동맥류

특정 질병이나 부상은 동맥을 약화시키고 국소적으로 확장시켜 동맥류를 형성할 수 있습니다. 이러한 비대가 심해지면 혈관벽이 파열되어 대량의 내출혈과 사망을 초래할 수 있습니다. 일반적으로 동맥류는 동맥벽이 약해지고 얇아져 팽윤되거나 풍선처럼 부풀어 오르는 현상을 말합니다. [ 1 ]

역학

동맥류의 위험은 나이가 들면서 크게 증가합니다. 따라서 병적인 동맥류는 45세에서 50세 이상의 환자에서 더 자주 발견되며, 남성에게서 더 흔하게 나타납니다. 전문가들은 다른 중요한 위험 요인들 중에서도 흡연과 잦은 혈압 상승을 고려합니다.

대부분의 환자는 무증상이기 때문에 동맥류는 종종 "시한폭탄"으로 불립니다. 환자는 수년 또는 수십 년 동안 자신에게 문제가 있다는 사실을 깨닫지 못하다가 정기적인 예방 진단 과정에서 우연히 알게 될 수도 있습니다. 하지만 많은 경우 합병증이 발생한 후에야 병리학적 소견이 밝혀집니다.

이 진단은 알베르트 아인슈타인, 샤를 드골, 로베르트 코흐, 안드레이 미로노프 등 많은 유명인에게 치명적이었습니다.

동맥 확장은 다양한 특성과 크기를 가질 수 있습니다. 따라서 대동맥 내강 직경 변화는 미미할 수 있으며(최대 3cm), 중간 정도일 수 있으며(5~7cm), 거대할 수 있으며(신장하 대동맥 단면 직경의 8~10배) 있습니다.

병리학을 제거하는 유일한 근본적인 방법은 수술적 개입입니다.

원인 동맥류

과학자들은 왜 동일한 요인이 존재하는 상황에서 어떤 사람들에게는 동맥류가 발생하고 다른 사람들에게는 발생하지 않는지 아직 알지 못합니다. 그러나 병리학적 증상이 나타나는 가장 유력한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 전문가들은 유전적 요인에 의한 혈관 결함, 다양한 심혈관 질환, 고혈압, 선천적 결합 조직 병변, 악성 및 죽상경화성 질환, 그리고 외상이 동맥류 발생의 원인이라고 지적합니다.

악화 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 니코틴, 약물 및 알코올 중독
• 혈중 콜레스테롤이 높음
• 빈번하거나 심각한 정신-정서적 스트레스
• 감염성 및 염증성 질환(미생물, 진균, 바이러스성).

일부 전문가는 특정 약물, 특히 호르몬제, 경구 피임약을 장기간 사용하면 자극 효과가 나타날 수 있다고 말합니다.

위험 요소

동맥류의 발생은 혈관벽의 탄력성과 강도 저하와 관련이 있습니다. 동맥 약화는 두 가지 요인과 관련이 있을 수 있습니다.

• 동맥류 발생에 영향을 미치는 요인:
  • 유전적 특성의 불리한 뉘앙스, 동맥 근육에 영향을 미치는 선천적 이상(콜라겐 유형 III 결핍)은 주로 혈관 굽음, 분기, 분지 부위에 나타납니다.
  • 외상성 혈관 손상
  • 세균 감염, 진균증, 색전증을 유발하는 종양
  • 방사선 노출;
  • 죽상경화 과정, 혈관 유리질증.
• 병적인 확장을 유발하는 직접적인 요인으로는 고혈압이 있습니다.

병인

동맥류 발생의 가장 흔한 요인은 대사 장애, 지질 분획 전환 변화, 지방 불균형으로 인한 죽상동맥경화증으로 간주됩니다. 이러한 병리학적 과정은 선천적, 유전적 또는 후천적 원인으로 발생할 수 있으며, 특히 간 손상이나 내분비계 등의 결과로 발생하는 경우도 있습니다. 많은 환자에서 이러한 문제는 부적절하고 비합리적인 식단으로 구성된 영양 장애로 설명됩니다.

지질 불균형과 죽상경화증 발병 외에도 동맥벽 손상도 중요한데, 이는 흡연, 알코올 남용, 고혈압, 당뇨병과 관련이 있을 수 있습니다.

동맥류의 발병은 신체 활동 부족, 갑상선 기능 저하 등 다양한 동반 질환과 요인에 의해 영향을 받을 수 있다는 점을 아는 것이 중요합니다.

동맥류는 거의 모든 동맥에서 발생할 수 있으므로, 병변은 관상동맥, 뇌동맥, 신장동맥, 말초동맥의 병변으로 나타날 수 있습니다. 경우에 따라 병변이 한 혈관에서 발견되지 않고 여러 동맥 방향에 걸쳐 나타나기도 합니다.

동맥류의 구조

동맥류는 병적으로 확장된 동맥의 제한된 부위로, 벽이 얇아지는 질환입니다. 전정 기관지 동맥류는 급속도로 형성될 수 있으며, 혈관층 파열로 인한 심각한 출혈 위험이 크게 증가합니다.

동맥류 부분의 구조는 경부, 체부, 돔의 여러 부분으로 나뉩니다. 경부는 세 겹으로 이루어져 있어 파열이 거의 불가능합니다. 경부는 동맥류에서 가장 튼튼한 부분입니다. 반면 돔은 매우 얇은 결합 조직층이 하나뿐이기 때문에 가장 약하고 취약한 부분입니다.

정상적인 동맥 벽은 세 층으로 구성되어 있습니다. 내피세포층(내막), 평활근층(중막), 그리고 외막입니다. 동맥류로 인해 혈관이 약해지고 확장되는 과정에서 내피세포층이 감소합니다. 내피세포층(내막)은 얇아지거나 사라지고, 내피세포는 내막하 세포 증식을 겪습니다.

거짓 동맥류

가성 동맥류라는 용어는 본질적으로 동맥의 미세 손상으로 인해 혈관 주위 공간에 형성된 혈종, 즉 제한된 출혈 부위를 의미합니다. 혈종 주위에는 혈관벽이 연장된 듯한 치밀한 결합 조직 피막이 형성됩니다.

대부분의 경우, 거짓 돌출부는 외상성 기원(둔기 외상, 탈구, 폐쇄성 골절, 의학적 조작의 결과로 나타남)을 갖지만, 기존의 진짜 동맥류를 배경으로 발생할 수도 있습니다.

"거짓" 병리학적 진단은 그 위험성을 전혀 감소시키지 않습니다. 거짓 동맥류 환자는 종종 혈전색전증 합병증을 겪습니다.

조짐 동맥류

대부분의 동맥류는 무증상이며, 병리학적 소견은 우연히 발견됩니다. 진찰 중 전문의는 박동성 동맥류를 발견하거나 청진 시 특정 소음을 들을 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자에서 동맥류는 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상, 초음파 검사와 같은 기기 검사를 통해 진단됩니다.

관상동맥류의 첫 징후: [ 2 ]

• 흉통 (협심증과 유사)
• 신체 활동 시 호흡곤란
• 심장 리듬 장애
• 하체 부기.

두개내 동맥류[ 3 ] 증상:

• 두통 과 현기증;
• 기억력과 집중력이 저하됨
• 정신지체;
• 사고 지연, 성격 변화, 지능 저하.

하지 동맥류의 징후: [ 4 ]

• 걷거나 서 있을 때 통증이 있음;
• 사지 말단의 차가움
• 창백함, 발의 붉은색, 경련성 근육 경련.

뇌동맥류에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

• 얼굴 근육의 긴장도 저하(주로 편측)
• 날카로운 두통;
• 동공 확장;
• 눈에 통증을 느끼고, 눈 앞에 수의가 나타나는 현상(한쪽 눈 앞에)
• 감각이 없는 부위
• 복시;
• 메스꺼움, 때로는 구토를 동반함;
• 의식이 흐릿해짐
• 수명.

폐동맥줄기 동맥류는 다음과 같이 나타납니다: [ 5 ]

• 특히 신체 활동을 할 때 호흡곤란이 발생합니다.
• 가슴 통증;
• 뚜렷한 이유 없이 기침이 난다.
• 갑자기 쉰 목소리로;
• 전반적인 허약함, 무기력함, 과도한 피로, 업무 능력 감소.

동맥류는 무증상인 경우가 더 흔하다는 점을 이해해야 합니다. 또한, 경우에 따라 주요 증상은 동맥류를 유발한 기저 질환에 기인하기도 합니다. 대부분의 환자에서 질병의 진행은 잠복적이며, 정기적인 검사나 배경 진단을 통해서만 발견됩니다.

무대

동맥류 확장은 발달 과정에서 여러 단계를 거칩니다.

1. 이 병기는 무증상(통증 없음)입니다.
2. 통증 단계.
3. 합병증 발생 단계.

세 번째 복잡한 단계는 다시 하위 단계로 나뉩니다.

• 위협적인 이별 단계
• 해부 또는 동맥색전술
• 동맥 파열.

거대 동맥류의 진행 과정

거대 동맥류는 비정상적으로 확장된 부위가 뇌혈관의 경우 25mm, 대동맥의 경우 70mm를 초과할 때 발생합니다. 확장된 부위의 직경이 클수록 혈관벽이 얇아지고 파열 위험이 높아집니다. 거대 동맥류는 비교적 드물지만 파열 위험이 80~85%에 달하고 심지어 이를 초과하기 때문에 항상 응급 수술적 개입이 필요합니다. 더욱이 이러한 파열이 발생하면 환자를 살리는 것은 거의 의미가 없습니다.

거대 융기부 절제는 대량 출혈 위험이 있기 때문에 기술적으로 어렵습니다. 따라서 이러한 시술에 풍부한 경험을 갖춘 자격을 갖춘 전문의만이 수술에 참여해야 합니다. 적절한 지원, 장비, 그리고 숙련된 마취과 전문의의 확보는 수술에 중요한 역할을 합니다.

합병증 및 결과

동맥류 합병증에는 매우 다양한 위험한 질환과 급성 질환이 포함됩니다. 동맥 박리 및 파열과 그에 따른 대량 내출혈은 가장 위험한 합병증으로 간주됩니다. 합병증이 있는 환자는 심한 쇼크를 받아 병원으로 이송됩니다. 안타깝게도 대부분의 경우 파열된 동맥류 환자를 살리는 것은 불가능하며, 최대 70~80%의 환자가 사망합니다. 이러한 실망스러운 통계 때문에 의사들은 생명을 위협하는 합병증이 발생하기 전에 병리학적 수술적 치료를 고집합니다.

하지만 위험한 것은 동맥류가 분리되거나 파열되는 순간까지 병리학적 증상이 전혀 감지되지 않는 경우가 많으며, 환자는 문제의 존재조차 인지하지 못할 수 있다는 것입니다. 질병이 악화되면 날카롭고 극심한 방사통, 혈압 강하, 심한 쇠약, 식은땀, 시야 흐림, 의식 상실 등이 나타납니다. 이러한 상황에서는 좋은 결과를 얻을 가능성이 매우 낮으며, 자격을 갖춘 전문가가 시행하는 응급 수술만이 도움이 될 수 있습니다.

진단 동맥류

동맥류를 진단하고 적절한 치료 전략을 선택하기 위해 의사는 반드시 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상, X선 조영제 혈관조영술을 시행하여 환자를 완벽하게 진단해야 합니다. 검사 결과는 신경과 전문의와 혈관외과 전문의가 최적의 치료 방법을 결정하는 데 도움이 됩니다.

CT와 MRI를 이용한 기기 진단을 통해 병리학적 확장 부위의 파열 가능성을 신속하게 평가할 수 있습니다. 결과는 단 몇 분 안에 얻을 수 있어 환자의 의사 결정 및 응급 치료에 매우 중요합니다. MRI 영상은 일반적으로 혈관 구조 변화를 초래했을 수 있는 원인을 시각화합니다.

혈관조영술은 동맥 손상의 위치와 정도를 정확하게 파악하고 수술적 개입의 필요성을 파악하는 데 도움이 됩니다. 이 방법의 잠재적 단점으로는 시술의 복잡성, 조영제 사용으로 인한 알레르기 발생 빈도 증가 등이 있습니다.

검사는 일반적인 임상 검사실 진단(일반 소변 검사, 일반 혈액 검사, 생화학적 혈액 검사)의 틀 안에서 처방됩니다. 또한, 필요한 경우 총 콜레스테롤, LDL-C, HDL-C, 아포단백 B, 중성지방, 칼륨, 칼슘, 마그네슘과 같은 지질 대사 지표를 검사할 수 있습니다. 관상동맥류가 의심되는 경우, 트로포닌, 미오글로빈, 크레아틴 포스포키나제, 젖산 탈수소효소, C-반응성 단백질, 혈액 응고계 지표(프로트롬빈, 피브리노겐, D-다이머, 항트롬빈 III, INR, ACTH) 등의 지표를 평가하는 것이 좋습니다.

감별 진단

대동맥류에서는 흉통과 호흡곤란이 주요 증상인 경우가 많습니다. 이러한 증상은 종종 협심증의 증상으로 잘못 인식됩니다. 그러나 심근 허혈과 달리 동맥류의 통증은 신경 섬유의 신장과 관련이 있습니다. 협심증보다 통증이 덜하지만 더 오래 지속되고 니트로글리세린 복용 후에도 사라지지 않습니다. 이러한 증상은 기침, 쉰 목소리, 삼키는 불편함과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

흉부 동맥류 박리 시 흉통이 급격히 심해지고 고혈압이 동반될 때 경색이 의심되는 경우가 많습니다. 심부전이 악화되는 급성 동맥 부전이 발생할 수 있습니다.

감별진단을 위해서는 다음을 수행하는 것이 적절합니다.

• ECG (T 및 ST 세그먼트에서 비특이적 변화가 감지됨)
• 심장 초음파 (동맥류의 경우 혈관 구근이 확장되고 대동맥의 후벽과 전벽이 두꺼워지며 동맥 내강에 내피의 이동성 요소가 있음)
• 방사선 검사(흉부 검사에서 상부 종격동이 확장되고, 윤곽이 불분명하거나 대동맥궁의 직경이 확장되고, 대동맥 윤곽이 두 배로 커지고, 기관의 위치가 변하고, 심장 윤곽이 넓어짐)

자기공명영상 검사와 컴퓨터단층촬영 검사의 결과에 따라 최종 진단이 내려집니다.

치료 동맥류

동맥류 치료에는 약물 치료와 비약물 치료가 있습니다. 사용되는 약물의 종류는 다양하지만, 병리학적 문제를 완전히 없애는 것이 아니라 동맥류 확장의 진행을 억제하고 합병증 발생을 예방하며 환자의 건강을 증진하는 데 중점을 둡니다. 이러한 치료는 동맥류 발생 초기 단계에만 가능하며, 악영향을 미칠 위험이 없는 경우에만 가능합니다. 환자는 지질도, 혈액 응고, 간 기능 지표 등을 지속적으로 모니터링합니다. 약물 치료 외에도 식단 조절, 체중 정상화, 신체 활동 최적화, 나쁜 습관 개선 등이 필수적으로 필요합니다.

혈액 응고 과정과 혈압에 영향을 미치는 약물을 복용하는 것이 권장됩니다. 병적으로 확장된 혈관의 급성 파열에는 엡실론아미노카프로산이 효과적으로 사용되며, 이는 혈액의 섬유소 용해 능력을 억제하여 재발 출혈 가능성을 줄입니다. 그러나 동맥류를 제거하는 유일한 근본적인 방법은 수술입니다.

수술적 치료

동맥류는 수술적 교정을 통해서만 완전히 치료할 수 있습니다. 수술의 절대적 적응증은 다음과 같습니다.

• 넓은 경부의 존재 또는 동맥류 경부의 부재(방추형, 주머니 모양의 방추형, 물집형 동맥류)
• 병적으로 확장된 부위에 심각한 죽상경화성 변화가 나타나거나 혈전증의 징후가 나타납니다.
• 동맥류가 확대된 부위에서 중요한 동맥혈관을 다른 곳으로 돌립니다.
• 해부, 거대 동맥류의 징후
• 내경동맥의 척추기저분지, 해면체 또는 경사상 부분, 내경동맥의 안구 부분에 병리학적 부위가 국한됨.
• 유출 가지 부위의 부수적 순환이 부족함
• 동맥류의 "수술적" 원인.

수술적 개입은 동맥류 수술의 유일한 효과적인 방법으로 간주됩니다. 외과의는 사전에 환자와 병리학적 위험과 합병증 발생 가능성을 협의하고, 환자의 증상에 따라 최적의 수술 유형을 결정합니다. 일반적으로 다음과 같은 수술적 개입에 대해 이야기합니다.

• 클립술. 이 수술은 특수 클립을 삽입하여 손상된 동맥 부분을 고정하는 방식입니다. 이 시술은 효과적이지만, 병변의 재발을 예방하지는 못합니다.
• 색전술. 이 방법은 동맥류 부위의 내강을 특수 나선으로 채워 혈류를 차단하는 것입니다. 그 결과, 손상된 부분이 점차 커집니다.

예방

동맥류 발생을 예방하기 위한 예방 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 나쁜 습관(흡연, 음주, 약물)을 완전히 금함
• 체중 정상화(과체중은 혈관 합병증의 발병에 영향을 미치며, 대사 장애와 신체 활동 감소를 동반함)
• 영양 교정(소금과 동물성 지방이 적고 야채, 곡물, 식물성 기름, 견과류, 녹색 채소, 발효유 제품, 해산물이 주를 이루는 요리를 섭취해야 함)
• 신체 활동 교정(신체 활동은 전반적인 건강 상태와 연령 지표에 따라 신중하게 시작해야 하며, 초기 단계에서는 걷기와 수영을 우선시해야 합니다).

정기적으로 병원을 방문하여 진단적 예방 조치(신체 검사, 실험실 검사)를 취하는 것도 마찬가지로 중요합니다.

예보

합병증 발생을 예방하기 위해 동맥류 환자는 심장내과, 신경과, 치료사, 내분비과 등 전문의의 정기적인 검진을 받는 것이 좋습니다. 건강한 생활 습관을 유지하고, 식단과 신체 활동을 조절하며, 콜레스테롤과 혈당 수치를 조절하고, 나쁜 습관을 완전히 버리는 것이 중요합니다.

문제를 무시하고 필요한 종합적인 치료를 하지 않으면 동맥류의 예후가 크게 악화됩니다. 병적인 확장으로 인한 파열이나 혈전성 합병증 발생 위험이 크게 증가합니다. 동맥류가 적시에 발견되어 제거 수술을 시행하면 병리학적 결과가 훨씬 더 긍정적으로 나타납니다.

동맥류는 언제든 말 그대로 합병증을 유발할 수 있는 위험한 병입니다. 이를 예방하려면 모든 의학적 권고를 준수해야 하며, 필요한 경우 수술을 거부하지 마십시오.