어린이 사시

선천성 안검하수

1. 근위축성 - 단순 선천성 안검하수:
   • 눈꺼풀의 가장 흔한 이상
   • 상안검 거근의 영양실조로 인해 발생함;
   • 아래를 내려다볼 때 상안검 반응의 잠복 기간이 길어짐
   • 윗 눈꺼풀 주름의 매끄러움 정도는 다를 수 있습니다.
   • 상직근의 약화를 동반함;
   • 안검하수 증후군과 관련이 있습니다.
2. 비영양성 기원:
   • 아래를 향한 시선에 대한 윗 눈꺼풀의 반응에는 지연이 없습니다.
   • 상안검 거근의 기능은 손상되지 않습니다.

일측성 선천성 안검하수

안검하수 증후군. 양측 수술로 인한 안검하수, 원안각, 안검하수

3. 선천성 신경성 안검하수:
   • 일반적으로 뇌신경 3번째 쌍의 마비로 인해 발생합니다.
   • 왜곡된 재생 - 안검하수는 내전, 아래 또는 위를 응시하면서 감소할 수 있습니다.
   • 세 번째 뇌신경 쌍의 순환성 마비
   • 상안검 마비가 특징입니다.
   • "경직기"에서는 눈꺼풀이 올라가고, 동공의 직경이 줄어들고, 눈은 내전 자세를 취합니다.
   • "경련 단계"는 주기적으로 발생하며, 일반적으로 1분 미만 동안 지속됩니다.
4. 4. 마커스 건 현상 - 안검하악동조화:
   • 일반적으로 안검하수와 함께 나타납니다.
   • 환자가 입을 벌리거나 아래턱을 반대쪽으로 움직이거나 삼키면 눈꺼풀이 올라간다.
   • 이 현상은 익돌기 동조 현상으로 인해 발생합니다.

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후천성 안검하수

I. 힘줄막 결손:

1. 안검이완증
2. 재발성 눈꺼풀 부종
3. 후천성 힘줄막 결손
4. 윗눈꺼풀의 뚜렷하게 정의된 주름
5. 종종 양측적 성격을 갖는다.

II. 신경원성:

1. 세 번째 뇌신경 쌍의 마비
2. 호너 증후군:
   • 경미한 안검하수
   • 하안검 리프트;
   • 축동
   • 동측 무수증
3. 선천성 호너 증후군:
   • 출산 시 집게를 사용함으로써 발생하는 출산 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.
   • 일반적으로 특발성 기원을 갖는다.
4. 후천성 호너 증후군 - 일반적으로 교감신경계가 영향을 받아 나타나는 증상으로, 흉부 수술의 결과로 종종 발생하며, 흉부 종양 제거나 유아기에 발생한 신경아세포종 제거에도 영향을 받습니다.

III. 근성 안검하수:

1. 중증 근무력증:
   • 대부분의 경우 비대칭적 장애
   • 아이의 어머니가 같은 병리를 앓고 있는 경우 선천적일 수 있습니다. 이 경우 일시적인 성격이 가능합니다.
   • 때로는 유아기에 발생하기도 한다.
   • 흉선 저형성 및 종양이 동반됩니다.
   • 눈의 외부 근육에 병리학적 증상이 나타나고 복시가 동반됩니다.
   • 동반되는 안와근의 약화도 종종 관찰됩니다.
   • 텐실론 검사(엔드로포늄을 이용한 검사)는 진단적 가치가 있다.
2. 진행성 외안근마비증은 일반적으로 나이가 많은 어린이에게 발생합니다.
3. 눈꺼풀 종양, 흉터 등으로 인한 기계적 안검하수

외안근마비. 양측 안검하수. 환자는 눈썹을 치켜올려 눈을 뜬다.

IV. 가성소포자충증:

1. 위쪽 눈 움직임 장애 - 다른 눈과 위쪽 눈꺼풀이 위쪽으로 움직이고, 영향을 받은 눈과 위쪽 눈꺼풀은 비슷한 움직임을 수행할 수 없습니다.
2. 윗눈꺼풀 피부가 늘어지고 늘어진 안검이완증은 노년층이나 윗눈꺼풀 혈관종과 함께 더 자주 관찰됩니다.

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안검하수 치료

1. 시각 기관을 완전히 검사하고, 눈꺼풀의 움직임까지 포함한 안검 검사를 필수적으로 실시합니다. 안구의 위치를 파악하고, 안구 운동계의 기능을 검사하며, 벨 현상의 존재 여부를 확인합니다.
2. 치료는 일반적으로 수술적입니다. 수술의 적응증은 기능적 또는 미용적 결함입니다. 경미한 안검하수의 경우, 파사넬라-세르바트(Fasanella-Servat) 방법을 사용하여 연골의 윗부분과 뮐러근의 아랫부분을 고정하고 절제하는 수술을 시행합니다.
3. 선천성 중등도 눈꺼풀처짐의 경우, 눈꺼풀올림근 절제술 중 하나를 우선적으로 시행합니다. 결막에서 접근하는 것이 미용적으로 더 좋지만, 전방 접근은 기술적으로 더 간단하고 더 큰 절제 범위를 허용합니다. 광범위한 눈꺼풀올림근 절제술의 합병증으로는 아래를 내려다볼 때 양쪽 눈꺼풀의 동시적인 운동 장애와 야간에 안검열이 완전히 닫히지 않는 것이 있습니다.
4. 심각한 안검하수에 대한 수술적 개입은 일반적으로 자가 대퇴 근막이나 합성 재료를 사용하여 근육을 봉합하는 것을 포함합니다.
5. 특히 수직 요소가 존재하는 동반 사시는 수술적 교정이 필요한 증상입니다.
6. 근성 안검하수 수술적 치료 결과는 대체로 만족스럽지 못하며, 특히 병적인 벨 현상이 있는 경우 안검열이 닫히지 않는 등의 합병증 위험이 증가합니다.

A) 오른쪽 눈의 상안검 주름 없이 심한 편측 안검하수. 출생 직후, 아이는 왼쪽 눈 가림 수술을 즉시 받았고, 덕분에 오른쪽 눈의 시력은 저하되지 않았습니다. b) 같은 아이에게 양쪽 눈 올림근 봉합 수술을 시행했습니다. 이마와 눈썹 부위에 수술 흔적이 남아 있습니다.

텐실론 시험

나이가 많은 소아의 경우 다음 권장 사항에 따라 시행합니다. 어린 소아의 경우, 연령에 따라 용량을 감량합니다.

1. 이 연구는 심폐 재활이 가능한 경우에만 수행됩니다.
2. 안검하수가 있는 경우, 위쪽 눈꺼풀의 상태와 안구의 움직임을 검사하여 위치를 파악합니다.
3. 텐실론(엔드로포늄 염산염) 2mg을 정맥 주사하고 5분간 일시 정지하여 병적인 반응이 나타나거나 눈꺼풀 처짐이 감소하거나 눈 운동이 회복될 때까지 기다립니다.
4. 5분간 휴식한 후, 추가로 8mg의 약물을 1~2초간 정맥 주사합니다.
5. 안검하수가 사라지고, 안구의 올바른 위치가 회복되거나, 눈의 움직임이 정상화되는 것은 긍정적인 반응으로 간주됩니다.
6. 부교감신경계에서 발생하는 혈관 반응의 부작용은 근육 내 또는 정맥 내로 아트로핀을 투여함으로써 예방하거나 중단할 수 있습니다.