프레임베시아

야우스(동의어: 열대 매독)는 가장 널리 퍼진 전염성이 강한 매독균증으로, 피부와 점막뿐만 아니라 골격계도 병리 과정에 관여합니다.

이 질병 의 이름은 프랑스어로 "라즈베리"를 뜻하는 프랑부아즈(framboise)에서 유래되었는데, 전형적인 발진 모양이 라즈베리와 비슷하기 때문입니다. 동남아시아, 아프리카, 라틴 아메리카 등 여러 국가에서 매종의 유병률은 2%에서 30-40%까지 다양합니다. 이 수치는 현성 매종에 대한 것이며, 잠복 매종은 약 3배 더 높습니다.

요우의 역학

요스는 뚜렷한 역학적 특징을 가지고 있습니다. 주로 따뜻하고 습한 기후에서 발견되며 산악 및 사막 지역에서는 극히 드뭅니다. 감염은 직접 접촉, 대개 일상적인 접촉을 통해 발생하며, 간접적인 접촉(가정용품 등)은 매우 드뭅니다. 성 접촉을 통한 감염은 매독에 비해 미미합니다(2% 이하). 감염 경로는 환자의 연령에 따라 결정되며, 환자의 최대 80%는 어린이입니다. 감염 전파는 열악한 위생 및 생활 환경(특히 과밀), 인구의 낮은 문화 수준, 그리고 개인 위생 불량으로 인해 촉진됩니다. 감염의 진입점은 피부와 점막 손상(멍, 긁힘, 벌레 물림)입니다. 감염 감수성은 연령 요인에 따라 결정됩니다. 1.5세까지는 미미하며, 5세까지 50%에 달하고 15세까지 최대(최대 90%)에 도달합니다. 성인의 경우 요스는 매우 드물며, 일반적으로 아픈 어린이를 통해 감염됩니다. 곤충(진드기, 파리, 바퀴벌레)을 통한 기계적 감염은 허용됩니다. 자궁 내 감염 가능성은 부인됩니다(선천성 요실금의 확실한 사례는 보고되지 않음). 원숭이와 토끼를 대상으로 한 실험에서 감염이 확인되었습니다.

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요스의 원인

원인균은 1905년 카스텔라니가 발견한 트레포네마 페르테누에(Treponema pertenue)입니다. 덧붙여, 같은 해에 매독의 원인균인 창백 트레포네마(Treponema pallidum)가 발견되었는데, 이 트레포네마 페르테누에(T. pertenue)는 완전한 형태학적 특징(길이, 이동성, 경사도, 컬의 수, 나선형 모양)을 가지고 있습니다. 암시야 현미경으로 관찰했을 때 두 트레포네마를 서로 구별할 수 없었습니다. 매우 미미한 차이는 전자현미경으로만 확인되었습니다.

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요스 증상

야우스병은 단계적으로 진행됩니다. 질병의 잠복기, 1기, 2기, 3기 시기가 구분됩니다.

잠복기는 보통 3~4주 동안 지속됩니다. 잠복기가 끝나면서 전신 쇠약, 두통, 관절통, 조열 등의 하품 증상이 나타날 수 있습니다. 아이가 어릴수록 전구 증상은 더 심합니다.

원발기는 병원균이 유입된 부위에 첫 임상 증상이 나타나는 것으로 시작됩니다. 작고 보통 단일한 옅은 분홍색의 가려운 구진이 나타나며, 그 중앙에는 곧 작고 노란색 농포가 형성됩니다. 점차 커지며 화농성 병변은 표면 전체를 회분홍색의 과립으로 덮어 마치 라즈베리처럼 보입니다. 이후 특징적인 역학을 보이는 이 원발성 병변은 피아노마(pianoma, "pian"에서 유래 - 요(yaw)의 여러 동의어 중 하나)라고 합니다. 피아노마 기저부의 신경화 과정으로 인해 악취가 나는 소량의 장액성 화농성 분비물을 동반한 표재성 궤양으로 변하고, 점차 건조되어 딱딱해집니다.

매독의 딱딱한 궤양과는 달리, 농양의 기저부를 촉진하면 부드러운 경결을 보입니다. 병원균인 T. pertenue는 궤양 조직액에서 쉽게 확인됩니다.

피아노마는 얼굴(코, 입술, 귀), 손 등 피부의 열린 부위에 가장 흔히 발생합니다. 피아노마의 작은 이차성 궤양(위성 궤양)이 원발성 궤양 주변에 나타나는 경우가 많으며, 이 궤양이 "모성 궤양"과 합쳐져 넓은 공통 딱지 위에 다환형 윤곽을 가진 더 큰 궤양 표면을 형성합니다.

국소 림프절은 통증이 있고, 적당히 비대해지며, 때로는 국소 림프관염이 통증을 동반한 염증성 척수의 형태로 임상적으로 구별됩니다.

피아노마는 매우 지속적인 형태로 몇 주에서 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 하지만 점차 흉터가 생기고, 침윤된 부분은 흡수되어 그 자리에 희끄무레한 위축 부위가 남습니다.

2기. 화농이 해소되는 과정에서 몇 주에 걸쳐 요(yaw)가 발생합니다. 이 시기에는 감염의 일반화가 뚜렷하게 나타납니다. 몸통과 사지에 홍반성 편평상피 반점, 구진, 농포농포, 궤양 등의 형태로 수많은 가려운 발진이 나타나며, 대부분 표면에 식물이 존재하기 때문에 라즈베리와 유사한 모양을 보입니다. 이러한 발진을 프람베데스(frambesides)라고 합니다. 발진은 단독으로 또는 군집하여 발생하며, 특히 넓은 주름에서 합쳐지면 호(arc)와 고리 형태의 광범위한 "콘딜로마성 판(condylomatous plaques)"을 형성합니다.

프람베사이드의 평균 수명은 약 2~3개월입니다. 흡수 후에도 표층부에 백색 위축이 남습니다.

2차 시기의 후반 단계에서는 "루포이드 프레임베사이드"가 나타날 수 있는데, 이는 본질적으로 부드러운 결절이며 이후 궤양이 생기고 흉측한 흉터가 형성되어 종종 상피병과 수축으로 이어집니다.

때로는 뚜렷한 섬형 및 확산형 각질증이 관찰됩니다. 손바닥과 발바닥에 각질 과다증이 나타나고 깊고 고통스러운 갈라짐이 생기며, 환자는 걸을 때 발에서 발로 옮겨가며 발의 바깥쪽 가장자리에 기대어 걸어야 합니다(게 걸음걸이).

후기 단계에서는 다발성선염이 나타날 수 있습니다.

프람베사이드는 피부뿐만 아니라 점막(구개, 구강)에도 나타날 수 있습니다. 때로는 손톱에도 나타나기도 하는데, 손톱이 두꺼워지고, 색이 변하고, 변형되고, 심지어는 거부 반응을 보이기도 합니다.

2차 증상은 보통 수개월에서 2년까지 지속됩니다. 증상은 지속적(이전 발진이 새로운 발진을 대체하는)이거나, 물결 모양(발진 발작과 질병의 잠복기가 번갈아 가며, 매종 증상이 한동안 완전히 사라지는)일 수 있습니다.

환자의 20~30%에서 이 질환은 3기(대개 15~20년 후)에 진입합니다. 3기에는 주로 피부, 뼈, 관절이 영향을 받습니다. 호두만 한 크기에서 손바닥만 한 크기까지 다양한 크기의 연성 결절(gummas)이 하나 또는 여러 개 나타나며, 이 결절들은 서서히 벌어져 흉터를 남기고 거의 통증이 없는 궤양을 형성하여 반흔성 구축을 유발합니다. 큰 관절의 활막염과 수관절증이 관찰됩니다. 섬유성 gummas("관절주위 결절")가 발생할 수 있습니다. 다른 장기나 기관은 병리학적 과정에 관여하지 않습니다.

질병의 3기에서 비교적 특징적인 증상 중 매종의 임상 증상은 "군두(gundu)"와 "강고자(gangoza)"로 설명됩니다. 군두(gundu, "큰 코"라는 뜻의 지역어에서 유래)는 안면골 병변으로, 두통이 심해지고 코에서 피가 섞인 화농성 분비물이 나오며, 코와 뺨 부위에 종양과 유사한 변형성 골과다증이 발생합니다. 강고자(gangoza)는 전두동과 인두 부위의 연조직과 뼈에 괴사가 발생하는 변형성 비인두염으로, 연구개와 경구개 천공을 초래합니다.

요우의 진단

매독의 진단은 질병의 풍토병성, 특징적인 임상 양상, 발진 성분 분비물에서 병원균 검출, 매독에 대한 혈청 반응(바서만 반응 등) 양성 여부를 기반으로 합니다. 특히 매독에 비해 낮은 역가에서 매독에 대한 혈청 반응은 일반적으로 양성으로 나타납니다. 매독과 달리 매독은 풍토병이며, 주요 감염 대상은 소아이고, 가족 내에서 감염되며(주요 감염인 피야노마는 생식기 외 국소화), 발진 부위에 농양("라즈베리")이 생기고, 점막은 거의 영향을 받지 않으며, 발진 부위의 가려움증이 특징적이며, 후기 단계에서는 내부 장기 및 신경계 침범이 관찰되지 않으며, 선천적 감염 전파도 일어나지 않습니다.

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요우의 실험실 진단

피부 병변의 병원균 검출에는 암시야 현미경 검사와 직접 RIF 검사법이 사용됩니다. 특정 초음파 트레포네마 항원(ELISA, RPGA, 간접 RIF 검사법)을 기반으로 매독 진단에 사용되는 확진 혈청학적 반응은 매양성 매독과 베젤 매독 환자에서 양성으로 나타납니다.

요우 치료

매독 치료는 매독 치료와 유사합니다. 페니실린 제제(수용성 및 지속성), 예비 항생제(테트라사이클린, 에리스로마이신, 수마메드 등), 국소 소독제(레보메콜, 미라미스틴, 아닐린 염료)를 사용합니다.

요우 예방

감염의 사회적 특성으로 인해 예방에는 주민의 위생 문화 증진, 주택 및 생활 환경 개선, 주민의 전반적인 복지 증진, 풍토병 발생 지역에 대한 일반 검진 실시, 그리고 확인된 모든 환자와 밀접 접촉자에 대한 매복 감염(yaws) 치료 의무화가 포함됩니다. WHO는 매복 감염을 모니터링해야 합니다.