폐렴의 분류

과거에는 폐렴의 여러 가지 성공적인 임상 분류가 있었는데, 원인에는 원인, 폐렴의 임상 적 및 형태 학적 변이, 병변의 국소화와 정도, 임상 경과의 심각성, 호흡 부전의 존재 여부 및 기타 합병증이 포함되었습니다.

엽성 주로 임상 적, 형태 학적 원리에 국내 의료 행위 일반적인 분할 폐렴에 오랜 시간 동안 (분수)와 초점 폐렴 (기관지) 폐 실질, 발병 기전, 임상 증상 및 예후에 실질적으로 다른 형태 변화 할 수 있습니다. 이 부문은 가장 중요한 임상 폐렴의 변종과, 최적의 인과 치료의 선택의 측면에서 작은 정보의 전체 다양성을 반영하지 않음을 나타내는 최근 몇 년 동안 그러나 새로운 데이터.

따라서 폐렴 (레지오넬라 균, 마이코 플라스마, 클라미디아 등), 그람 음성균, 혐기성 박테리아 등의 세포 내 병원균에 의한 임상 경과 및 결과의 유의 한 특징을 확인할 수 있었다. 면역 결핍 상태 및 기타 관련 질병의 배경에 대해 개발 된 폐렴뿐만 아니라 흡인 성 폐렴의 필수 기능이 설명됩니다. 따라서 병인의 중요성이 입증되었다.

폐렴의 분류에 대한 근거로 현대적인 개념에 따르면이 질병, 10 일 개정, 1992 (ICD-X)의 국제 통계 분류에 구현 된 대부분의 이러한 원칙적으로 폐렴의 원인이 에이전트의 식별을 위해 제공하는 원인이되는 원칙이다.

그러나 현재 우리나라뿐만 아니라 해외에서도 실제 임상에서 환자와의 최초 접촉시 폐렴의 병인학적인 해석이 사실상 불가능하다는 것을 인식해야합니다. 또한 잘 준비된 전문 병원에서조차도 질병 발병 후 4-7 일 내에 폐렴의 원인을 정확하게 밝혀 내고 60-70 %를 초과하지 않으며 외래 환자는 10 %를 초과하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 폐렴의 진단을 임상 적 또는 방사선 학적으로 확인한 직후, 적절하고 개별적으로 선택된 환자를 즉시 치료해야한다.

따라서 지난 10 년 동안 유럽 폐동맥 학회와 미국 흉부 학회에서 제안하고 Vth 내과 의회 (모스크바, 1995)에 의해 승인 된 폐렴의 분류는 보편적으로 인정되어왔다. 이 분류에 따르면 4 가지 주요 형태의 폐렴이 구별되며 각각의 폐렴은 가장 확실한 폐렴의 병원균에 따라 다릅니다.

1. 공동체는 폐렴 (공동체 인수 폐렴)을 입었고 병원 밖에서 "가정"상태로 가장 흔한 폐렴이되었습니다.
2. 병원 입원 후 48-72 시간 이내에 발생하는 병원 (병원, 원내) 폐렴. 폐렴 이러한 형태의 무게는 모든 경우 10 ~ 15 %이지만, 치사하고 때로는 30 ~ 50 % 이상에 도달하고 있기 때문에 폐렴이 양식의 주요 원인입니다 항생제 치료 그램 미생물에 특별한 독성 저항,의.
3. "비정형"폐렴 - 세포 내 ( "비정형") 병원체 (레지오넬라, 마이코 플라스마, 클라미디아 등)에 의한 폐렴.
4. 면역 결핍 상태의 환자에서 폐렴.

컨벤션 및 내부이 분류의 모순과 임상에서의 사용은 대부분의 경우 지역 사회 획득 및 병원 (병원 내)에서 폐렴의 분할 이후, 현재 아주 정당화에도 불구하고 한 번에 개업보다 합리적인 최적의 항생제 치료의 선택에 대한 접근 등을 할 수 있습니다 환자의 성병 및 임상 검사를 수집 한 후에도 마찬가지입니다.

동시에, 많은 연구자들은 (병원 외부) "집"에서 개발할 수있는 세포 내 병원균에 의해 주로 발생 후자 이후, 병원 환경에서, 소위 "비정형"폐렴 별도의 그룹의 할당의 정당성에 이의를 제기, 이유없이하지 않습니다. 따라서 미국과 영국의 흉부 사회 (2001 년)의 현대 가이드 라인에서 일반적으로 "비정형"폐렴의 사용을 피하는 것이 좋습니다.

다른 한 편으로, 다른 유형의 폐렴을 유발할 가능성에 대한 논의가 증가하고있다. 이의 출현은 위장의 흡인, 기계 환기의 사용, 수술, 외상 등의 임상 상황과 관련되어있다.

폐렴의 현대 임상 분류의 중요성의 병인의 검증뿐만 아니라 폐렴의 중증도, 위치와 객관적인 서라운드에게 질병의 예후를 허용 폐 질환, 폐렴 합병증의 진단, 정도의 정도의 진단을 주어, 포괄적 인 치료의 합리적인 프로그램을 선택하고 집중 치료가 필요한 환자를 식별 . 질병의 가장 유망한 원인 인자에 대한 경험적 또는 객관적으로 확인 된 정보와 함께이 모든 표목이 현대의 폐렴 분류에 제시되어야한다는 것은 의심의 여지가 없습니다.

폐렴의 가장 완벽한 진단은 다음과 같은 제목을 포함해야합니다 :

• 폐렴 형태 (면역 결핍 상태를 배경으로 한 공동체 획득, 원내, 폐렴);
• 폐렴 발병을위한 추가적인 임상 적 및 역학적 조건의 이용 가능성;
• 폐렴의 원인 (확인되거나 의심되는 전염병);
• 현지화 및 범위;
• 폐렴의 임상형 변이 형;
• 폐렴의 중증도;
• 호흡 부전의 정도;
• 합병증의 존재.

자신의 임상 증상과 원인 및 발병 기전의 일부 기능에서 차이가 초점 또는 엽성 폐렴 - 임상 적, 방사선 학적 징후의 올바른 해석의 관점에서 또한 임상 적, 형태 학적 질병의 기판에 주목하는 것이 중요합니다. 어떤 경우에는 폐 (흉막 폐렴)의 전체 엽의 패배는 여러 개의 세그먼트의 패배에 초점 합류 기관지 폐렴의 형성의 결과 일 수 있기 때문에 용어 "주"와 "폐엽"폐렴이 단어의 엄격한 의미에서 동의어가 아니라는 것을 명심해야한다. 엽성 폐렴이 불완전 해지고 해당 병변 몇 로브 부분 내에서 끝나는 한편 경우가있다.

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폐렴의 직업 분류

양식에 따르면

• 지역 사회 획득 형 (가정용)
• 병원 내 (병원, 원내)
• 면역 결핍 상태의 환자에서 폐렴

병인 (병원체 확인 또는 의심)

• 연쇄상 구균에 의한 폐렴
• 헤모필루스 인플루엔자
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• 클라미도 필라 (Chlamydia pneumoniae)
• 레지오넬라 종 (Legionella spp.
• 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• 프로테우스 vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• 혐기성 박테리아 (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. 등)
• 바이러스
• 버섯
• 기타 병원체

임상 및 역학 조건에 기초하여

• 포부
• 초기 WAP
• 늦은 WAA
• 수술후
• 외상 후
• COPD 반대
• 알코올 중독의 배경
• 악성 신 생물 배경
• 면역 결핍 상태에 대한 배경
• 25 세 미만의 사람
• 60 세 이상
• 기타 옵션

임상 및 형태 학적 특징에 따라

• 초점 (기관지 폐렴)
• 드레인 포커스
• 분수 (엽성)
• 양면 (현지화 및 범위 표시가 있음)

현지화 및 범위 별

• 합계
• 지분 (비율을 나타냄)
• 세그먼트 (세그먼트 번호 포함)

흐름의 심각도에 따라

• 과전류
• 중력 중력의 과정
• 쉬운 흐름

합병증

• 호흡 부전 (급성 또는 만성)
• Plevralynыy vыpot
• 절망
• 전염성 독성 충격
• 패혈증
• 급성 호흡 곤란 증후군
• 기타 합병증

* 소위 "비정형 성"폐렴은 제외되며, 현재 이의 적격성은 도전 받고 있습니다.

아래는 작업 분류에 표시된 모든 표제를 고려하여 폐렴 진단의 공식화에 대한 몇 가지 예입니다.

진단의 예

• 우측 폐의 IX와 X 세분화가있는 지역 사회에서 획득 한 폐렴 구균 성 폐렴, 2 등급 당뇨병으로 인한 중등도의 중증도.
• 병원 (원내) 환기 및 흡인 성 폐렴 (원인균 - 녹농균) 우측 폐에서 심한 병변 VIII-X 세그먼트 복잡한 삼출성 흉막염, 감염 독성 쇼크 NAM III의 V.
• 레지오넬라 우측 하엽 (엽성)의 현지화, 심각한 복잡한 폐렴 삼출성 흉막염, 감염 독성 쇼크와 NAM III v의 지역 사회 획득 폐렴.
• 설명되지 않은 병인의 공동 폐엽 성 흉막염 (우 폐), 우 폐하엽의 국소화, DN II 병기로 인한 중등도의 중증도.

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