음경 혈관의 도플러 초음파 검사

음경은 요도를 둘러싸고 근위부에서는 음경구(bulb)를, 원위부에서는 음경귀두(glans)를 형성하는 두 개의 음경해면체와 한 개의 음경해면체로 구성됩니다. 음경해면체의 평활근은 내피세포로 둘러싸인 굴모양 혈관(sinusoids)을 형성하여 음경의 동맥혈관계와 연결됩니다. 두 음경해면체 모두 백색막(tunica albuginea, 단백질 외피)이라고 하는 팽팽한 근막층으로 덮여 있습니다.

음경은 내생식기동맥의 말단 분지인 같은 이름의 두 동맥에서 혈액을 공급받습니다. 음경구의 뿌리 뒤에서 음경동맥은 요도동맥, 표층등동맥, 그리고 해면체 심부동맥으로 양쪽으로 갈라집니다. 심부동맥은 해면체동혈관으로 이어지는 여러 나선동맥으로 갈라집니다. 해면체는 경막하정맥을 통해 배출되고, 경막하정맥은 음경의 심부등정맥으로 연결됩니다.

발기의 생리학

휴식 상태에서 음경 해면체의 평활근은 완전히 수축된 상태입니다. 말초 저항이 높아져 중등도의 동맥 혈류가 관찰됩니다. 발기 초기에는 신경전달물질 반응으로 해면체 평활근이 이완되고, 해면체의 저항이 감소하며, 영양 동맥이 확장됩니다. 이로 인해 동맥 혈류가 증가하고 음경의 부피가 증가합니다(부기 단계). 고밀도 단백질 외피는 약간의 탄성을 가지고 있기 때문에, 혈액량의 증가는 채워진 굴모양 혈관과 외피 사이의 세정맥을 압박합니다. 정맥 유출이 중단되고 음경은 단단해집니다.

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음경 혈관의 연구 방법론 및 정상 초음파 해부학

검사는 환자가 등을 대고 누운 상태에서 고주파 선형 탐촉자를 사용하여 시행합니다. 심부 음경 동맥은 음경 기저부 배쪽에서 종단면과 횡단면으로 검사하며 도플러 스펙트럼을 기록합니다. 음경 기저부 측정은 표준화되어 있는데, 원위부로 갈수록 굵기가 변함에 따라 최대 수축기 속도가 감소하기 때문입니다.

발기를 유발하는 약물을 해면체 내로 투여하기 전 단계인 주사 전 단계에서 음경 혈관을 검사할 필요는 없습니다. 건강한 사람과 발기부전 환자 모두에서 동맥 혈류의 동일한 모습이 관찰되기 때문입니다.

안정 시 음경 동맥의 최대 수축기 속도는 5~20cm/s에 불과하며, 높은 저항과 결합됩니다. 역행성 이완기 혈류는 감지되지 않습니다(최종 이완기 속도 = 0cm/s). 저항 지수 = 1. 고품질 컬러 이미지와 적절한 스펙트럼을 얻으려면 최소 펄스 반복률과 벽 필터가 필요합니다.

탄성 지혈대를 음경 기저부에 감은 후, 혈관 활성 약물을 주사하여 평활근을 이완시켜 동정맥과 동맥을 확장시킵니다. 바늘은 음경 등쪽에서 삽입하고, 약물은 한쪽 해면체에 주사합니다. 문합부로 인해 약물이 사방으로 퍼져 나갈 수 있기 때문입니다. 프로스타글란딘 E1(10-20mg)은 파파베린이나 파파베린과 펜톨라민의 혼합물보다 장기 발기 위험을 줄여주기 때문에 더 효과적입니다. 약물을 주사하고 지혈대를 제거한 후, 음경의 양쪽 심부 동맥을 스캔하여 최대 수축기 속도(PSV), 최종 이완기 속도(EDV), 저항 지수(RJ)를 측정합니다. 주사 후 동맥과 동정맥이 확장되어 최대 수축기 속도가 40cm/s로 증가합니다. 말초 저항이 급격히 감소함에 따라 이완기 혈류 속도는 10cm/s 이상으로 증가하고 저항 지수는 0.7로 감소합니다.

정현파가 채워짐에 따라 음경의 혈류 저항이 다시 증가합니다. 결과적으로 최대 수축기 속도는 감소하고 혈류량은 이완 상태보다 상당히 높게 유지됩니다. 이완기 파동은 등선에 접근하다가 이완기 동안 등선 아래로 떨어지며, 이는 음경 심부 동맥의 양방향 혈류의 증상입니다. 저항 지수는 1.0으로 증가합니다. 최대 수축기 속도, 이완기 말 속도, 저항 지수를 다시 측정해야 합니다. 혈류 변화의 역학은 개인마다 크게 다를 수 있으므로 검사 시간은 약 30분입니다.

음경의 등쪽 동맥은 발기 기능 유지에 그다지 중요하지 않으므로 스캐닝 검사는 필요하지 않습니다. 모든 스펙트럼을 기록한 후, 음경 초음파 도플러 촬영을 통해 동맥 혈관계의 이상을 확인합니다. 검사 종료 시, 약물로 유발된 4시간 이상의 지속 발기가 있는 경우, 발기 기능의 돌이킬 수 없는 손실을 방지하기 위해 비뇨기과 전문의의 진찰을 받아야 함을 환자에게 알려야 합니다.

동맥 발기 부전

선천적인 음경 혈관계 이상은 컬러 모드 영상을 이용하여 정확하게 진단할 수 있기 때문에, 발기부전 진단은 종종 심부 음경 동맥의 스펙트럼 도플러 분석 결과를 기반으로 합니다. 골반 동맥 협착증 환자의 경우, 프로스타글란딘 투여 후 초음파 검사에서 부종기의 최고 수축기 속도가 정상보다 낮게 나타납니다. 심부 음경 동맥에서 최고 수축기 속도가 25cm/s 미만이면 최고로 간주합니다. 25~35cm/s의 값은 경계선으로 간주됩니다. 수축기 상승은 상당히 평평해지고, 확장된 스펙트럼 파가 나타납니다. 최고 수축기 속도와 달리, 약리학적 자극 후 동맥 확장 정도는 발기부전 평가에 부적합한 지표이며 표준 초음파 검사의 일부가 아닙니다.

주사 후 검사에서 주관적인 불쾌감으로 인해 아전적 약리학적 발기가 종종 발생합니다. 발기부전 진단을 내리기 전에, 의사가 진료실을 나서는 동안 2~3분 동안 자가 자극을 하도록 권장합니다. 그 후 음경 혈관을 반복적으로 스캔하고 도플러 스펙트럼을 평가합니다.

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정맥성 발기부전

정맥성 발기부전의 징후는 음경 심부 동맥에서 측정된 도플러 스펙트럼을 분석하여 간접적으로 드러납니다. 혈액량 증가와 함께 배액 정맥이 정상적으로 압박되면 음경 심부 동맥의 직접 이완기 혈류량 또는 역류 혈류량이 감소합니다. 저항 지수는 1.0 이상으로 나타납니다.

정맥 부전이 있는 경우, 해면체에서 정맥이 지속적으로 유출되어 해면체 내 압력 증가가 현저히 감소하고 저항이 감소합니다. 역행성 확장기 혈류가 지속되며, 저항 지수는 1.0 이상 증가하지 않습니다.

음경의 정맥 혈류가 검출된다고 해서 항상 정맥 부전을 의미하는 것은 아닙니다. 완전 발기 상태에서도 정맥 유출이 있기 때문입니다. 확장말 속도와 저항 지수는 개인마다 다르기 때문에 정상 수치를 판단하기는 어렵습니다. 최근 연구에 따르면 음경 심부 동맥의 역행성 확장말 속도가 유지되는 것만으로도 정상적인 정맥 기능을 유지할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 초음파 도플러 촬영술의 한계는 정맥 부전에 대한 중요한 정보를 제공하며, 이후 음경해면체 조영술과 음경해면체 계측술을 시행합니다.