어린이 리스테리아증

리스테리아증(리스테렐라증)은 리스테리아 모노사이토게네스에 의해 발생하는 급성 감염성 질환으로, 발열, 중독 증상, 인두고리 림프조직, 중추신경계, 간, 비장에 대한 잦은 손상을 동반합니다.

이 질병은 종종 장기간, 종종 만성 패혈증으로 발생합니다.

ICD-10 코드

• A32.0 피부 리스테리아증.
• A32.1 리스테리아성 수막염 및 수막뇌염.
• A32.7 리스테리아 패혈증.
• A32.8 기타 형태의 리스테리아증(뇌관절염, 심장내막염, 안와선형 리스테리아증).
• A32.9 리스테리아증, 상세불명.

어린이의 리스테리아증 역학

자연에서 감염의 주요 보균자는 설치류(들쥐, 쥐, 날쥐, 산토끼, 토끼 등)입니다. 병원균은 너구리, 사슴, 멧돼지, 여우뿐만 아니라 돼지, 염소, 소, 양, 고양이, 닭, 오리 등의 가축에서도 흔히 발견됩니다. 감염원을 고려할 때, 리스테리아증은 전형적인 인수공통감염병으로 분류될 수 있습니다. 사람 감염은 열처리가 불충분하게 이루어진 감염된 육류 및 유제품을 섭취할 때 위장관을 통해 가장 자주 발생합니다. 감염된 물을 통해 감염되는 경우도 많습니다. 공기 중 먼지나 아픈 동물을 돌볼 때의 접촉을 통해 감염될 수 있습니다. 소아과에서는 리스테리아증에 걸린 산모 또는 리스테리아 보균자인 산모로부터 태아가 자궁 내로 감염되는 경우가 더 흔합니다. 이 질병의 발생률은 일년 내내 기록되지만, 봄과 여름에 가장 높습니다. 산발적인 사례가 있지만, 주로 농촌 지역의 어린이들 사이에서 유행성 발병도 가능합니다. 모든 계층의 사람들이 리스테리아증에 감염될 수 있지만, 특히 생후 1년 미만의 어린이들은 심각한 패혈증성 질환을 앓는 경우가 많습니다.

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어린이의 리스테리아증 원인

이 질병의 원인균인 리스테리아 모노사이토제네스는 코리네박테리아과에 속하며, 길이 0.5~2μm, 두께 0.4~0.5μm의 작은 다형성 막대 모양을 하고 있습니다. 그람 양성이며 포자를 형성하지 않습니다. 7가지 혈청형과 여러 아형이 확인되었습니다. 미생물 세포가 분해되면 내독소가 방출됩니다.

리스테리아증의 병인

감염의 진입 지점은 인두륜, 위장관, 눈의 결막, 호흡기, 손상된 피부입니다. 리스테리아균은 유입 부위에서 림프 경로를 통해 국소 림프절로 이동한 후, 혈행 경로를 통해 실질 기관과 중추 신경계로 이동합니다. 병리학적 과정의 진행은 병원균의 침투 부위에 따라 크게 달라집니다.

• 병원체가 인두고리를 통해 침투하면 협심증 형태가 발생하는데, 이때 병원체는 주로 인두의 림프구 형성에 축적되고, 이어서 감염이 일반화되고 화농성 병변이 형성될 가능성이 있습니다.
• 병원균이 위장관을 통해 침투하면 리스테리아균은 파이어반과 고립성 여포에 축적됩니다. 이러한 환자들은 대개 장티푸스형 질환을 앓게 됩니다.
• 리스테리아가 눈의 결막을 통해 침투하면 안구선형이 발생할 가능성이 높습니다.
• 태반을 통한 감염의 경우, 감염 과정이 일반화되어 주로 간과 중추 신경계를 비롯한 여러 장기가 손상됩니다.

어린이의 리스테리아증 증상

협심증은 카타르성, 궤양성 괴사성 또는 막성 편도염으로 나타납니다. 국소 림프절이 비대해지고 통증이 동반됩니다. 경부, 액와부 림프절 등 다른 림프절의 비대도 관찰됩니다. 간과 비장이 비대해집니다. 질병이 최고조에 달하면 다형성 발진이 나타날 수 있습니다. 혈액에서 백혈구 증가증과 단핵구증이 관찰되고 적혈구침강속도(ESR)가 증가합니다. 심한 경우 패혈증, 수막염 또는 수막뇌염이 발생할 수 있습니다. 리스테리아성 심내막염, 골수염 등이 보고되었습니다. 협심증은 특히 전염성 단핵구증과 구별하기 어렵습니다.

안선형은 병원균이 눈의 결막을 통해 침투할 때 발생합니다. 감염된 눈의 눈꺼풀은 붓고 뭉쳐지며, 안검열은 좁아집니다. 눈꼬리에는 화농성 분비물이 있습니다. 충혈된 부종성 결막, 특히 침윤된 이행주름 부위에 밝은 여포(육아종 결절)가 보입니다. 이 과정은 각막으로 퍼지지 않습니다. 이하선, 종종 악하선, 경부, 그리고 때로는 후두 림프절이 비대해지고 통증이 나타납니다.

장티푸스형은 장기간의 발열, 간과 비장의 비대, 그리고 피부 발진이 특징입니다. 황달, 짙은 소변, 그리고 변색된 대변을 동반한 실질성 간염이 자주 발생합니다. 심낭염과 흉막염을 동반한 다발성 장막염이 발생할 수 있습니다. 폐, 위장관, 그리고 중추신경계가 이 과정에 관여할 수 있습니다. 빈혈, 혈소판 감소증, 그리고 혈액 응고 기능 저하가 나타날 수 있으며, 이로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 형태는 보통 허약한 소아, 신생아, 그리고 생후 1년 미만의 소아에게 발생합니다. 인두 변화는 장티푸스형에서 흔하지 않습니다. 이 질환은 심각하며 치명적일 수 있습니다.

신경성 형태는 수막염, 뇌염 또는 수막뇌염으로 나타납니다. 질병 초기의 척수 천자 시, 뇌척수액은 투명하고 압력이 증가하여 흘러나오며, 단백질 함량이 증가하고 림프구와 호중구 모두에 의한 경미한 다발성 세포증식을 보입니다. 질병이 최고조에 달하면 뇌척수액은 탁해지고 단백질 함량이 높아지며 호중구 세포증식을 보입니다. 정신 장애, 기억 상실, 지속적인 부전마비, 개별 근육군의 마비, 심지어 장기적인 다발성 신경근염까지 나타날 수 있습니다.

선천성 리스테리아증

신생아 피부에는 수막구균혈증 발진과 유사한 결절성 발진 또는 구진성, 장미색 발진, 그리고 드물게는 출혈성 발진이 나타납니다. 인두, 특히 편도선에도 유사한 발진이 나타납니다. 때때로 구강 점막에 궤양이 생기기도 합니다. 소아의 전반적인 상태는 심각하며, 호흡기 및 순환기 장애가 나타납니다. 장염 증상이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 간과 비장이 비대해지고, 황달이 자주 나타납니다.

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리스테리아증의 분류

리스테리아증의 잠복기는 3일에서 45일입니다. 협심증, 장티푸스, 안선형, 신경성 임상형, 선천성 리스테리아증이 있습니다. 잠복형, 무증상형, 독감 유사형 등 비정형적인 형태도 가능합니다.

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소아 리스테리아증 진단

선천성 리스테리아증을 진단하기 위해서는 병력(유산, 사산, 조산)과 자궁 내 감염 증상(성장저하, 무동력, 저혈압, 호흡곤란, 청색증 발작, 간과 비장 비대, 피부와 점막 발진, 경련 등)을 보이는 아이가 태어났다는 사실이 중요합니다.

고령 소아의 리스테리아증은 인두 병변(괴사성 궤양성 또는 막성 편도염)이 장기간 지속되고 혈액 내 단핵구 이동이 관찰되며, 안선형(oculoglandular form)이 나타나는 경우 의심할 수 있습니다. PCR과 ELISA가 결정적으로 중요합니다. 또한 RPGA, RSK, RA가 사용됩니다. 혈액 내 특정 항체는 발병 2주차부터 나타나기 시작합니다. 질병 역학에 따른 항체 역가의 증가는 진단에 중요합니다.

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감별진단

다음 사항을 구별하는 것이 필요합니다.

• 선천성 리스테리아증 - 선천성 거대세포바이러스, 톡소플라스마증, 매독, 포도상구균 패혈증, 신생아 용혈성 질환, 두개내 외상;
• 협심증형 - 선형의 야토병, 디프테리아, 무과립구 협심증, 전염성 단핵구증과 함께:
• 장티푸스형 - 장티푸스열, 패혈증, 가성결핵을 동반함.
• 신경형 - 다른 원인으로 인한 뇌막염 및 뇌염이 발생합니다.

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소아 리스테리아증 치료

이인성 치료로 항생제가 처방됩니다. 클로람페니콜, 에리스로마이신, 암피실린, 세팔로스포린은 발열 기간 동안 연령에 맞는 용량으로 처방되며 정상 체온에서 3~5일 동안 투여됩니다.

신경계, 간 및 기타 내장 기관에 손상을 입힌 심각한 형태의 경우, 7~10일 동안 프레드니솔론 1~2mg/kg의 비율로 글루코코르티코이드가 처방됩니다.

탈수 목적으로 1.5% 리암베린, 레오폴리글루신, 폴리글루신, 10% 포도당 용액 등을 정맥 주입합니다. 탈감작제 및 증상 완화제, 프로바이오틱스(아시폴, 비피덤박테린 등)가 필요에 따라 처방됩니다.

어린이의 리스테리아증 예방

구체적인 예방법은 아직 개발되지 않았습니다. 동물을 돌볼 때 개인 위생 수칙을 엄격히 준수하고, 식품을 관리하며, 특히 리스테리아증 발생 위험이 높은 곳에서는 끓인 우유만 마시는 것이 매우 중요합니다. 길 잃은 개와 고양이를 살처분하고 가축 설치류를 방제해야 합니다. 선천성 리스테리아증을 예방하기 위해 산부인과 병력이 있는 모든 임산부는 리스테리아증 검사를 받아야 합니다. 리스테리아증이 발견되면 항생제와 설폰아미드를 병용하여 7일 동안 치료합니다.