갑상선 호르몬 상태 평가

갑상선 호르몬 상태를 평가하면 갑상선의 세 가지 기능 상태, 즉 기능 항진, 기능 저하, 그리고 정상 갑상선 상태를 파악할 수 있습니다. 갑상선 자극 호르몬(TSH)과 cT4를 함께 측정하는 것은 갑상선 호르몬 상태를 평가하는 데 있어 중요한 "전략적" 지표 중 하나 _입니다.

갑상선 자극 호르몬(CT4)은갑상선 기능 의 가장 민감한 지표로 간주됩니다. 혈청 내 CT4 함량 증가는 원발성 갑상선 기능 저하증 의 지표이며, 감소 또는 완전한 소실은 원발성 갑상선 기능 항진증의 가장 중요한 지표입니다. _CT4 측정 은_{결합 단백질 이상이 의심되는 환자에게 가장 유용한 정보를 제공하며, 체내} T4의 실제 함량을 추정할 수 있도록 합니다. 갑상선자극호르몬과 CT4를 함께 측정하는 것은 진단된 갑상선 기능 장애에 대한 적절한 치료법을 선택하는 데 중요 _합니다. 갑상선기능저하증 치료에 사용되는 갑상선 호르몬 제제의 용량은 혈중 갑상선자극호르몬 농도에 따라 결정됩니다(적절한 치료는 혈중 갑상선자극호르몬 농도의 정상화를 동반합니다).

CT4 측정은 갑상선 기능 항진증 치료 경과를 모니터링하는 데 특히 중요합니다 _. 뇌하수체 기능이 회복되는 데 4~6개월이 걸릴 수 있기 때문입니다. 이 회복 단계에서는 cT4 수치가 정상이거나 감소되어 있고 갑상선 _기능 항진증 치료가 적절하더라도 혈중 갑상선 자극 호르몬 농도가 감소할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

갑상선 기능 저하증

갑상선기능저하증은 비교적 흔하게 관찰됩니다. 전체 인구의 약 2~3%에서 발생하며, 순환 혈액 내 갑상선 호르몬 중 하나 또는 둘 다의 함량 감소로 인해 발생합니다. 갑상선기능저하증은 갑상선 자체의 일차적 손상(원발성 갑상선기능저하증), 시상하부-뇌하수체계의 기능 조절 장애(3기 및 2기 갑상선기능저하증), 그리고 호르몬의 운반, 대사 및 작용 장애(말초성)로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우(90~95%), 갑상선 기능저하증은 호르몬 생성을 방해하는 갑상선의 병리학적 과정(원발성 갑상선기능저하증)으로 인해 발생합니다.

혈청 내 cT4 _{와 갑상선자극호르몬(THH)을 측정하는 것이 갑상선기능저하증 진단에 가장 적합한 검사 조합입니다. 갑상선기능저하증에서는 갑상선자극호르몬의 기저 수치가 원발성 갑상선 손상(원발성 갑상선기능저하증)으로 인해 상승하고, 원발성 뇌하수체 기능부전(이차성, 중추성 갑상선기능저하증)이나 시상하부 기능부전(삼차성, 중추성 시상하부 갑상선기능저하증)으로 인해 감소하는데, 이 경우 갑상선 기능 장애가 이차적으로 발생합니다.}

_{이차성 갑상선기능저하증의 특징적인 증상은 CT4,} T4 _, T3 의 농도가 감소한 반면, 혈중 갑상선자극호르몬 농도가 낮다는 것입니다 _{. 삼차성 갑상선기능저하증에서는혈중} 갑상선자극호르몬(CT4, T4, T3) 농도 _도 감소 _합니다. 이차성 갑상선기능저하증과 달리, 삼차성 갑상선기능저하증에서는 혈중 TRH 농도가 감소합니다.

혈중 갑상선 호르몬(cT3 _, cT4 ₎ 농도가 정상 수준인 상황에서 갑상선자극호르몬(THH) 농도가 증가하는 것을 무증상 갑상선기능저하증이라고 합니다. 무증상 갑상선기능저하증은 3단계로 진행됩니다.

• 1단계 - 경미한 갑상선 기능 부전(임상 전 갑상선 기능 저하증, 갑상선 자극 호르몬이 정상의 상한선에 있는 갑상선 기능 저하증, 임상 전 갑상선 기능 저하증의 보상성 변이) - 가장 가벼운 형태로 환자에게 증상이 없고, 갑상선 자극 호르몬 농도가 기준치(2~5 mIU/l) 내에 있거나 약간 증가(그러나 6 mIU/l 미만)하며, TRH 자극에 갑상선 자극 호르몬이 과민 반응을 보이는 것이 특징입니다.
• 2기는 1기와 비슷하지만 혈액 내 갑상선 자극 호르몬의 기저 농도가 증가합니다(6-12 mIU/L). 갑상선 기능 저하증의 임상적 증상이 나타날 가능성이 상당히 높아집니다.
• 3단계는 혈액 내 갑상선 자극 호르몬 농도가 12 mIU/l 이상인 것이 특징이며, 갑상선 자극 호르몬의 과잉 생산과 함께 진행되어 갑상선 기능 저하증의 임상적 증상이 사라지고, 일반적으로 10~20년 이내에 명백한 갑상선 기능 저하증이 발생할 위험이 높습니다.

갑상선 기능 항진증(갑상선 중독증)

_{갑상선기능항진증은 갑상선 호르몬(T3 와} T4 ₎ 의 과다 생성으로 발생합니다. 현재 갑상선중독증은 미만성 독성 갑상선종 (그레이브스병, 바세도우병), 독성 결절성 갑상선종, 자율신경성 갑상선 선종 의 세 가지 형태로 구분됩니다.

항갑상선 치료를 받지 않은 환자의 미만성 독성 갑상선종에서는 혈중 T4, cT4, 티로글로불린 농도가 증가하고 _, 갑상선기능항진증 농도 _는 감소합니다. 이러한 환자에서 TRH 검사는 음성으로, 이는 갑상선자극호르몬 기능의 급격한 억제와 이 질환에서 갑상선기능항진증의 예비력이 없음을 나타냅니다.

(다발성) 중독성 갑상선종에서 T3- _중독증 은 환자의 50%에서 관찰됩니다(확산성 중독성 갑상선종에서는 15%).따라서 혈액에서 T3 농도의 증가가 자주 감지됩니다 _{. 갑상선에서 T4와} T3 의 비율이 위반되는 이유 중 하나는 요오드가 부족하여 가장 활성적인 호르몬의 보상 합성이 일어날 수 있습니다.T3 수치가 단독으로 증가하는 또 다른 이유는 말초 조직 _에서 T4에서 T3 _로의 전환이 가속화될 _{수 있기 때문입니다.이 질병의 뚜렷한 임상상을 보이는 거의 모든 환자에서cT4} 농도가 증가합니다.

갑상선자극호르몬 분비 뇌하수체 종양

TSH 분비 뇌하수체 선종은 매우 드물게 발생합니다. 뇌하수체 선종은 갑상선을 자극하는 갑상선 자극 호르몬을 과도하게 분비합니다. 결과적으로 혈중 cT4, T4, T3 농도가 증가하고 _갑상선 기능 항진증 증상이 _{나타납니다. 갑상선 자극호르몬} 분비 뇌하수체 종양의 주요 징후는 혈중 갑상선 자극 호르몬 농도가 급격히 증가(정상 대비 50~100배 이상)하고, 갑상선 자극 호르몬이 TRH에 반응하지 않는 것입니다.

갑상선염

아급성 드퀘르뱅 갑상선염 또는 육아종성 갑상선염은 가장 흔한 형태의 갑상선 질환 중 하나입니다. 드퀘르뱅 갑상선염의 원인으로는 홍역 바이러스, 감염성 볼거리, 아데노바이러스 감염, 인플루엔자 등이 있습니다. 갑상선염은 바이러스 감염 후 3~6주 후에 발생합니다.

아급성 갑상선염의 진행 과정은 4단계로 구분됩니다.

• _{1단계 - 갑상선 중독: 갑상선 모낭 세포의 염증성 파괴로 인해 과도한 T4 와} T3 가 혈액 _으로 방출되어 갑상선 중독증이 발생할 수 있습니다.
• 2단계는 정상갑상선기능의 중간 단계(1~2주)로, 신체에서 과도한 _{T4 가 제거된 후에 발생합니다.}
• 3기 - 갑상선 기능 저하증은 질병이 심각한 경우에 발생합니다.
• 4단계 - 회복(정상갑상선 상태).

아급성 갑상선염에서는 혈액 내 갑상선 자극 호르몬 농도가 정상이거나 감소하고, T4 _와 T3 _가 높거나 정상 이상이 된 후 정상화됩니다. 드 케르뱅 갑상선염에서 혈액 내 갑상선 호르몬 수치의 변화는 질병의 단계에 따라 다릅니다. 따라서 1기(기간 1~1.5개월)에는 혈액 내 cT4(T4와 T3) 농도가 증가하고 _갑상선 자극 _호르몬 수치 _가 정상 또는 감소합니다. 갑상선 중독증의 증상은 임상적으로 관찰됩니다. 이러한 변화는 염증 배경에 대한 혈관 투과성 증가로 인해 이전에 합성된 호르몬과 티로글로불린이 혈액으로 과도하게 유입되기 때문입니다. 4~5주 후, 염증이 있는 갑상선에서 호르몬 합성이 중단되면 혈액 내 함량이 정상화되고 그 다음에는 감소합니다(질병 3~4개월). _T4 와 T3 _생성 감소는 뇌하수체에서 갑상선 자극 호르몬(THH) 분비를 활성화시켜 혈중 농도가 증가하며, 4~6개월 동안 상승할 수 있습니다. 발병 후 약 10개월이 지나면 혈중 갑상선 자극 호르몬(THH), T4, T3 농도가 _정상화 됩니다 _. 혈중 티로글로불린 농도는 장기간 상승합니다. 이 질환은 재발하기 쉬우므로 갑상선 기능의 장기적인 모니터링이 필요합니다. 재발이 발생하면 혈중 티로글로불린 농도가 다시 증가합니다.

만성 림프구성 갑상선염 (하시모토 갑상선염)은 면역 기능 세포(T-억제 세포)의 유전적 결함으로 인해 발생하는 질환으로, 대식세포, 림프구, 그리고 형질세포가 갑상선으로 침윤합니다. 이러한 과정의 결과로 갑상선에서 티로글로불린, 갑상선 과산화효소, 그리고 갑상선 자극 호르몬 수용체에 대한 항체가 생성됩니다. 항체와 항원의 상호작용은 면역 복합체의 형성과 생물학적 활성 물질의 방출을 초래하며, 궁극적으로 갑상선세포에 파괴적인 변화를 일으켜 갑상선 기능 저하를 초래합니다.

만성 자가면역성 갑상선염의 발병 과정에서 갑상선 기능은 단계적 변화를 겪으며, 거의 필연적으로 갑상선 기능 저하증으로 이어집니다. 갑상선 기능 저하가 진행됨에 따라 혈중 T4, 그리고 T3 농도가 _감소 하고 갑상선 자극 호르몬(THH) 농도는 점차 증가합니다. 특징적인 검사실 소견을 보이는 갑상선 기능 저하증은 나중에 발생합니다. 일부 자가면역성 갑상선염 환자의 경우, 갑상선 조직 파괴 과정으로 인해 발병 초기부터 _{갑상선 기능 항진증(THH 농도 감소 및cT4 증가) 징후가 나타날 수 있습니다.}

갑상선암

유두암은 갑상선암의 60%를 차지하며, 가장 젊은 연령층(환자의 50%가 40세 미만)에서 발생합니다. 이 종양은 원통형 세포로 구성되어 있으며 성장 속도가 느린 경향이 있습니다.

여포암은 전체 갑상선암의 15~30%를 차지하며, 조직학적으로 정상 갑상선 조직과 유사합니다. 이 종양은 종종 정상 갑상선 조직처럼 기능하며, TSH 의존적으로 요오드를 흡수합니다. 여포암은 유두암보다 악성도가 더 높으며, 종종 뼈, 폐, 간으로 전이됩니다.

미분화암은 갑상선암의 10%를 차지하며, 50세 이상 환자에게 발생하며 악성도가 매우 높습니다. 급속한 종양 성장과 광범위한 전이가 특징이며, 수개월 내 사망에 이릅니다.

대부분의 갑상선암에서 갑상선자극호르몬(T4, T3)과 갑상선호르몬(T4 _, T3 ₎ 의 농도는 정상 범위 내에 있습니다. 그러나 갑상선호르몬을 생성하는 갑상선암의 전이가 있는 경우, 혈중 갑상선호르몬 농도가 증가하고 갑상선자극호르몬 농도가 감소하며, 갑상선기능항진증의 임상적 증상이 나타날 수 있습니다. 혈중 티로글로불린 농도가 증가합니다. 갑상선암의 경우, 혈중 티로글로불린 농도와 전이 위험 사이에는 직접적인 연관성이 있습니다(티로글로불린 수치가 높을수록 전이 가능성이 높아집니다).

갑상선 종양을 수술적으로 제거하고 방사성 요오드로 치료한 후, 여포암 또는 유두암 환자에게는 갑상선 자극 호르몬(THH) 분비를 억제하기 위해 고용량의 레보티록신나트륨을 평생 투여하는 치료가 처방됩니다. 억제 치료의 목표는 혈중 갑상선 자극 호르몬 농도를 0.1 mIU/L 미만으로 낮추는 것입니다. 전이가 있는 경우, 약물 용량을 감량하지 않으며, 갑상선 자극 호르몬 농도는 0.01~0.1 mIU/L 범위 내에서 유지되어야 합니다.

역학적 검사에서 티로글로불린 농도를 측정하면 갑상선 종양의 수술적 치료 효과를 평가할 수 있습니다. 수술 후 혈중 티로글로불린 농도가 지속적이고 꾸준히 감소하는 것은 수술적 치료의 급진성을 시사합니다. 수술 후 혈중 티로글로불린 농도가 일시적으로 감소했다가 향후 증가한다면 종양 제거의 비급진성 또는 전이의 존재를 시사합니다. 수술 후 혈중 티로글로불린 농도 측정은 4~6주마다 실시해야 합니다. 이 검사는 이러한 환자에서 일반적인 방사성 핵종 스캔을 대체합니다.

수질암은 갑상선암의 5~10%를 차지합니다. 이 종양은 칼시토닌을 분비하는 모낭주위세포(C 세포)에서 발생합니다.

정맥 내 칼슘 투여를 통한 자극 검사를 시행할 경우, 기저 혈청 칼시토닌 농도(500 pg/ml 이상)와 자극 혈청 칼시토닌 농도가 모두 증가합니다. 칼슘 투여 후 혈중 칼시토닌 농도 증가 정도와 종양 크기 사이에는 강한 상관관계가 관찰됩니다.

수질암의 유일한 치료법은 갑상선 전체를 수술적으로 제거하는 것입니다. 수질암 환자에서 종양 제거 후 칼시토닌 수치가 지속적으로 상승하는 경우, 수술이 근치적이지 않았거나 원격 전이가 있음을 시사할 수 있습니다. 수술 후 칼시토닌 수치가 감소했다가 급격히 상승하는 경우, 이는 질병의 재발을 시사합니다. 수술 후에는 모든 환자를 대상으로 최소 1년에 한 번 칼시토닌 검사를 시행해야 하며, 가족력(2세 이상 어린이 포함)을 가진 환자를 대상으로 가족성 갑상선암의 조기 진단을 위한 검사를 시행해야 합니다.