두개골 및 뇌 손상의 엑스레이 징후

피해자의 엑스레이 검사는 외과의, 외상과 전문의 또는 신경과 전문의(신경외과 전문의)의 처방에 따라 시행됩니다. 이러한 처방의 근거는 두부 외상, 전신 뇌 증상(두통, 메스꺼움, 구토, 의식 장애) 및 국소 신경학적 증상(언어 장애, 감각 이상, 운동 영역 등)입니다. 임상의의 의뢰는 반드시 추정 진단을 명시해야 합니다.

손상의 심각성은 두개골의 완전성 손상보다는 뇌와 뇌막의 손상에 따라 결정됩니다. 따라서 대부분의 경우 급성 외상 방사선 검사는 CT 촬영으로 이루어져야 합니다. 경우에 따라 손상이 경미해 보이고 방사선 사진에서 뼈의 완전성 손상조차 나타나지 않더라도 지속적인 두개내 출혈로 인해 환자의 상태가 몇 시간 또는 며칠 안에 상당히 악화될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

기존 방사선 사진은 주로 함몰 골절 시, 즉 파편이 두개강 내로 섞여 있는 경우에 사용됩니다. 또한, 일반적으로 정중앙에 위치하는 석회화된 두개내 구조물(송과선, 넙스)의 혼합을 감지할 수 있는데, 이는 두개내 출혈의 간접적인 징후입니다. 또한, 방사선 사진은 CT 검사에서 영상의학과 전문의가 발견하지 못하는 작은 선형 골절을 발견하는 경우도 있습니다. 그러나 두부 외상 검사의 주요 방사선 검사법은 CT임을 다시 한번 강조합니다.

두개골과 뇌 손상이 있는 환자에게 방사선 검사를 시행할 때, 방사선과 의사는 다음 세 가지 질문에 답해야 합니다.

1. 두개골 뼈의 무결성이 침해되었는가?
2. 골절과 함께 파편이 두개강으로 침투하여 안와, 부비강, 중이강이 손상되는지 여부.
3. 뇌와 뇌막에 손상(부종, 출혈)이 있나요?

평시 부상에서는 두개저골의 선형 골절(균열)이 우세합니다. 대부분의 경우, 힘이 가해진 부위에서 발생하며, 이러한 사실 덕분에 균열을 더 쉽게 발견할 수 있습니다. 골절은 날카롭고, 때로는 지그재그로, 때로는 갈라지는 띠 모양으로, 가장자리가 약간 고르지 않은 형태로 정의됩니다. 부상의 종류에 따라 균열의 위치와 길이는 매우 다양합니다. 한쪽 판에만 영향을 미치거나 양쪽 판 모두에 영향을 미칠 수 있으며, 두개 봉합선까지 확장되어 갈라지기도 합니다.

균열 외에도 천공성, 함몰성, 분쇄성 골절이 있습니다. 위에서 언급했듯이 이러한 골절에서는 파편이 두개강 내로 이동한 정도를 파악하는 것이 특히 중요하며, 이는 표적 영상을 통해 쉽게 확인할 수 있습니다. 총상으로 인한 골절에서는 파편의 유의미한 이동이 관찰됩니다. 맹검 상처에서는 이물질의 존재와 정확한 위치를 파악해야 하며, 특히 총알이나 파편이 두개강 내부에 있는지 외부에 있는지 확인해야 합니다.

기저 두개골 골절은 일반적으로 아치형 균열의 연장선입니다. 전두골 균열은 일반적으로 전두동, 안와 상벽 또는 사골 미로까지 이어지고, 두정골과 측두골 균열은 중두개와까지, 후두골 균열은 후두개와까지 이어집니다. X선 촬영 기법을 선택할 때는 코, 입, 귀에서 출혈, 코나 귀에서 뇌척수액 누출, 눈꺼풀이나 유양돌기 연조직 출혈, 특정 뇌신경 기능 장애 등의 임상적 데이터를 고려합니다. 의사는 임상적 징후와 X선 촬영 결과에 따라 전두개와, 중두개와, 후두개와 사진을 촬영합니다.

컴퓨터 단층촬영에서 신선 출혈 부위의 밀도가 증가하며, 그 위치, 크기, 모양은 출혈의 원인과 국소화에 따라 달라집니다. 혈종 음영의 밀도는 손상 후 첫 3일 동안 증가하다가 1~2주에 걸쳐 점차 감소합니다.

뇌내 혈종은 일반적으로 경계가 명확하지만, 크기가 클 경우 인접한 뇌 구조를 밀어냅니다(이러한 효과를 "질량 효과"라고 합니다). 혈종 주변에는 밀도가 감소한 영역(저혈압 영역)이 있을 수 있습니다. 이 영역의 기질은 부종성 뇌 조직입니다. 출혈이 뇌실까지 침투하면 밀도가 증가한 영역은 뇌실의 해당 부위의 모양을 띱니다. 외상은 부종과 충혈로 인해 뇌 조직이 부을 수 있습니다. 이 경우, CT에서 미만성 또는 국소성 밀도 증가 영역이 관찰되며, 손상 후 12~24시간에 가장 명확하게 나타납니다.

경막 아래 또는 경막과 두개골 사이에서 출혈이 발생할 수 있습니다. CT 스캔에서는 경막하 및 경막외 혈종도 형성되며, 밀도가 증가하고 균일하며 길쭉하고 종종 타원형인 부위가 두개골 영상과 인접해 있습니다.

동시에 뇌조직 내 출혈이 관찰될 수 있으며, 큰 경막하 혈종의 경우 종괴 효과가 관찰됩니다. 이후 혈종의 밀도는 감소하여 뇌질의 밀도보다 훨씬 낮아집니다.

CT를 통해 부비동으로의 출혈이나 부비동에서 두개강으로의 공기 침투(기두증)를 확인할 수 있습니다. 1차원 초음파 검사 시 중앙선 구조물의 변위를 통해 종괴 효과도 확인됩니다.

두개골 골절 환자를 검사하는 데 있어 MRI의 역할은 매우 제한적입니다. MRI의 주요 목적은 치료 중 뇌 상태를 모니터링하는 것입니다.

뇌 타박상은 출혈을 동반하거나 동반하지 않는 뇌부종으로 나타나는 흔한 외상성 손상입니다. 때로는 타박상과 함께 진짜 혈종이 형성될 수도 있습니다. 손상은 종종 다발성이며, 상당 부분이 전두엽과 측두엽에서 발생합니다.

CT에서는 부종 조직이 저밀도 영역으로 나타납니다. MRI에서는 부종 양상이 영상 방식에 따라 달라집니다. T1 강조 단층촬영에서는 부종 부위가 저신호로, T2 강조 단층촬영에서는 고신호로 나타납니다. 뇌출혈은 CT 또는 MRI에서 발견됩니다.