음경암

종양학 질환 구조에서 음경암은 0.2%에 불과합니다. 환자의 평균 연령은 62.3세였으며, 75세 이상 환자에서 가장 높은 발병률을 보였습니다. 40세 미만의 환자에서는 매우 드물며, 소아에서도 단독 발병 사례가 보고되었습니다. 2000년과 2005년 우리나라의 표준화 발병률은 각각 10만 명당 0.54명과 0.53명으로, 발병률 증가는 없었습니다.

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역학

유럽과 전 세계의 음경암 발생률은 각각 10만 명당 0.1~0.9명과 0.45명입니다. 지역에 따라 발생률에 큰 차이가 있다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어 유럽과 미국에서 음경암이 남성 악성 신생물 전체의 0.4~0.6%를 차지하는 반면, 아프리카와 라틴 아메리카 일부 국가에서는 발생률이 10~20%에 달합니다.

음경암은 외측 종양이지만, 환자의 15~50%는 말기에서야 진료를 받습니다. 환자의 약 30%는 종양이 이미 음경을 넘어 퍼진 후에야 발견되며, 그중 10%는 원격 전이를 보입니다.

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원인 음경암

음경암의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 포피낭 피부의 피지낭(smegma)과 박리된 상피 세포의 세균 분해산물에 의한 만성적인 자극이 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며, 따라서 포경수술을 받은 남성은 포피를 보존한 남성보다 음경암 발생 확률이 낮습니다. 이는 피지낭이 다량 축적되고 만성 염증이 더욱 심해지는 포경에서 가장 두드러집니다. 따라서 음경암 환자의 44~90%에서 포경이 발견됩니다.

장기간 스메그마에 노출되면 음경암이 발생할 가능성이 높아지는데, 이는 여러 나라의 문화적, 종교적 관습에 따라 질병 발생률이 다르다는 사실에서 알 수 있습니다.

예를 들어, 유대인 남성의 경우 음경암은 매우 드물며, 종교적 이유로 보통 생후 8일째에 포경수술을 합니다. 그러나 무슬림 남성의 경우 음경암이 더 흔하며, 이들은 나이가 더 많아 포경수술을 받습니다. 성인의 포경수술이 질병 발병 위험을 줄이는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다.

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조짐 음경암

음경암은 한 가지 전형적인 증상을 보입니다. 바로 음경 피부에 종양이 나타나는 것입니다. 종양은 처음에는 크기가 작지만, 점차 커지는 치밀한 형태를 보입니다. 종양은 유두상이거나 편평하고 밀도가 높은 형태를 보일 수 있습니다. 종양이 자라면서 궤양이 생기고, 혈성 분비물과 출혈이 동반되며, 심한 경우 다량으로 발생할 수도 있습니다. 궤양이 감염되면 분비물에서 날카로운 악취가 납니다. 해면체로의 종양 확산은 처음에는 벅 근막과 단백질 막에 의해 방지되는데, 이 막의 성장은 혈관 침윤과 종양 돌기의 파급으로 이어집니다.

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무대

단계	종양의 유병률	림프절 전이	전이의 존재
0단계	티스타	없음	엠0
1단계	티1	없음	엠0
2단계	티1 티2	엔1 엔0	M0 M0
3단계	T1-3	엔2 엔2 N0-2	엠0
4기	T4 T any T any	N 어떤 N3 N 어떤	M0-1

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양식

아래는 TNM 시스템을 사용하여 2002년에 발표된 음경암의 임상 분류입니다.

T 기준은 원발 종양의 유병률을 나타냅니다.

• Tx - 원발 종양을 평가하기에 데이터가 부족합니다.
• T0 - 원발성 종양이 발견되지 않음.
• Tis - 전침윤성 암종(상피내 암종).
• Ta는 비침습성 유두상암입니다.
• T1 - 종양이 상피하 결합 조직까지 확장되었습니다.
• T2 - 종양이 해면체 또는 해면체로 확장되었습니다.
• T3 - 종양이 요도나 전립선으로 퍼졌습니다.
• T4 - 종양이 이웃 장기로 퍼졌습니다.

N 기준은 해당 과정에서 국소 림프절이 관여하는 정도를 나타냅니다.

• Nx - 지역 림프절의 상태를 평가하기에는 데이터가 부족합니다.
• N0 - 국소 림프절로의 전이 징후가 없음.
• N1 - 표재성 사타구니 림프절 하나에 전이가 있음.
• 여러 개의 표재성 사타구 림프절에 N2 전이가 있거나 양쪽에 전이가 있는 경우.
• N3 - 한쪽 또는 양쪽의 깊은 사타구니 림프절이나 골반 림프절에 전이가 있습니다.

기준 M은 원격 전이의 존재를 특징으로 합니다.

• Mx - 원격 전이의 존재를 평가하기에는 자료가 부족합니다.
• M0 - 원격 전이 없음.
• Ml - 먼 장기로의 전이.

종양 이형성의 정도는 형태학적 분류에 의해 결정됩니다.

• Gx - 이형성의 정도를 판단할 수 없습니다.
• G1 - 낮은 정도의 이형성.
• G2 - 중등도의 이형성.
• G3 - 고도의 이형성.
• G4 - 미분화 종양.

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치료 음경암

음경암은 다양한 방법으로 치료합니다. 치료 방법은 질병의 단계에 따라 결정되고, 치료의 성공 여부는 원발 종양에 미치는 영향의 효과와 국소 전이 부위에 달려 있습니다.

음경 절제술 또는 음경 전체 절제술은 음경암 수술 치료의 "골드 스탠다드"입니다. 환자의 첫 내원 시 림프절 비대가 발견되면 원발 종양뿐만 아니라 국소 전이 부위의 림프절도 제거해야 합니다.

림프절 절제술(듀케인 수술)은 원발 종양 수술과 동시에 시행하거나, 염증 변화가 사라진 후, 또는 항암화학요법이나 방사선 치료가 효과가 없는 경우에 시행할 수 있으며, 그 적응증은 질병의 병기에 따라 결정됩니다. 안타깝게도 현재 림프절 절제술의 적응증, 수술 범위 및 시기에 대한 정확한 권고 사항은 없습니다.