페이로니 병

페이로니병(음경의 섬유형성 경화)은 백막 및/또는 알부기니아와 음경 해면체 조직 사이의 유륜 결합 조직의 특발성 섬유증입니다. 페이로니병은 1743년 Francois de la Peyronie에 의해 처음 기술되었습니다.

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역학

페로니병의 임상 증상은 전체 환자의 0.39~2%에서 나타나지만, 이 유병률은 이 질환으로 인한 내원 횟수와 통계적으로 일치하는 수치일 뿐입니다. 페로니병의 실제 유병률은 일반 남성 인구의 3~4%로 훨씬 높습니다. 페로니병을 앓고 있는 남성의 64%는 40세에서 59세 사이이며, 일반적으로 18세에서 80세 사이의 비교적 많은 연령대에서 발생합니다. 20세 미만 남성의 경우, 페로니병은 전체 환자의 0.6~1.5%에서 발생합니다.

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원인 페이로니 병

페로니병의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

가장 널리 알려진 이론은 페로니병이 성교 중 음경 해면체에 만성적인 외상을 입어 발생한다는 것입니다. 외상 후 이론에 따르면, 단백질막의 미세외상 부위에 존재하는 염증 매개체가 회복 과정을 방해하여 음경의 탄력섬유와 콜라겐 섬유의 비율을 변화시킵니다. 페로니병은 종종 듀피트렌 구축 및 기타 국소적 형태의 섬유종증과 동반되므로, 이 질환을 전신성 콜라겐증의 국소적 발현으로 정의할 수 있습니다.

페로니병의 발병에 대한 자가면역 이론도 있습니다. 이 이론에 따르면, 페로니병은 음경 해면체 단백질 외피의 염증으로 시작되며, 림프구와 형질세포의 침윤이 동반됩니다. 침윤은 일반적으로 명확한 경계를 갖지 않습니다. 이후 이 부위에 섬유화와 석회화가 형성됩니다. 발기 시 플라크 부위 단백질 외피의 탄력성이 급격히 제한되기 때문에 음경의 굴곡 정도가 다양하게 나타납니다.

일반적으로 질병이 발병한 후 6~18개월이 지나서 플라크가 형성되고 안정화되는 과정이 일어납니다.

벅 근막, 관통 혈관 및 음경 등쪽 동맥이 관여하면 정맥 폐쇄 메커니즘이 중단되고 음경의 동맥 기능 부전이 발생합니다.

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조짐 페이로니 병

페로니병의 증상은 다음과 같습니다.

• 음경의 발기 기형
• 발기 시 통증
• 음경에 만져지는 플라크 또는 "융기" 형성

페로니병의 임상 경과는 여러 가지가 있습니다.

페로니병의 증상은 나타나지 않을 수 있으며, 촉진을 통해 음경의 "새로운 성장"이 관찰되는 것으로만 나타날 수 있습니다. 페로니병의 임상 경과에는 발기 시 심한 통증과 음경 변형이 나타날 수 있습니다. 특히 병변이 원형일 경우, 음경이 상당히 짧아지는 경우도 있으며, 때로는 페로니병의 임상 적 증상으로 발기부전 만 나타나기도 합니다.

페로니병의 진행 과정에는 급성기와 6개월에서 12개월 동안 지속되는 안정화기가 있습니다. 페로니병의 자연 경과 중 발생하는 합병증으로는 발기부전과 음경 단축이 있습니다.

진단 페이로니 병

페로니병의 진단은 대개 간단하며 환자의 병력, 증상 호소, 그리고 신체 검진(음경 촉진)을 바탕으로 합니다. 드물게 페로니병은 음경암, 백혈병 침윤, 림프육아종, 그리고 후기 매독 병변으로 나타나기도 합니다. 더 흔한 경우, 페로니병은 음경 표재 정맥의 림프관염 및 혈전증과 감별해야 합니다.

페로니병 환자를 검사하는 데는 일반적인 임상 방법과 함께 다음이 포함됩니다.

• 발기부전의 정도 평가(사진 촬영, 주사 검사 또는 인산디에스테라제 5형 억제제를 이용한 검사)
• 이완된 상태와 발기된 상태에서 음경의 인체 측정학적 특성을 평가합니다.
• 음경 혈역학(약리도플러그래피, 야간 음경 팽창)에 대한 연구.

성과학적 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

음경 초음파는 페로니병 진단에 널리 사용됩니다. 하지만 안타깝게도 다형성과 다층 성장 특성으로 인해 39%의 사례에서만 구조가 상세한 플라크를 발견할 수 있습니다.

일반적으로 플라크의 크기와 임상적 관점에서 본 역동적인 변화는 질병의 예후에 결정적인 영향을 미치지 않는다는 것이 받아들여지고 있습니다.

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진단 공식화의 예

• 페로니병, 안정화 단계, 발기부전.
• 페로니병, 안정화 단계, 발기 수축 변형, 발기 부전.

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치료 페이로니 병

페로니병에는 병인학적 치료법이 없습니다. 일반적으로 페로니병의 급성 염증기에는 약물 치료와 물리치료가 사용됩니다. 보존적 치료의 목표는 통증 완화, 염증 부위 제한 및 감소, 그리고 침윤물 흡수 촉진입니다.

모든 보존적 치료는 병리학적 과정을 안정화하는 것을 목표로 합니다. 보존적 치료는 비타민 E, 타목시펜, 콜히친, 카르니틴, 다양한 NSAID와 같은 경구 약물을 사용합니다.

국소적으로 약물을 플라크에 투여하기 위해 히알루로니다제(리다제), 콜라게나제, 베라파밀, 인터페론이 사용됩니다.

대부분의 경우, 페로니병의 복합 치료는 다양한 물리치료(전기영동, 레이저 방사선, 초음파)를 통해 이루어집니다. 페로니병 치료는 6개월 동안 연속 또는 분할 치료로 진행됩니다. 페로니병에 대한 약물 치료와 물리치료의 효과에 대한 데이터는 매우 모호한데, 이는 최종 결과를 평가하는 표준화된 접근법이 없기 때문입니다.

페로니병의 수술적 치료

성교를 방해하거나 복잡하게 만드는 음경 만곡, 발기부전(발기부전), 음경 단축은 페이로니병 수술적 치료의 적응증입니다. 음경 편위의 수술적 치료는 음경 해면체의 "볼록한" 부분을 짧게 하는 수술(네스빗 수술, 주름술), 음경 해면체의 "오목한" 부분을 길게 하는 수술(피판 체형성형술), 또는 음경내보형물 삽입술로 구성됩니다.

1965년 R. Nesbit은 선천성 발기부전에서 해면체 편위를 교정하는 간단한 방법을 도입했으며, 1979년부터 이 수술 기법은 페로니병 치료에 널리 사용되고 있습니다. 현재 이 방법은 미국과 여러 유럽 국가에서 고전적 변형과 변형 모두에서 널리 사용되고 있으며, 많은 비뇨의학과 의사들은 이를 페로니병의 만곡 교정에 있어 표준으로 간주합니다. Nesbit 수술의 핵심은 최대 만곡의 반대쪽 단백질막에서 타원형 피판을 절제하는 것입니다. 단백질막의 결손부는 비흡수성 봉합사로 봉합합니다.

고전적인 네스빗 수술의 변형은 단백질 막의 절제 부위 수, 수술 중 인공 발기를 만드는 옵션, 다양한 유형의 신체성형술과의 조합, 특히 주름 형성 기술이나 플라크 절개 및 합성 소재로 만든 플랩 적용과의 조합에서 차이가 있습니다.

네스빗 수술의 변형된 예로는 유럽에서 야키아 수술로 알려진 미쿨리츠 수술이 있습니다. 이 수술의 핵심은 음경의 최대 굴곡 부위에 세로 절개를 시행한 후, 상처 부위를 수평으로 봉합하는 것입니다.

네스빗 수술 및 그 변형의 효과(변형 교정 기준에 따름)는 75~96%입니다. 이 수술의 단점으로는 요도 및 혈관-신경 다발 손상 위험이 높고, 발기부전(8~23%)과 귀두 감각 상실(12%)이 발생할 수 있다는 점입니다. 14~98%의 사례에서 음경이 짧아지는 현상이 관찰됩니다.

네스빗 수술의 대안으로 음경 백막 주름술이 고려됩니다. 이 유형의 체형성형술의 핵심은 최대 편위 부위의 해면체를 열지 않고 백막을 함입하는 것입니다. 수술 중에는 비흡수성 봉합사를 사용합니다. 주름술 방법의 차이점은 백막 중복 생성 방법, 중복 횟수, 그리고 적용 단계 표시입니다.

주름성형술(Plapping corporoplasty)의 효과는 매우 다양하며 52%에서 94%까지 다양합니다. 이러한 수술적 개입의 단점으로는 음경 단축(41-90%), 변형 재발(5-91%), 그리고 음경 피부 아래에서 만져질 수 있는 통증성 봉합(granulomas) 형성 등이 있습니다.

주름성형술의 적응증:

• 변형 각도는 45° 이하입니다.
• "소음경" 증후군이 없음:
• 모래시계 변형이 없음.

발기부전성형술은 발기기능이 보존된 경우와 보상기 및 준보상기의 발기장애 모두에서 시행할 수 있으며, 단 포스포디에스테라아제 5형 억제제가 효과적이어야 합니다. 네스빗 수술은 임상적 및 준임상적 수준에서 발기기능이 보존된 경우에만 적응증이 있습니다.

피부절편체형성술("연장" 기술)의 적응증:

• 변형 각도가 45° 이상입니다.
• "작은 음경" 증후군:
• 장기의 모양이 변하는 것(협착을 동반한 변형).

피부절개술을 시행하기 위한 필수 조건은 발기 기능을 보존하는 것입니다.

피판 체형성형술은 플라크를 절개하거나 제거한 후, 결손 부위를 천연 또는 합성 재료로 교체하는 방식으로 시행할 수 있습니다. 최적의 플라스틱 재료에 대한 질문은 여전히 남아 있습니다. 피판 체형성형술에는 다음과 같은 재료가 사용됩니다.

• 자가이식 - 허벅지의 큰 대퇴정맥이나 등쪽 정맥의 정맥벽, 피부, 고환의 질막, 포피낭의 혈관이 있는 피판; o 이종이식 - 시체의 심낭(Tutoplasi), 경막;
• 이종이식 - 동물 소장의 점막하층(SIS)
• 합성 소재 고어텍스, 실라스틱, 덱손.

피판 성형술의 효과(편차 교정 기준에 따른)는 매우 다양하며, 자가정맥 이식을 사용할 경우 75~96%, 피부 피판을 사용할 경우 70~75%입니다. 경막 동결건조 피판은 41%, 고환 질층 피판은 58%입니다. 피판 체부성형술의 주요 합병증은 발기부전으로, 12~40%의 환자에서 발생합니다.

실험 연구를 통해 피부나 합성 피판보다 정맥 피판을 사용하는 것이 더 효과적이라는 것이 확인되었습니다. 대퇴부의 큰 복재정맥 피판을 이용한 수술은 1993년 T. Lue와 G. Brock에 의해 제안되었으며 현재 널리 사용되고 있습니다.

페로니병에서 변형의 단계적 교정을 위한 음경 보형물 삽입술의 적응증은 광범위한 음경 손상 및 대상부전 단계의 발기부전(발기부전)이며, 포스포디에스테라아제-5 억제제 치료가 적합하지 않습니다. 음경 보형물의 선택은 변형의 정도와 환자의 선택에 따라 달라집니다. 일반적으로 잔여 곡률이 15° 이하인 음경 보형물의 "성공"을 평가합니다. 잔여 변형이 더 심한 경우, Wilson S.와 Delk J.에 따라 수기 모델링을 시행하거나, 플라크를 절개한 후 피판 체형성술을 시행합니다(또는 시행하지 않음).

예방

페로니병은 특별한 예방법이 없습니다. 음경 만곡증과 발기부전을 예방하기 위해, 페로니병의 보존적 치료가 권장되며, 이는 질병 초기 단계에 효과적일 수 있습니다.

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