어린이 레지오넬라증 (레지오넬라증, 폰티악 열): 원인, 증상, 진단, 치료

레지오넬라증(레지오넬라균 감염증, 폰티악열)은 발열, 호흡기 증후군, 폐 손상을 유발하는 급성 감염성 질환으로, 종종 위장관, 중추신경계, 신장에 영향을 미칩니다.

ICD-10 코드

• A48.1 재향군인병.
• A48.2 폐렴을 동반하지 않는 재향군인병(폰티악열).

레지오넬라증의 역학

레지오넬라균은 조류가 무성하게 자란 따뜻한 수역에 서식합니다. 또한, 오랫동안 생존하며 급수 및 냉방 시스템, 냉각탑, 샤워 시설, 온천욕조, 흡입 의료 장비, 인공호흡기 등에서 증식합니다.

감염은 항상 공기 중 먼지를 통해 전파됩니다. 공기와 물(에어컨 응축수) 모두 병원균 전파의 매개체로 작용할 수 있습니다. 다른 전파 매개체로는 샤워기 헤드, 굴착 작업 중 발생하는 먼지, 풍토병 발생 지역의 토양 등이 있습니다. 사람 간 감염은 거의 발생하지 않습니다. 어린이 감염은 유치원, 학교, 고아원 등 에어컨에 문제가 있는 시설에서 발생할 수 있습니다. 병원 내 레지오넬라증 유행 사례가 보고되었으며, 이는 이 질병을 병원 내 감염으로 간주할 근거를 제공합니다.

발병률은 주로 여름과 가을에 유행성 발병 또는 산발적 사례로 기록됩니다. 유아를 포함한 모든 연령대의 사람들이 이 병에 걸립니다.

분류

폐렴형, 상기도 카타르, 발진을 동반한 급성 열성 질환을 구별합니다.

레지오넬라증의 원인

원인균은 레지오넬라균(Legionellaceae)과에 속하는 그람음성 간균인 레지오넬라(Legionella)입니다. 레지오넬라균은 L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei 등 35종 이상의 종으로 구성되어 있습니다. L. pneumophila는 가장 많은 수를 차지하며, 대표균은 15개의 혈청군으로 나뉘고, 각 혈청군은 사람에게 질병을 일으킬 수 있습니다. 이 병원균을 배양하기 위해 L-레시틴과 피로인산철을 첨가한 인공 영양 배지(뮐러-힌텐 배지)와 닭 배아를 사용합니다.

레지오넬라증의 병인

감염의 주요 국소화는 상기도 점막(호흡기 레지오넬라증의 경우) 또는 폐 조직(폐렴형의 경우)이며, 병원균은 염증 과정의 진행과 함께 축적됩니다. 질병의 추가 진행은 병원균의 용량과 병원성, 이전 감작, 그리고 가장 중요하게는 신체의 국소 및 전신 저항성에 따라 달라집니다.

레지오넬라증의 증상

레지오넬라증의 잠복기는 2~10일이다.

폐렴형 레지오넬라증은 체온 상승, 오한, 근육통, 두통으로 급성으로 시작됩니다. 마른 기침, 콧물, 기침 시 흉통은 첫날부터 나타납니다. 이러한 증상은 3~5일 동안 진행되며, 체온이 최고치(39~40°C)에 도달하고, 중독 증상이 나타나며, 가래를 동반한 가래 기침이 나고 호흡곤란이 심해집니다. 폐 타진 검사에서 타진음의 단축이 관찰되고, 이러한 타진음의 투사 부위를 약화된 호흡의 배경과 비교 청진하면 끽끽거리는 소리와 미세 기포가 섞인 촉촉한 수포음이 들립니다. 방사선 사진에서 국소적인 음영이 관찰되며, 이러한 음영은 합쳐져 광범위한 암층을 형성하는 경향이 있습니다. 드물게 흉막염이나 흉막강으로의 경미한 삼출물이 발생할 수 있습니다.

말초혈액에는 백혈구 증가, 호중구 변화, 혈소판 감소 및 림프구 감소 경향, ESR의 급격한 증가가 나타납니다.

레지오넬라형 상기도 카타르는 바이러스성 급성 호흡기 감염(ARI)과 거의 구별할 수 없습니다. 체온이 38~39°C까지 상승하고 기침, 콧물, 오한이 나타납니다. 근육통, 구토, 묽은 변, 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 발병 후 7~10일 후에 회복됩니다. ARI형 레지오넬라증은 폐 조직 손상을 유발하는 형태보다 수십 배 많은 형태가 있다는 증거가 있습니다.

발진을 동반한 급성 열병(포트 브래그열)은 체온 상승, 호흡기 카타르, 전신에 나타나는 반점구진성 발진이 특징입니다.

레지오넬라증 진단

페니실린 계열의 항균제를 적극적으로 치료했음에도 불구하고 오랫동안 존재하고 종종 진행되는 폐의 어두운 부분 또는 반점이 있는 간질 침윤물이 발견되면 레지오넬라증을 의심할 수 있습니다.

실험실 확진을 위해 환자의 조직을 뮐러-힌튼 한천 배지에 철염과 L-시스틴을 첨가하여 도말하거나, 기니피그를 닭 배아에 감염시켜 감염시킵니다. 신속한 진단을 위해 직접 면역형광법을 사용하는데, 이 방법을 통해 객담, 기관지 세척액 또는 기관지경 검사 중 얻은 기관지 및 폐 생검 결과에서 병원균을 직접 검출할 수 있습니다.

혈청학적 진단을 위해 ELISA, 간접 면역 형광법 또는 미세응집반응이 사용됩니다.

감별진단

레지오넬라증의 폐렴 형태는 바이러스-박테리아 연합, 클라미디아 및 마이코플라스마에 의해 발생하는 심각한 폐렴과 구별해야 합니다.

호흡기 카타르로 인한 레지오넬라증은 급성 호흡기 바이러스 감염과 구별됩니다. 모든 경우의 정확한 진단은 검사실 검사 결과를 바탕으로만 가능합니다.

레지오넬라증 치료

항생제는 이인성 치료에 사용됩니다. 마크로라이드계 항생제를 프로바이오틱스(아시폴 등)와 병용 처방할 때 가장 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

병리학적 치료와 증상적 치료는 일반적으로 받아들여지는 원칙에 따라 수행됩니다.

레지오넬라증 예방

격리 조치는 효과가 없습니다. 중요한 것은 에어컨 시스템 내부의 물을 검사하고 수온을 60°C로 높여 살균하는 것입니다. 이렇게 하면 시스템에서 레지오넬라균을 제거할 수 있습니다.

병원내 레지오넬라증을 예방하려면 의료 장비, 특히 호흡기 질환 치료에 사용되는 기기(캐뉼라, 기관절개관, 인공호흡기)를 철저히 세척하고 살균하는 것이 필요합니다.

현재 백신 제제를 이용한 능동 면역이 개발되고 있습니다.

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