어린이 폐렴의 원인

소아 지역사회 감염(가정) 폐렴의 원인

지역사회 획득 폐렴의 병인은 50%의 경우 혼합 미생물총으로 나타나며, 대부분(30%)의 경우 지역사회 획득 폐렴은 바이러스-박테리아 연합으로 인해 발생합니다. 이 원인은 유아 및 미취학 아동에서 더 자주 관찰됩니다. 소수의 경우(5-7%)에서는 병인이 바이러스-바이러스 혼합 미생물총으로 나타나고 13-15%에서는 박테리아-박테리아 연합으로 나타납니다. 예를 들어, Streptococcus pneumoniae와 무낭포 Haemophilus influenzae 의 연합입니다. 나머지 50%의 경우 지역사회 획득 폐렴의 병인은 박테리아뿐입니다. 원인 박테리아의 유형은 아동의 나이에 따라 다릅니다.

생후 첫 6개월 동안 폐렴구균 과 인플루엔자균의 병인학적 역할은 중요하지 않은데, 이러한 병원체에 대한 항체가 자궁 내에서 어머니로부터 전염되기 때문입니다.이 연령대에서 주된 역할을 하는 것은 대장균, 폐렴간균, 황색포도상구균 및 표피포도상구균입니다.각각의 병인학적 유의성은 작고 15-20%를 넘지 않지만, 감염성 독성 쇼크와 폐 파괴가 발생하여 더욱 악화되는, 어린이에게 가장 심각한 형태의 질병을 유발합니다.모락셀라 카타랄리스는 3%의 사례에서 발생합니다.이 연령대에서 발생하는 또 다른 폐렴 그룹은 비정형 병원체, 주로 클라미디아 트라코마티스에 의한 폐렴으로, 어린이는 어머니로부터 출생 시(덜 자주 출생 전에) 또는 생후 첫 며칠 동안 감염됩니다. 또한, 뉴모시스티스 카리니(Pneumocystis carinii) 감염도 가능합니다(특히 미숙아의 경우).

생후 6개월부터 6~7세까지 폐렴은 주로 Streptococcus pneumoniae에 의해 발생하며, 전체 폐렴 사례의 최대 60%를 차지합니다. 이미 언급했듯이 종종 무낭포성 Haemophilus influenzae도 배양됩니다. Haemophilus influenzae type b는 덜 자주(7~10%의 사례) 검출됩니다. 이 병원균은 일반적으로 폐 파괴와 흉막염이 합병된 심각한 폐렴을 유발합니다. S. aureus, S. epidermidis 및 S. pyogenes에 의한 질병은 일반적으로 인플루엔자, 수두, 홍역, 헤르페스 감염과 같은 심각한 바이러스 감염의 합병증으로 발생하며 빈도가 2~3%를 넘지 않습니다. 이 연령대 어린이의 비정형 병원균에 의한 폐렴은 주로 M. pneumoniae와 C. pneumoniae에 의해 발생합니다. 최근 몇 년 동안 소아 폐렴의 원인으로서 마이코플라스마 뉴모니아(M. pneumoniae)의 역할이 눈에 띄게 증가했다는 점에 유의해야 합니다. 마이코플라스마 감염은 종종 생후 2~3세에 진단됩니다. C. pneumoniae는 일반적으로 5세 이상 소아에서 발견됩니다.

7세 이상 소아의 폐렴 원인은 성인과 거의 다르지 않습니다. 폐렴은 대부분 S. pneumoniae(전체 사례의 최대 35-40%), M. pneumoniae(23-44%), C. pneumoniae(15-30%)에 의해 발생합니다. b형 H. influenzae, Enterobacteriaceae(폐렴구균, 대장균 등), S. aureus, S. epidermidis와 같은 병원균은 거의 검출되지 않습니다.

바이러스는 지역사회 획득 폐렴을 유발할 수도 있습니다. 바이러스는 질병의 독립적인 원인이 될 수도 있고 (훨씬 더 자주) 바이러스-세균 연관성을 유발할 수도 있습니다. 가장 중요한 바이러스는 PC 바이러스로, 바이러스 및 바이러스-세균 질환의 약 50%에서 발생하며, 25%의 경우 3형과 1형 파라인플루엔자 바이러스가 원인입니다. 인플루엔자 바이러스 A형과 B형, 그리고 아데노바이러스는 미미한 역할을 합니다. 라이노바이러스, 엔테로바이러스, 코로나바이러스는 검출 빈도가 낮습니다. 홍역, 풍진, 수두 바이러스에 의한 폐렴도 보고된 바 있습니다.

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소아의 병원감염(병원내) 폐렴

병원성 폐렴은 병원균의 종류와 항생제 내성 측면에서 지역사회 획득 폐렴과 상당히 다릅니다. 인공호흡기 비관련 병원성 폐렴의 세균 및 진균 병원균 종류는 환자가 위치한 병원의 특성에 따라 어느 정도 달라집니다. 따라서 치료실 환자의 경우 병원성 폐렴은 폐렴구균에 의해 발생할 수 있지만, 황색포도상구균(S. aureus), 표피포도상구균(S. epidermidis), 또는 폐렴구균(K. pneumoniae)에 의해 발생하는 경우가 더 흔합니다. 2기 병원의 미숙아에서는 황색포도상구균(S. aureus), 표피포도상구균(S. epidermidis), 폐렴구균(K. pneumoniae), 또는 (드물게) 카리니주폐포자충(Pneumocystis carinii)에 의해 발생할 수 있습니다.

환자 입원 부서에 따른 인공호흡기 관련 병원 폐렴의 세균성 원인

부서의 성격	폐렴 병원균
소생술, 집중 치료	녹농균 황색포도상구균과 표피세균 대장균 폐렴간균 아시네토박터 속 칸디다속
외과, 화상과	녹농균 폐렴간균 대장균 아시네토박터 속 황색포도상구균과 표피세균 혐기성균
종양혈액학	녹농균 K. 폐렴균 대장균 및 기타 장내세균 황색포도상구균과 표피세균 아스페르길루스속
치료과	황색포도상구균과 표피세균 K. 폐렴 폐렴연쇄구균
미숙아 간호를 위한 2단계 부서	황색포도상구균과 표피세균 K. 폐렴 카리니 폐포자충

소아 병원성 폐렴(및 지역사회 감염 폐렴)의 병인에서 호흡기 바이러스는 중요한 위치를 차지합니다(최대 20%). 이러한 병원균은 독립적으로 질병을 유발하거나, 더 흔하게는 바이러스-세균 연합 형태로, 7%의 경우 칸디다 진균과 바이러스 또는 바이러스와 세균의 연합 형태로 질병을 유발합니다. 병원성 폐렴을 유발하는 바이러스 중 인플루엔자 A 바이러스가 가장 많고, 인플루엔자 B 바이러스는 그보다 드물게 관찰됩니다. 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 콕사키 B 바이러스는 훨씬 덜 흔하며, PC 바이러스와 콕사키 A 바이러스는 단독 관찰에서 검출됩니다.

인공호흡기 관련 병원 폐렴은 조기 폐렴과 후기 폐렴으로 구분됩니다. 두 폐렴의 병인은 서로 다릅니다. 기관 삽관 후 첫 72시간 이내에 발생하는 폐렴은 일반적으로 같은 연령대 환자의 지역사회 획득 폐렴과 동일한 병인을 가지고 있습니다. 이는 주로 병인이 구인두 내용물의 미세 흡인과 그에 따른 상기도 점막을 오염시키고 식민지화한 미생물총에 의해 결정되기 때문입니다. 따라서 생후 2주에서 6-7개월의 소아에서 초기 VAP는 일반적으로 대장균, 폐렴간균, 황색포도상구균 및 표피포도상구균에 의해 발생합니다. 생후 6-7개월에서 6-7세의 소아에서는 폐렴간균에 의해 발생하지만, 인플루엔자균에 의한 폐렴도 있을 수 있습니다. 7세 이상의 어린이와 청소년의 경우 폐렴은 대개 M. pneumoniae에 의해 발생하며, S. pneumoniae에 의한 경우는 다소 드뭅니다.

후기 VAP(인공호흡기 사용 72시간 후 폐렴이 발생하는 경우)에서 병원성 폐렴의 원인은 녹농균(Ps. aeruginosa), 마르세센스균(S. marcescens), 아시네토박터균(Acinetobacter spp.)뿐만 아니라 황색포도상구균(S. aureus), 폐렴간균(K. pneumoniae), 대장균(E. coli), 칸디다균(Candida) 등과 같은 병원균에 의해 지배됩니다. 그 이유는 후기 VAP가 병원 내 미생물총이 호흡기에 서식하기 때문에 발생하며, 따라서 비발효 그람 음성균, 특히 녹농균이 이 경우 가장 중요하기 때문입니다. 인공호흡기 관련 폐렴의 원인은 표 76-2에 제시되어 있습니다.

소아의 인공호흡기 관련 병원 폐렴의 원인

인공호흡기 관련 폐렴	폐렴 병원균
일찍	병인은 지역사회 획득 폐렴의 연령별 병인 구조와 일치합니다.
늦은	Ps. aeruginosa Acinetoacter spp. S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp.

특히 면역결핍 환자에서 폐렴의 원인을 언급할 가치가 있습니다. 원발성 세포성 면역결핍증 소아, HIV 감염 및 AIDS 환자의 경우, 폐렴은 카리니주(Pneumocystis carinii)와 칸디다 진균, 그리고 조형미생물(M. avium-intracellulare)과 헤르페스 바이러스, 거대세포바이러스에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 체액성 면역결핍증 환자의 경우, 폐렴은 폐렴구균(S. pneumoniae)과 포도상구균, 장내세균에 의해 가장 흔하게 발생하며, 호중구감소증 환자의 경우, 그람음성 장내세균과 진균에 의해 가장 흔하게 발생합니다.

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면역결핍 환자의 폐렴 원인

환자 그룹	폐렴 병원균
원발성 세포 면역 결핍증 환자	폐포자충 칸디다속의 진균
원발성 체액성 면역결핍증 환자	폐렴구균 포도상구균 엔테로박테리아
후천성 면역결핍증 환자(HIV 감염, AIDS 환자)	폐렴구균 거대세포바이러스 헤르페스바이러스 결핵균 칸디다균
호중구감소증 환자	그람 음성 장내 세균 Candida, Aspergillus, Fusarium 속의 진균

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소아 폐렴의 병인

폐렴의 발병 기전에서 소아의 낮은 항감염 예방 수준은 어느 정도 중요한 역할을 합니다(성인에 비해). 이는 특히 어린 소아에서 두드러지며, 따라서 폐렴 발생 가능성이 더 높습니다. 또한, 점액섬모 청소율의 상대적 부족은 특히 호흡기 바이러스 감염 발생 시 중요한데, 일반적으로 소아, 특히 어린 나이에 폐렴이 시작됩니다. 또한, 염증 발생 시 호흡기 점막이 부종되고 점성 가래가 생성되는 경향이 있으며, 이는 소아의 점액섬모 청소율을 저하시킨다는 점에 유의해야 합니다.

폐렴 발생에는 4가지 주요 병인학적 메커니즘이 알려져 있다. 즉, 구인두 분비물의 미세흡입, 미생물이 포함된 에어로졸의 흡입, 폐 외부 감염원에서 미생물의 혈행성 확산, 인접한 영향을 받는 장기에서 감염의 직접 확산이다.

위의 기전 중 구인두 분비물의 미세흡입은 소아에서 가장 중요합니다. 이는 지역사회 획득 폐렴과 병원 폐렴 모두의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 미세흡입에서는 기도 폐쇄 또한 매우 중요합니다(특히 영유아 및 미취학 아동에게 매우 흔한 기관지폐쇄증후군의 경우). 이러한 기전들이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다. 신생아와 생후 첫 몇 달 동안의 소아에서 상기도 및/또는 위 내용물의 다량 흡인은 전형적인 현상이며, 수유 및/또는 구토, 그리고 역류 시 발생합니다.

미세흡입(또는 미생물을 함유한 에어로졸의 흡인 또는 흡입)이 소아 신체의 비특이적 저항 기전, 예를 들어 ARVI의 위반과 동시에 발생하는 경우, 폐렴 발생에 유리한 조건이 조성됩니다. 폐 외 감염 부위에서 미생물의 혈행성 확산과 인접한 감염 기관에서 감염의 직접 확산 또한 발병 기전에 매우 중요합니다. 그러나 이러한 기전은 이차성 폐렴 발생에 중요한 역할을 하는 경우가 더 많습니다.

미세흡입을 유발하고 결과적으로 폐렴을 발생시키는 요인:

• 생후 6개월까지의 아기, 특히 미숙아
• 다양한 원인의 뇌병증(저산소증 후, 뇌 기형 및 유전 질환, 경련 증후군)
• 삼키기 어려움(구토 및 역류 증후군, 식도-기관 누공, 아칼라시아, 위식도 역류)
• 바이러스 감염을 포함한 호흡기의 기관지 폐쇄 증후군
• 보호 장벽의 기계적 위반(비강위관, 기관내 삽관, 기관절개술, 위십이지장경 검사)
• 장 마비를 동반한 반복적인 구토, 심각한 감염성 및 신체성 질환
• 인공호흡을 실시하는 중; 기저질환으로 인한 중증 상태의 발병;
• 발달 결함(특히 심장 및 폐 결함)의 존재
• 신경근 차단.