니실린을 2~300만 단위씩 하루 6회, 4주 동안 정맥 주사하거나 세프트리악손 2g을 하루 한 번, 4주 동안 정맥 주사 또는 근육 주사합니다.
  • 연쇄상구균에 대한 감수성이 높거나, 질병 기간이 3개월을 초과하거나, 합병증이 있는 경우, 아미노글리코사이드 사용에 금기 사항이 없는 환자에게는 2주 동안 벤질페니실린 2~300만 IU를 하루 6회 + 겐타마이신 1 mg/kg을 하루 3회 정맥 주사로 투여하고, 그 후 2주 동안은 벤질페니실린만 투여합니다.
  • 페니실린 내성 연쇄상구균, 엔테로코쿠스 패칼리스, E. 패시움 및 기타 엔테로코쿠스가 검출된 경우, 암피실린 2g을 하루 6회 + 젠타마이신 1mg/kg을 하루 3회 투여하거나, 벤질페니실린 4~5백만 IU를 하루 6회 + 젠타마이신 1mg/kg을 하루 3회 투여하거나, 반코마이신 15mg/kg(또는 1g을 하루 2회) + 젠타마이신 1~1.5mg/kg을 하루 3회 4~6주간 정맥 주사하는 것이 권장됩니다.
• 포도상구균에 의한 질병의 원인에 대해서는 다음 약물이 적응됩니다.
  • 옥사실린 감수성 황색포도상구균, 응고효소 음성 황색포도상구균: 옥사실린 2g을 하루 6회 4주간 정맥 주사하거나 옥사실린 2g을 하루 6회 + 젠타마이신 1mg/kg을 하루 3회 3-5일 동안 투여한 후 4-6주까지 옥사실린만 또는 세파졸린 2g을 하루 3회 + 젠타마이신 1mg/kg을 하루 3회 3-5일 동안 투여한 후 4-6주까지 세파졸린만 투여.
  • 옥사실린 내성 황색포도상구균: 반코마이신 15mg/kg 또는 1g을 하루 2회, 4~6주간 정맥 주사합니다.
• HASEK 군의 미생물에 의한 감염의 경우, 세프트리아손 2g을 4주간 정맥 주사 또는 근육 주사하거나, 암피실린 3g을 4주간 하루 4회 정맥 주사하고, 겐타마이신 1mg/kg을 하루 3회 투여합니다.
• 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 감염의 경우, 토브라마이신을 6주 동안 하루 5-8mg/kg의 용량으로 정맥 주사하고, 티카실린/클라불란산을 하루 4회 3.2g 또는 세페핌을 하루 3회 2g 또는 세프타지딤을 하루 3회 2g으로 투여합니다.

감염성 심내막염에서 사구체신염에 대한 특별한 치료는 시행되지 않습니다. 효과적인 심내막염 항균 치료는 대부분의 환자에서 사구체신염의 지속적인 관해를 유도합니다. 사구체신염 환자의 항균제 치료는 혈중 보체 함량을 조절하여 시행해야 합니다. 감염성 심내막염에 대한 적절한 항균 치료에도 불구하고 사구체신염 환자의 신기능 장애가 지속되는 경우, 중등도(30-40mg/일)의 프레드니솔론이 적응증입니다. 항균제의 신독성 효과가 발생하여 신기능 장애가 나타나는 경우, 병원균의 감수성 범위에 따라 항균제를 교체해야 합니다.

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감염성 심내막염에서 신장 손상의 예후

감염성 심내막염과 관련된 사구체신염 환자의 예후는 주로 감염의 중증도와 심각도에 따라 결정되며, 사구체신염의 특성에 따라 다소 차이가 있습니다. 탈진 환자와 고령 환자, 내부 장기에 농양이 발생하는 패혈증 환자, 혈관염(피부 자반증)이 발생하는 환자에서 불량한 예후가 더 자주 관찰됩니다. 감염성 심내막염 발병 시 신기능이 상당히 악화되더라도, 예후는 신염의 형태학적 변이보다는 기저 질환의 결과에 더 크게 좌우됩니다. 대부분의 환자에서 감염성 심내막염에 대한 적절한 항균 요법은 사구체신염의 완치를 가져옵니다. 그러나 감염성 심내막염 치료 후 사구체신염이 만성화되는 요인으로는 혈중 크레아티닌 농도가 240 μmol/L 이상, 질병 초기 신증후군, 그리고 신생검을 시행한 경우 신생검에서 초승달 모양과 간질 섬유증이 관찰되는 경우 등이 있습니다. 이러한 환자에서는 감염성 심내막염 치료 후에도 요로 증후군이 지속되고 신부전 증상이 추가될 수 있습니다.