음낭과 고환의 개방성 부상 및 외상

음낭과 고환의 개방성 손상과 외상은 15세에서 40세 사이의 환자에게 가장 흔하지만, 환자의 약 5%는 10세 미만입니다. 폐쇄성(둔상) 손상은 외음부 손상의 80%를 차지하고, 개방성(관통성) 손상은 20%를 차지합니다. "둔상"과 "관통성 손상"이라는 용어는 미국과 유럽의 전문 문헌에서 흔히 사용됩니다. 둔상은 외부의 둔탁한 타격을 통해 발생합니다. 관통상은 날카로운 물체에 의해 정확히 충격 부위에 가해진 모든 깊이의 상처이며, 상처가 신체의 어떤 공간도 관통할 필요는 없습니다.

병원에 입원한 피해자의 2.2~10.3%에서 다양한 유형의 부상을 입고 외부 생식기 손상이 관찰되었으며, 대부분은 충격, 압박, 늘어남 등으로 인한 것입니다. 열, 방사선, 화학적 손상 및 전기적 외상은 드뭅니다.

외부 생식기에 부상을 입은 환자를 치료하는 의료진은 B형 및/또는 C형 간염에 감염될 가능성이 더 높다는 증거가 있습니다. 외부 생식기에 관통상을 입은 환자의 38%가 B형 및/또는 C형 간염 바이러스 보균자인 것으로 나타났습니다.

외부 생식기 손상은 비뇨생식기 손상의 30~50%를 차지하며, 이 중 50%는 음낭과 그 내부 장기 손상입니다. 둔상(둔기 손상)의 경우, 음낭 기관의 양측 손상은 1.4~1.5%, 관통상(관통 손상)의 경우 29~31%에서 발생합니다. 음낭 둔상은 50%의 경우 파열을 동반합니다. 폐쇄성 손상의 경우, 음낭 기관의 양측 손상은 1.4~1.5%, 관통상(관통 손상)의 경우 29~31%에서 발생합니다.

ICD-10 코드

• S31.3 음낭과 고환의 열린 상처.
• S37.3. 난소 손상.

음낭 및 고환 손상의 원인

음낭과 고환을 포함한 외부 생식기 손상 위험 요인:

• 공격적인 스포츠(하키, 럭비, 접촉 스포츠)
• 모터스포츠;
• 정신 질환, 성전환증 및

그중 가장 흔한 부상은 지뢰와 폭발물(43%)입니다. 20세기 이전 전쟁의 대부분을 차지했던 총상과 파편상은 현재 각각 36.6%와 20.4%를 차지합니다.

전시에는 음낭과 그 장기에 대한 고립된 개방 손상이 매우 드물며, 전체 사례의 4.1%에서 발견됩니다. 음낭의 해부학적 위치는 하지, 작은 골반, 복부와 함께 가장 빈번하게 발생하는 복합 손상을 미리 결정합니다. 지뢰 폭발로 인한 상처의 경우, 넓은 부위의 손상은 음낭에서 더 멀리 떨어진 장기 및 신체 부위의 복합 손상으로 이어집니다.

이러한 손상은 다른 장기의 손상과 동반되는 경우가 많습니다. 총상의 경우, 손상 정도는 사용된 무기의 구경과 탄환의 속도에 따라 달라집니다. 이러한 변수가 클수록 조직으로 전달되는 에너지가 커지고 손상이 더 심해집니다.

최근 전쟁 통계에 따르면, 외부 생식기 부상은 전체 부상의 1.5%를 차지합니다.

동물에게 물려 발생한 손상은 심각한 감염으로 이어질 수 있습니다. 이러한 관찰 결과, 가장 흔한 감염 요인은 파스퇴렐라 물토시다(50%), 대장균, 스트렙토코쿠스 비리단스(Streptococcus viridans), 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 박테로이데스(Bacteroides), 푸소박테리움(Fusobacterium) 속입니다. 선택 약제는 보호 페니실린을 포함한 반합성 페니실린이며, 그 다음으로 세팔로스포린이나 마크로라이드(에리스로마이신)입니다. 광견병 감염은 항상 주의해야 하므로, 의심되는 경우 표준 접종 계획에 따라 광견병 면역글로불린 백신 접종이 필요합니다.

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음낭과 고환의 개방성 손상 및 외상의 병인학

손상 기전, 상처 부위의 종류, 조직 손상 정도에 따라 음낭에는 자상, 찔림, 열상, 멍, 압궤, 총상 등 다양한 상처가 있습니다. 이러한 상처의 주요 특징은 손상 당시 조직 파괴의 정도가 다르다는 것입니다. 음낭과 그 장기에 가장 심각한 상처는 총상입니다. 대조국전쟁 자료에 따르면, 음낭의 복합적인 상처가 단독 상처보다 훨씬 흔했으며, 최대 62%를 차지했습니다.

현대전에서는 복합 부상이 훨씬 더 빈번하게 관찰됩니다. 음낭의 위치는 하지와의 복합 부상이 가장 빈번하게 발생하는 위치를 미리 결정하지만, 지뢰 폭발로 인한 광범위한 손상은 음낭에서 멀리 떨어진 장기와 신체 부위의 복합 부상으로 이어집니다. 요도, 음경, 방광, 골반, 그리고 사지가 음낭과 동시에 손상될 수 있습니다. 음낭 총상은 거의 항상 고환 손상을 동반하며, 부상자의 50%는 고환이 압궤됩니다. 부상자의 20%는 총상으로 양쪽 고환이 모두 손상됩니다.

정삭에 총상을 입으면 일반적으로 혈관이 파괴되므로 고환절제술과 혈관 결찰술이 필요합니다.

평시에 음낭과 고환의 개방성 손상은 비뇨생식기 손상의 1%를 넘지 않습니다. 일반적으로 음낭과 고환의 개방성 손상은 칼(찌름)이나 총(총상)에 의한 경우가 가장 흔합니다. 날카로운 물체에 넘어져도 고환이 손상될 수 있지만, 그 빈도는 훨씬 낮습니다.

음낭과 고환의 개방성 부상 및 외상의 증상

음낭 피부 구조와 혈액 공급의 특수성으로 인해 상처 가장자리가 심하게 벌어지고 안쪽으로 휘어져 출혈이 발생하고, 이는 전방 복벽, 음경, 회음부, 골반 세포 공간으로 퍼져 광범위한 출혈을 유발합니다. 특히 정삭 손상으로 인한 음낭 뿌리 상처에서 출혈이 심각합니다. 고환 동맥 출혈은 대개 상당한 출혈을 유발하여 부상자의 생명을 위협할 수 있습니다. 음낭 상처에서는 외상성 고환염과 부고환염이 흔히 발생하는데, 이는 상처를 입힌 발사체에 의한 장기의 타박상 때문입니다.

음낭에 총상을 입으면 한쪽 또는 양쪽 고환이 상처 안으로 떨어집니다. 고환 자체의 상처는 쇼크, 고환 실질 소실, 그리고 그에 따른 괴사로 인한 위축을 동반할 수 있습니다. 음낭과 그 장기의 상처는 환자에게 부정적인 정서적, 정신적 영향을 미치므로, 병원 전 처치부터 전문 의료 처치까지, 손상된 장기의 해부학적 보존 및 기능 회복을 최대한 보장하는 원칙을 준수해야 합니다.

고환 손상의 경우 모든 사례에서 쇼크가 관찰됩니다. 쇼크의 단계는 복합 손상의 심각도에 따라 결정됩니다. 음낭 피부 표재성 상처의 경우, 36%의 사례에서 무균 붕대 사용이 제한되었고, 나머지에서는 상처에 대한 일차 수술적 치료가 시행되었습니다.

의료 제공 단계에서 부상자의 30.8%는 손상된 고환의 비생존 조직을 제거하고 단백질 막을 봉합하는 수술을 받았습니다. 부상자의 20%는 고환절제술을 받았고, 부상자의 3.3%는 양측 고환절제술을 받았습니다.

음낭 및 고환 손상의 분류

유럽 비뇨기과 협회의 고환 및 음낭 손상 분류(2007)는 미국 외상 수술 협회의 장기 손상 분류 위원회의 분류를 기반으로 하며, 이를 통해 수술적 치료가 필요한 심각한 손상 환자와 보수적인 치료가 가능한 손상 환자를 구별할 수 있습니다.

고환 손상의 정도(유럽 비뇨기과 협회 프로토콜 2006)

그룹	설명
나	떨림
2세	파열 <음낭 직경의 25%
3세	음낭 직경의 25% 이상 파열
4차	음낭 피부의 찢어짐(찢어짐) <50%
다섯	음낭 피부의 찢어짐(찢어짐) >50%

고환 손상의 심각도(유럽 비뇨기과 협회 프로토콜, 2006)

그룹	설명
나	뇌진탕이나 혈종
2세	백막의 임상 전 파열
3세	실질 손실이 50% 미만인 백막 파열
4차	실질 손실이 50% 이상인 실질 파열
다섯	고환의 완전한 파괴 또는 분리(찢어짐)

고환과 음낭의 외상은 유형별로 폐쇄성 또는 둔상(멍, 파열, 교살)과 개방성 또는 관통성(열상-멍, 자상, 총상)으로 나뉘며, 동상과 음낭 및 그 장기의 열상도 포함됩니다. 두 손상은 단독 손상과 복합 손상으로 나뉘며, 단일 손상과 다중 손상, 편측 손상 또는 양측 손상으로 나뉩니다. 발생 조건에 따라 평시와 전시 손상으로 나뉩니다.

음낭과 그 장기의 열린 부상이나 상처는 전시에 우세합니다.평화시의 일상 및 산업 조건에서 사고로 인한 부상은 매우 드뭅니다.위대한 애국 전쟁 동안 음낭과 그 장기의 상처는 비뇨생식기 상처의 20-25%를 차지했습니다.위대한 애국 전쟁의 데이터와 비교하여 현대 지역 전쟁에서 음낭의 열린 부상 수가 증가한 것은 베트남 전쟁에서 지뢰 폭발 상처의 유행으로 설명되며 상대적 수가 크게 증가했습니다(90%).아프가니스탄 공화국과 체첸 공화국 영토에서 군사 행동 중 음낭의 열린 부상은 비뇨생식기 손상으로 인한 부상자 총 수의 29.4%에서 발생했습니다.음낭과 그 장기의 고립된 부상은 매우 드뭅니다(사례의 4.1%).

최근 지역 전쟁 자료에 따르면 음낭 손상 부위에는 유의미한 차이가 없었습니다. 왼쪽은 36.6%, 오른쪽은 35.8%였으며, 27.6%는 양측 손상이었습니다. 정삭 손상은 부상자의 9.1%에서 관찰되었으며, 종종 고환 압착과 동반되었습니다. 양측 고환 압착은 부상자의 3.3%에서 발생했습니다.

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음낭과 고환의 개방성 손상 및 외상으로 인한 합병증

음낭 및 그 장기의 상처와 관련된 합병증으로는 화농성 상처 감염, 괴사성 고환염, 음낭 괴저 등이 있습니다. 이러한 합병증의 예방에는 철저한 지혈, 상처 배액, 그리고 항균제 사용이 포함됩니다. 총상 및 기타 상처 합병증의 치료는 전문 의료 단계에서 이루어집니다.

따라서 음낭 및 그 장기의 상처에 대한 의료 처치를 제공할 때, 대부분의 경우 음낭 및 그 장기의 열린 상처에 대한 가장 부드러운 외과적 치료 전략이 정당화됩니다. 동시에, 고환이 하나만 남아 있는 상처 환자의 방광 카테터 삽입술이 필요한 경우 극도의 주의를 기울여야 합니다. 따라서 상처 환자의 1.6%에서 단일 고환 부고환염의 원인은 장기간(3~5일 이상) 동안 삽입된 영구 카테터였습니다. 음낭 상처의 불충분한 배액, 적절한 고환막의 팽팽한 봉합(베르크만 또는 빙켈만 수술 없이), 고환 상처 봉합 시 실크 실 사용은 수술 후 화농, 부고환염, 부종을 유발하여 반복적인 수술적 개입이 필요할 수 있습니다.

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음낭 및 고환의 개방성 손상 및 외상의 진단

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음낭과 고환의 개방성 손상 및 외상의 임상 진단

음낭의 개방성 부상(총상)은 진단에 어려움이 없습니다. 일반적으로 외부 검사만으로도 충분합니다. 진입 상처는 거의 항상 음낭 피부에 위치하지만, 그 크기가 손상의 심각도를 결정하지는 않습니다. 음낭에는 잘 발달된 혈관망과 느슨한 결합 조직이 있어 외부 출혈 외에도 내부 출혈을 유발하며, 내부 출혈은 상당한 크기의 혈종을 형성합니다. 현대 전투 상황에서 음낭 상처의 혈종은 부상자의 66.6%에서 발생합니다. 29.1%의 사례에서 고환이 음낭 상처로 빠지는 경우가 발생하는데, 이는 피부 수축으로 인한 작은 상처에서도 마찬가지입니다.

요도, 방광 등 주변 장기의 복합적인 손상을 적시에 발견하려면 더 많은 주의가 필요합니다. 광범위한 출혈성 침윤은 일반적으로 음낭에 위치한 고환을 촉진하기 어렵거나 불가능하게 만듭니다. 이러한 경우, 음낭 장기 손상은 상처의 일차 수술적 치료 중에 발견됩니다.

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음낭과 고환의 개방성 손상 및 외상에 대한 기기 진단

총상, 특히 음낭에 파편이 맞은 경우, 이물질의 위치를 파악하기 위해 엑스레이 검사가 필요합니다.

관통상이 있는 경우, 초음파 검사 와 소변 검사가 항상 필요합니다. 또한, 방광조영술을 병행하거나 병행하지 않고 복강 CT 검사를 시행해야 합니다.

음낭 및 고환의 개방성 손상 및 외상 치료

음낭 및 고환의 개방성 손상 및 외상 치료의 일반 원칙

음낭과 그 장기가 부상당한 경우의 응급처치는 무균 압박 붕대를 감고, 간단한 충격 방지 조치를 취하고, 항균제를 사용하는 것으로 이루어집니다.

응급 처치 단계에서는 필요한 경우 붕대를 교체하고 혈관을 결찰하여 출혈을 멈춥니다. 진통제, 항생제, 파상풍 독소를 투여합니다.

자격을 갖춘 의료 처치란 지속적인 출혈이 있는 부상자를 신속하게 치료하는 것을 말합니다.

음낭 및 고환의 개방성 손상 및 외상에 대한 수술적 치료

손상의 심각도와 동반 손상의 유무에 따라 수술은 국소 마취 또는 전신 마취 하에 시행됩니다. 음낭 상처에 대한 일차 수술적 치료 시, 명백히 생존 불가능한 조직과 이물질은 상처 가장자리를 경제적으로 절제하여 제거합니다. 마지막으로 출혈을 멈추고 흘린 혈액과 혈전을 제거합니다. 음낭 장기를 검사합니다. 상처에 떨어진 고환은 염화나트륨, 과산화수소 또는 니트로푸랄(푸라실린)의 따뜻한 등장액으로 세척하여 오염을 제거합니다. 상처 치료 후 고환을 음낭에 담급니다.

음낭 상처는 배액하고 봉합합니다. 어떤 이유로든 상처에 떨어진 고환이 음낭에 즉시 잠기지 않았다면, 흉터에서 분리되고 과도한 육아조직과 생존 가능성이 확인된 후 음낭의 무딘 층에 잠깁니다. 음낭 총상에 대한 초기 수술적 치료 후에는 상처에 봉합을 하지 않습니다. 상처 가장자리가 상당히 벌어진 경우, 드문 유도 봉합사로 봉합합니다. 모든 수술은 음낭 상처의 신중한 배액으로 완료됩니다. 광범위한 열상이 있고 고환이 노출된 정삭에 매달려 있는 경우, 남아 있는 음낭 피부 피판을 "이동"하여 고환 위에서 봉합해야 합니다.

음낭이 완전히 박리된 경우, 1단계 또는 2단계 음낭 형성 수술을 시행합니다. 2단계 수술 중 1단계는 자격을 갖춘 의료진의 진료가 완료된 단계에서 시행되며, 각 고환을 허벅지 앞쪽 안쪽 상처 부위에 만든 피하주머니에 담그고, 배농을 포함한 1차 수술적 처치를 합니다. 2단계 음낭 형성은 1~2개월 후에 시행합니다. 고환이 있는 피하주머니 위쪽 허벅지 피부에서 먹이 줄기가 있는 혀 모양의 피판을 절개합니다. 이 피판을 이용하여 음낭을 형성합니다.

허벅지 안쪽 후면에 혀 모양의 피부 지방 피판을 두 개 절개하여 한 단계 성형이 가능합니다. 피판의 바닥과 윗부분을 추가로 절개하면 정삭과 고환의 위치 맞춤이 더욱 용이해지고 허벅지의 상처 결손 부위가 더욱 효과적으로 봉합됩니다. 음낭 성형 수술은 전문 의료 처치 단계에서 시행됩니다.

음낭 손상과 동시에 고환 하나 또는 그 이상의 양쪽 고환이나 음낭의 다른 장기가 손상되는 경우 손상의 심각성이 크게 증가합니다. 고환 관통상은 거의 항상 수술적 처치를 시행하며, 고환 조직 탈출 없이 단백질막의 작은 상처를 단속 캣거트 봉합사로 봉합합니다. 더 심각한 손상의 경우, 생존 불가능한 조직을 제거하고 기존 혈종을 배출하며 활동성 출혈을 멈춥니다. 대부분의 경우 음낭과 고환을 회복할 수 있지만, 군사적 상황과 평화적 상황 모두에서 고환 절제술의 비율은 40~65%에 달할 수 있습니다.

고환의 백막 결손은 질막에서 채취한 피판으로 대체할 수 있습니다. 백막과 고환 실질이 심각하게 손상된 경우, 명확하게 생존 불가능한 조직을 절제하고, 그 후 장선 봉합(catgut suture)을 이용하여 남은 고환 조직 위로 백막을 복원합니다. 고환이 심각하게 손상된 경우, 가장 부드러운 수술적 치료가 권장됩니다. 고환이 여러 조각으로 부서진 경우, 프로카인(노보카인)과 생물학적 물질을 섞은 따뜻한 용액으로 감싸고, 그 후 드물게 장선 봉합(catgut suture)을 이용하여 백막을 봉합하여 고환을 복원합니다.

고환은 정삭에서 완전히 파열되거나 끊어졌을 때 제거됩니다. 한쪽 고환을 제거하더라도 내분비 질환은 발생하지 않습니다. 미용 및 심리 치료 목적으로, 그리고 고환 제거 후 고환을 모방한 보형물을 음낭에 삽입할 수 있습니다. 양쪽 고환이 모두 파열되거나 파열된 경우 제거가 필요합니다. 시간이 지남에 따라(3~5년) 손상 부위는 성 기능 저하, 정신적 우울증, 여성화 징후를 경험하게 되며, 이러한 증상을 치료하기 위해서는 남성 호르몬 투여가 필요하며, 가급적이면 장기간 지속되는 것이 좋습니다.

양측 고환에 총상을 입은 경우에도 조기 수술적 처치가 75%의 경우 생식력 보존에 도움이 된다는 것이 입증되었습니다. 양측 고환 제거가 필요한 경우, 정자 보존이 항상 필요합니다. 정자 보존에 필요한 물질은 고환 또는 미세수술을 통한 정자 채취를 통해 얻습니다.

연구에 따르면, 사춘기 이후의 개인에서는 고환 복구 방법이 중요하지 않고, 정자조영술 지표가 다양한 정도로 감소하며, 복구되거나 보존적으로 치료된 고환에서 비특이적 염증 과정, 세뇨관 위축, 그리고 정자 생성 억제가 발생합니다. 반대쪽 고환 생검에서는 자가면역적 특성을 포함한 병리학적 변화가 나타나지 않습니다.

손상 후 첫 몇 시간 동안은 장기 파괴의 범위와 경계를 정확하게 판단할 수 없습니다. 이러한 경우 고환 절제술은 부적절합니다. 명백히 파쇄된 조직은 극히 드물게 절제하고, 출혈 혈관을 결찰하고, 드물게 장선 봉합사를 사용하여 단백질 막을 봉합하여 괴사된 실질 부위를 자유롭게 제거해야 합니다. 괴사성 고환염과 관련된 장기간 폐쇄되지 않은 누공은 고환 제거가 필요할 수 있습니다.

정삭 손상의 경우, 음낭의 상처를 절개하여 길이 방향으로 노출시키고 검사해야 합니다. 유출된 혈액을 제거하고 출혈 혈관을 찾아 별도로 결찰합니다. 정관 결찰 또는 봉합 여부는 개별적으로 결정합니다. 경미한 결손의 경우, 정삭 단부 문합술을 통해 복원할 수 있지만, 정삭이 완전히 손상(파열)된 경우 정관문합술 없이 복원이 가능합니다.

자가 거세는 매우 드물고 주로 정신 질환자나 트랜스젠더가 시행하는 수술로, 남성외과 의사에게도 어려운 과제입니다. 손상 유형과 환자의 정신적, 성적 성향에 따라 세 가지 수술적 선택지를 고려합니다.

• 고환 재이식을 적절한 시기에 시행하면 매우 훌륭한 결과를 얻을 수 있습니다.
• 안드로겐 대체 요법의 임명
• 에스트로겐 약물 사용으로의 전환 - 트랜스젠더.