성인의 에피스파디아 및 방광 비대증

성인의 요도상열과 방광외반증은 매우 드문 기형입니다. 발생률은 남자 출생 시 1:118,000, 여자 출생 시 1:484,000입니다. 남녀의 요도상열 비율은 4:1입니다.

이러한 비뇨생식기 기형의 발생률은 낮지만, 질환의 심각성과 환자의 낮은 삶의 질로 인해 전문가들은 최적의 교정 및 치료 방법을 모색해야 합니다. 외반증과 요도상열증에 내재된 모든 증후군은 사회적으로 중요하며 어린 나이에 장애를 초래합니다. 이러한 증후군은 임상적, 사회적 관점에서 가장 심각한 비뇨생식기 기형으로, 성인의 비뇨생식기 재건 원칙에 대한 내용은 별도의 장에서 다루겠습니다.

청소년 및 성인 환자의 복잡한 재활은 변화하는 요구와 더 깊은 사회적 동기로 인해 더욱 복잡해집니다. 성인의 비뇨생식기 재건술의 복잡성은 현저한 흉터 형성 과정, 가소성 재료 부족, 선천적 발달 이상과 관련된 해면체의 복잡한 복합 변형, 그리고 이전의 수술적 개입으로 인해 발생합니다. 안타깝게도, Cantwell-Ransley에 따르면 해면체를 최대한 분리(치골 하부 분지에서 분리)하고 음경고리를 교정하는 것을 목표로 하는 아동기 수술은 음경 길이의 유의미한 증가로 이어지지 않습니다. 더욱이, 해면체의 완전한 가동성은 해면 동맥 손상 및 기질적 발기부전 발생 위험과 관련이 있습니다.

또한, 음경이 정중선에서 약간만 선천적으로 편위되어도 거의 항상 성 공포증과 우울증이 발생하는데, 이는 편위각이 10~15°를 넘지 않는 선천성 발기 기형 환자, 성인의 요도상열이나 방광외반증과 같이 생식기 부위에 광범위한 병변이 있는 환자에서 입증되었습니다. 이러한 신경증의 정도와 정신·정서적 영역의 손상 깊이는 치료 전략에 상당한 영향을 미칠 정도로 중요합니다. 정신·정서적 영역의 변화를 과소평가하면 주요 정신 외상 요인을 수술적으로 제거하려는 시도가 실패로 끝날 수 있습니다.

연령에 따른 우선순위 변화, 만성적인 정신외상적 상황의 영향으로 인한 의식 및 정신 변화, 생후 몇 시간부터 시행되는 수많은 수술, 그리고 거의 항상 극도로 불리한 사회적 환경은 소아 환자와는 다른 치료 접근법과 수술 방법을 선택하게 합니다. 삶의 질(QoL) 척도의 삶의 질은 5.2점, 삶의 만족도(LSS) 척도의 삶의 만족도는 만점(6.2)의 25%에 불과합니다. 안타깝게도 설문 조사 결과는 이러한 환자들의 실제 상황을 반영하지 않습니다. 이들 중 절반은 고아원 출신이고, 3분의 1은 유치원에 다니며, 일부는 읽고 셀 수 없고, 학교를 졸업하는 비율은 15%에 불과합니다. 모든 환자는 생식기 고정증과 심각한 사회적·성적 부적응을 동반한 심각한 신경증을 가지고 있으며, 음경이 작고 기형된 증후군, 요실금 등이 있습니다.

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