어린이와 청소년의 우울 장애

소아 및 청소년 우울증은 슬픔, 우울감, 또는 불안과 같은 기분 변화를 특징으로 하며, 이러한 증상은 일상생활에 지장을 주거나 상당한 고통을 유발할 정도로 심각합니다. 흥미와 즐거움의 상실은 기분 변화만큼 심각하거나 그보다 더 심각할 수 있습니다. 진단은 병력과 진찰을 바탕으로 합니다. 치료에는 항우울제 복용, 심리 치료, 또는 이 두 가지의 병용이 포함됩니다.

현성 우울증은 아동의 약 2%, 청소년의 약 5%에서 발생합니다. 다른 우울증 장애의 유병률은 알려져 있지 않습니다. 아동 및 청소년 우울증의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 성인의 경우 유전적 위험 요인과 환경적 스트레스 요인(특히 어린 나이에 사망에 노출되는 것)의 상호작용으로 인해 발생하는 것으로 여겨집니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

아동 및 청소년의 우울증 증상

아동 우울증의 주요 증상은 성인 우울증과 유사하지만, 학업이나 놀이와 같은 전형적인 아동기 문제와 관련이 있습니다. 아동은 자신의 감정이나 기분을 설명하지 못할 수 있습니다. 이전에는 잘 지냈던 아동이 학업 부진, 사회 부적응, 또는 비행을 저지르기 시작하면 우울증을 고려해야 합니다.

흔한 증상으로는 슬픈 표정, 과도한 과민성, 무관심, 사회적 위축, 쾌락 경험 능력 감소(종종 심한 지루함으로 표현됨), 소외감, 사랑받지 못한다는 느낌, 신체적 증상(예: 두통, 복통, 불면증), 그리고 지속적인 자책 등이 있습니다. 그 외 다른 증상으로는 식욕 부진, 체중 감소(또는 체중 증가 실패), 수면 장애(악몽 포함), 슬픔, 그리고 자살 충동 등이 있습니다. 소아 우울증의 과민성은 과잉 행동과 공격적이고 반사회적인 행동으로 나타날 수 있습니다.

정신지체가 있는 어린이에게는 기분 장애가 발생할 수 있지만, 신체적 증상과 행동 장애로 나타날 수도 있습니다.

소아 및 청소년의 우울증 장애 진단

진단은 증상과 징후를 바탕으로 합니다. 약물 남용 및 전염성 단핵구증, 갑상선 질환과 같은 질환을 배제하기 위해 자세한 병력 청취와 적절한 검사실 검사가 필요합니다. 병력 청취는 가정 폭력, 성적 학대, 착취와 같은 원인 요인과 약물 부작용을 파악하는 데 초점을 맞춰야 합니다. 자살 행동(예: 자살 생각, 몸짓, 시도)에 대한 질문도 해야 합니다.

불안 장애나 양극성 장애를 포함하여 정신 질환을 유발할 수 있는 다른 정신 질환도 고려하는 것이 중요합니다. 나중에 양극성 장애나 조현병을 앓는 일부 아동은 심한 우울증 증상을 먼저 경험합니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

소아 및 청소년 우울증의 예후 및 치료

청소년의 주요 우울증은 학업 실패, 약물 남용, 자살 행동의 위험 요인입니다. 치료하지 않으면 6~12개월 이내에 증상이 완화될 수 있지만, 재발은 흔합니다. 더욱이, 우울증이 발생하는 동안 아동과 청소년은 학업에서 크게 뒤처지고, 친구 및 또래와의 중요한 관계를 잃게 되며, 약물 남용 위험이 높습니다.

우울증을 유발하고 악화시킬 수 있는 스트레스 요인을 파악하기 위해서는 아동의 가족 및 사회 환경에 대한 평가가 필요합니다. 적절한 생활 및 학습 환경을 보장하기 위해 1차 치료와 함께 적절한 학교 및 가족 개입이 병행되어야 합니다. 특히 자살 행동과 같은 급성 증상의 경우 단기 입원이 필요할 수 있습니다.

청소년 우울증 치료에 대한 반응은 일반적으로 성인과 유사합니다. 성인 우울증에 대한 대부분의 연구에서 심리 치료와 항우울제의 병용 요법이 두 가지 방법 중 하나만 사용하는 것보다 더 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 청소년기 이전 아동의 우울증 치료는 아직 명확하지 않습니다. 대부분의 임상의는 우울증 증상이 경미하거나 이전에 심리 치료가 효과가 없었던 경우를 제외하고는 어린 아동에게 심리 치료를 우선적으로 적용합니다. 더 심각한 경우에는 항우울제가 심리 치료의 효과적인 보조제가 될 수 있습니다.

일반적으로 항우울제가 필요할 때 첫 번째 선택은 SSRI입니다. 소아의 경우 탈억제 및 초조와 같은 행동 부작용을 모니터링해야 합니다. 성인 연구에 따르면 세로토닌계와 아드레날린/도파민계 모두에 작용하는 항우울제가 다소 더 효과적일 수 있습니다. 그러나 이러한 약물(예: 둘록세틴, 벤라팍신, 미르타자핀; 특정 삼환계 항우울제, 특히 클로미프라민)은 부작용이 더 많은 경향이 있습니다. 이러한 약물은 치료에 반응하지 않는 경우에 특히 효과적일 수 있습니다. 부프로피온이나 데시프라민과 같은 비세로토닌성 항우울제도 효능을 높이기 위해 SSRI와 병용될 수 있습니다.

성인과 마찬가지로 어린이도 재발을 경험할 수 있습니다. 어린이와 청소년은 증상이 호전된 후 최소 1년 동안 치료를 받아야 합니다. 현재 대부분의 전문가들은 주요 우울증을 2회 이상 경험한 어린이는 지속적인 치료를 받아야 한다는 데 동의합니다.