자궁내막 용종 진단

자궁내막 용종 진단은 오늘날 산부인과에서 가장 심각한 문제 중 하나입니다. 언뜻 보기에 진단은 매우 쉬워 보입니다. 산부인과 검진을 통해 산부인과 전문의라면 누구나 용종의 외형만 보고 진단할 수 있기 때문입니다. 용종은 줄기에 위치한 종양의 특징적인 외형을 보입니다. 자궁내막 증식의 한 형태로, 자궁에 부착되어 점차 점막으로 자라납니다. 크기는 다양하며, 대부분 1mm에서 10mm 이상까지 다양합니다.

가장 어려운 것은 감별 진단입니다. 자궁내막 용종 에는 여러 유형이 있습니다. 용종의 악성 변성 가능성을 배제하기 위해 악성 종양과 양성 종양을 감별하는 것도 중요합니다. 용종의 크기, 다발성 또는 단일성, 염증이나 감염 과정과 같은 동반 질환의 존재 여부를 확인해야 합니다. 때로는 용종을 과형성, 근종, 암과 같은 다른 유사한 신생물과 감별해야 할 수도 있습니다.

실험실 진단, 테스트

정확한 진단을 위해서는 여러 가지 검사를 시행해야 합니다. 먼저 일반적인 임상 혈액 검사와 소변 검사를 시행합니다. 소변에서 단백질을 검출하면 체내 염증 과정의 존재 여부를 판단하고 그 양상을 대략적으로 파악할 수 있습니다. 또한, 소변에서 백혈구가 검출되면 염증 과정의 진행을 시사할 수 있습니다.

혈액은 병리학적 상태를 대략적으로 파악하고 추가 검사 계획을 수립하는 데에도 사용될 수 있습니다. 따라서 혈액 내 적혈구 수는 진단적 가치를 가질 수 있습니다. 적혈구 감소는 출혈성 용종, 숨겨진 출혈, 그리고 숨겨진 염증 과정의 존재 하에서 흔히 관찰됩니다. 적혈구 증가는 악성 과정의 진행뿐만 아니라 용종의 암성 변형 가능성을 나타낼 수 있습니다. 출혈과 중독, 용종의 퇴행성 과정, 적혈구의 형태학적 구조 변화를 관찰할 수 있습니다. 따라서 적혈구의 호염기구분은 출혈성 용종의 징후인 경우가 많습니다. 만성 병리학적 과정에서는 장기간의 출혈이나 악성 종양으로 인한 빈혈 징후, 헤마토크릿 감소가 관찰될 수 있습니다. 이러한 양상은 용종 외상이 있는 경우에도 관찰될 수 있습니다.

백혈구 수식 검사가 유익할 수 있습니다. 호산구 수의 증가는 알레르기 반응, 점막 이영양증을 나타냅니다. 기생충 감염 및 잠복 감염 발생을 나타낼 수도 있습니다. 혈소판은 순환계 상태, 혈액 응고 특성을 나타내며, 잠복 출혈 및 활성 염증 과정의 존재를 나타낼 수 있습니다.

혈중 림프구와 백혈구 수 감소는 종양학적 과정의 진행을 나타냅니다. 이는 면역결핍의 징후일 수도 있으므로, 진단을 명확히 하기 위해 면역촬영술을 실시하는 것이 좋습니다. 이 연구 결과를 바탕으로 용종의 거동과 암성 변성 가능성을 예측할 수 있습니다.

암이 의심되는 경우, 진단을 확진하거나 반박할 수 있는 유일한 방법은 조직 검사입니다. 이를 위해 생검을 실시하고, 추가 검사를 위해 생물학적 물질을 채취합니다.

바이러스 감염이 의심되는 경우, 일련의 바이러스학적, 면역생물학적, 혈청학적 반응을 통해 바이러스 양, 바이러스 종 구성 및 활성도를 확인할 수 있습니다. 또한, 무증상으로 진행될 수 있지만 체내에서 다양한 병리학적 과정을 유발하는 잠복 감염을 검출할 수도 있습니다.

용종의 추가 성장은 체내 호르몬 농도에 따라 달라지므로 호르몬 검사가 필요할 수 있습니다. 용종 성장은 에스트로겐이 우세하고 프로게스테론이 부족할 때 활성화됩니다. 이 경우, 용종 제거 후 재형성이 발생할 수도 있습니다. 호르몬 불균형이 발견되면 교정 치료가 처방됩니다.

자궁내막폴립 긁어내기

자궁내막벽 긁어내기는 추가적인 세균학적 검사에 필요한 생물학적 물질입니다. 특별한 준비는 필요하지 않습니다. 부인과 검사 중 필요한 모든 조치를 의사가 시행합니다. 긁어낸 물질을 채취하기 위해 특수 기구를 사용합니다. 시술은 통증이 없으며 몇 분 정도 소요됩니다. 유일하게 준수해야 할 조건은 검사 14일 전부터 항생제 치료를 중단하고, 물질을 채취하기 며칠 전부터는 항균제, 특히 국소 항균제를 사용하지 않고, 질 세척이나 좌약을 사용하지 않는 것입니다.

폴립의 감염성 원인이 의심되거나 질 내 미생물총 침범이 의심되는 경우 세균학적 검사가 필요할 수 있습니다. 이를 위해 표준 세균학적 검사가 시행되며, 이때 생물학적 물질을 채취하여 검사합니다. 이는 대부분 부인과 검진 시 의사가 질 점막에서 도말이나 긁어낸 검체입니다.

그런 다음 실험실 조건에서 채취한 물질을 영양 배지에 분주하고 항온조에서 3~5일 동안 배양합니다. 동시에 현미경으로 도말 표본을 평가하며, 추가 포함물의 존재, 미생물총의 특성, 그리고 상피 세포의 존재를 확인합니다. 이는 활성 염증 과정의 징후일 수 있습니다.

배양이 완료되면 선택적 생물학적 배지로 옮깁니다. 이는 병원균의 순수한 배양액을 분리하고 동정하기 위해 필요합니다. 필요한 경우, 세균학적 검사와 함께 항생제 감수성 검사를 실시하여 분리된 병원균에 가장 큰 효과를 나타내는 최적의 항균제를 선택합니다. 또한, 필요한 약물 용량도 결정합니다.

미생물총의 특성을 파악해야 하는 경우, 장내세균총 이상증 분석이나 페모플로(femoflor)에 대한 특수 미생물학적 검사를 시행하여 질 내 미생물총의 상태를 평가합니다. 이 검사를 통해 미생물총의 정성적 및 정량적 특성을 평가하고, 총 미생물 수를 파악하고, 필수 및 통성 미생물총의 구조, 양, 비율, 그리고 기회성 미생물의 비율을 전반적으로 파악할 수 있습니다.

절대 병원균을 식별하고 그 양을 측정하는 것도 가능합니다. 균무리증에 대한 표준 분석은 세균 배양법으로, 페모플로르 분석은 PCR로 실시합니다. 각 방법마다 장단점이 있습니다.

자궁내막 폴립 생검

생검은 종양학적 과정이 의심될 때 매우 자주 시행되는 시술입니다. 매우 간단하지만, 가장 중요한 것은 신중하고 전문적인 검사입니다. 이 경우, 특수 기구를 사용하여 종양(폴립)의 일부를 채취하여 추가적인 조직학적 검사를 실시합니다. 조직 조각이 자궁과 질 내 어느 곳에도 떨어지지 않도록 매우 조심스럽게 채취해야 합니다. 암성 종양의 경우, 이는 종양 발생(전이)의 새로운 장소가 될 수 있습니다. 또한, 조직 채취 시 폴립의 성장과 악성 변성을 유발하지 않도록 폴립 손상을 최소화해야 합니다.

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자궁내막폴립의 조직학

생검으로 얻은 조직은 조직학적 검사를 거칩니다. 이 분석을 통해 종양 세포의 구조와 역동적 과정을 연구할 수 있습니다. 결과를 바탕으로 종양의 특성을 분석합니다. 먼저 양성인지 악성인지 판별합니다. 또한, 결과를 바탕으로 신생물의 진행 양상과 방향을 예측하고 치료 전략과 방법을 결정합니다.

중요한 진단적 가치를 지닙니다. 병리학적 특징을 파악하면 최적의 치료법을 신속하게 선택하고 질병의 추가 진행 가능성을 줄일 수 있습니다. 선종성 용종이 발견되면 가능한 한 빨리 제거하는 것이 좋습니다.

이 연구의 핵심은 조직 샘플을 조직 샘플 배양용 영양 배지에 파종하는 것입니다. 조직 샘플을 항온조에서 10일에서 3주 동안 배양한 후, 인공 영양 배지로 옮겨 더 오랜 시간 배양합니다.

기기 진단

용종은 만져보기가 사실상 불가능하고 거울로도 보기 어렵기 때문에, 용종을 시각화하고 정확하게 식별하기 위해 시행됩니다. 기구를 이용한 방법만이 용종의 위치, 크기, 모양, 그리고 특징을 정확하게 판단할 수 있습니다. 향후 치료 전략과 전술은 이 부분에 크게 좌우됩니다.

주요 검사법으로는 초음파 검사가 있는데, 이를 통해 용종의 역학적 과정을 평가하고, 용종의 형태, 크기 및 위치를 연구할 수 있습니다. 용종 형성의 주요 징후는 자궁 확장, 자궁 내막 비후, 점막 증식입니다.

질확대경 검사는 용종을 자세히 검사하고 병리의 대략적인 원인을 파악할 수 있도록 합니다. 염증을 감지하고, 감염 과정과 과형성을 확인할 수 있습니다. 질확대경 검사는 주로 자궁경관을 검사하는 데 사용됩니다. 부인과용 거울을 사용하여 용종의 표면, 모양, 구조를 검사할 수 있습니다.

병리의 정확한 원인은 자궁경 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 자궁 내강을 검사하고 관찰합니다. 추가적인 현미경 또는 조직 검사를 위해 생물학적 물질을 채취할 수 있습니다. 조영제를 투여한 X선 검사도 시행합니다. 이를 통해 용종을 시각화하고 구조, 크기, 모양 및 위치를 확인할 수 있습니다.

자기공명영상(MRI)과 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 완전한 임상적 영상을 얻을 수 있습니다. 즉, 병변의 위치, 용종의 발달, 병기, 내성장 정도를 검사할 수 있습니다. 이러한 검사는 비용이 많이 들고 연구에 더 오랜 시간이 소요되므로 암이 의심될 때 사용됩니다. 하지만 이러한 방법들은 가장 완전한 영상을 제공합니다.

여러 방법을 병행하는 것 또한 매우 유익합니다. 예를 들어, 자궁경 검사와 초음파 검사를 통해 용종을 종합적으로 평가하고 다양한 투사 영상에서 해부학적 및 형태학적 특징을 모두 연구할 수 있습니다.

초음파로 본 자궁내막 용종

초음파를 통해 용종을 확인할 수 있습니다. 검사에는 복부 초음파(외부)와 질식 초음파(내부) 두 가지 방법이 있습니다. 자궁내막 용종은 대부분 복부 초음파를 통해 진단되는데, 이는 복부 초음파가 자궁 내부에 국한된 용종을 발견하도록 설계되었기 때문입니다.

질식법은 많은 유용한 추가 정보를 제공할 수 있습니다. 일반적으로 초음파는 1cm 이상의 상당히 큰 용종을 발견할 수 있습니다. 작은 용종을 발견하려면 특수 장비가 필요한데, 이는 이 방법의 큰 단점입니다. 초음파는 용종의 성장 속도를 계산하고 악성 종양에 대한 감수성을 판단하는 데에도 사용될 수 있습니다.

자궁내막폴립의 에코 징후

폴립 진단 시 평가되는 주요 지표는 자궁강의 전후 크기를 나타내는 M-에코 변화입니다. M-에코의 확장은 5년 이상 지속되는 폐경(정상) 동안 관찰될 수 있습니다. 가임기 여성의 경우, 병리학적 소견으로 폴립, 종양, 점막의 과형성 변화 또는 자궁의 다른 층 등 어떤 추가적인 구조의 존재를 시사합니다.

일반적으로 용종은 특징적인 외형으로 식별할 수 있는데, 이는 줄기가 있는 상당히 조밀하고 윤곽이 뚜렷한 구조를 시각화합니다. 용종을 최종적으로 식별하는 데 도움이 되는 추가 정보는 도플러그래피로, 용종 혈관의 혈류 특성을 확인할 수 있습니다. 이를 통해 용종의 혈관상(vascular bed)을 정확하게 분석할 수 있으며, 이는 상당히 독립적입니다. 자궁강에 생리식염수를 주입하면 혈관을 더욱 자세하고 명확하게 검사할 수 있습니다.

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자궁 내 자궁 내막 폴립의 크기

특수한 방법을 사용하여 관찰할 수 있는 용종의 최소 크기는 1mm입니다. 이는 작은 용종입니다. 중간 크기의 용종은 5~7mm 크기의 용종을 말합니다. 큰 용종은 1cm 이상의 용종을 말하며, 제거가 필요합니다.

용종은 크기가 다양할 수 있습니다. 초기에는 수 밀리미터(보통 1~3mm)에 달하는 상당히 작은 크기의 용종이 관찰됩니다. 이러한 용종을 진단하려면 특수 장비가 필요합니다. 이러한 용종은 초음파로는 발견할 수 없습니다. 초음파는 1cm 이상의 용종을 진단할 수 있습니다.

4mm 이상의 용종은 질확대경 검사로 진단할 수 있습니다. 5~7mm 용종은 평균적인 크기로 간주됩니다. 이러한 용종은 치료 또는 제거가 가능합니다. 일반적으로 약물 치료에 잘 반응하므로 성급하게 제거하지 마십시오. 8~9mm 용종은 거의 보존적 치료가 불가능합니다. 크기가 1cm 이상이면 제거해야 하며, 이러한 용종은 상당히 큰 편입니다. 초음파로 확인할 수 있습니다.

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다발성 자궁내막 용종

용종은 단일 용종뿐만 아니라 여러 개일 수도 있습니다. 여러 개의 용종이 발견되면 다발성 지방증으로 진단됩니다. 이는 처음에는 단일 용종이 형성되었다가 점차 과형성 과정을 거치기 시작했다는 것을 의미합니다. 다발성 용종은 악성 신생물로 변하기보다는 성장하는 경향이 있으므로 주로 선성 또는 섬유성 용종일 수 있습니다.

용종은 특징적인 외형적 징후로 쉽게 알아볼 수 있습니다. 27세 이후 출산 경험이 없는 여성에게서 흔히 발생하는데, 이는 자연적인 호르몬 주기가 교란되기 때문입니다. 다발성 용종은 정기적인 부인과 검진이나 간단한 검사실 및 기구 검사를 통해 쉽게 발견할 수 있습니다. 주요 치료 방법으로는 절제술(용종을 제거하고 용종 부위를 소작하는 것)이 있습니다.

MRI에서 보이는 자궁내막 용종

자기공명영상(MRI)은 용종을 발견하고, 주요 특징과 위치를 분석하며, 조직 악성 여부를 확인할 수 있도록 합니다. 암성 종양을 진단하고, 용종 변형(비정형 세포 존재) 가능성을 종양 형성 단계에서도 가능한 한 빨리 확인할 수 있습니다. 암이 의심될 때 사용됩니다.

감별진단

감별 진단의 목적은 유사한 증상을 보이는 다른 신생물과 용종을 감별하는 것입니다. 용종은 난소 낭종, 자궁내막증, 혈전, 자궁근종, 암성 종양과 감별해야 하는 경우가 많습니다.

낭종은 주로 모양과 위치로 구분할 수 있습니다. 낭종은 대개 자궁 뒤쪽과 측면에 위치하는 반면, 폴립은 자궁강이나 자궁경부에 직접 위치합니다. 낭종의 특징적인 특징은 자궁내막 전체를 매우 심하게 덮는 유착입니다. 유착 과정은 자궁벽과 자궁경부를 모두 덮습니다. 폴립의 경우 유착 과정이 없습니다.

폴립은 매끄럽고 윤곽이 뚜렷하며 줄기에 위치합니다. 낭종 벽은 고르지 않게 두꺼워지고 윤곽도 고르지 않습니다. 난소 낭종의 특징적인 특징은 균일하게 어두워지는 것입니다. 낭종은 둥글거나 타원형인 경우가 많고, 폴립은 어떤 모양이든 가능합니다.

어떤 경우에는 여성들이 폴립이 있다는 사실조차 모를 수 있습니다. 폴립은 오랜 시간에 걸쳐 증상 없이 발생하기 때문입니다. 폴립은 종종 정기 검진 중 우연히 발견됩니다. 낭종은 종종 하복부 통증을 호소하며 병원을 찾게 합니다. 낭종이 충분히 커지면 주변 장기를 압박할 수 있지만, 폴립은 크기가 크더라도 전혀 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

자궁내막증과 자궁내막증을 감별하는 것이 필요한 경우가 많습니다. 자궁내막증은 자궁내막의 증식과 자궁내막 용종 형성을 동반하는 질환입니다. 이러한 용종은 세포 구조가 변형되어 암으로 발전할 수 있는 전암 상태이기 때문에 매우 위험한 질환입니다. 자궁내막증은 용종 형성을 동반하지 않는 경우도 있습니다. 감별 진단의 주요 방법은 조직학적 검사와 세포학적 검사입니다. 이러한 검사에서 조직과 세포의 구조를 관찰합니다. 비정형 세포가 발견되면 자궁내막증의 발생을 시사합니다.

대부분의 경우 용종은 암성 종양과 감별됩니다. 때로는 특별한 검사 없이도 육안으로 확인할 수 있습니다. 용종은 치밀한 구조와 줄기 형성으로 진단할 수 있습니다. 암은 느슨한 구조, 느슨한 세포 부착, 그리고 무한한 성장 능력을 특징으로 합니다. 용종은 오랫동안 전혀 자라지 않을 수도 있습니다.

그러나 종양에서 채취한 조직 샘플을 배양하고 그 특징을 분석하는 조직학적 검사만이 진단을 정확하고 신뢰할 수 있는 방법으로 확진할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 종양의 유형은 성장 양상, 즉 양성 또는 악성 여부에 따라 결정됩니다. 이를 통해 용종이 양성 신생물이라는 최종 진단을 내릴 수 있습니다.

경우에 따라 혈전이 용종과 매우 유사하여 감별 진단을 받아야 할 수 있습니다. 발견된 구조를 면밀히 검사해야 합니다. 용종은 줄기 위에 매끄럽고 뚜렷한 벽을 가진 새로운 종양처럼 보입니다.

혈전은 용종과 달리 무정형일 수 있으며, 종종 모양이 변합니다. 혈전은 종종 붉은색을 띠며, 농도가 다양할 수 있습니다. 혈전의 가운데에는 가벼운 점액질부터 출혈성 액체까지 다양한 내용물이 들어 있습니다. 혈전은 매우 짙고 두꺼우며, 크기도 상당히 클 수 있습니다.

용종과 감별해야 하는 또 다른 형태는 근종입니다. 근종은 경계가 뚜렷하고 매끄럽고 약간 울퉁불퉁한 윤곽을 가진 결절처럼 보입니다. 가장 간단한 감별법은 MRI입니다. 근종은 MRI에서 약한 자기공명신호를 보이며, 이 신호는 골격근의 신호와 매우 유사합니다.

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자궁내막폴립을 혼동할 수 있나요?

자궁내막 용종은 다른 질환과 혼동될 수 있습니다. 하지만 감별 진단을 통해 유사한 증상과 양상을 보이는 다른 질환과 신생물을 모두 배제할 수 있기 때문에 이러한 혼동은 흔하지 않습니다. 혼동은 초기 검사에서만 발생할 수 있지만, 감별 진단은 바로 이러한 혼동을 배제하기 위해 존재합니다. 이론적으로 용종은 암성 종양, 낭종, 자궁근종, 자궁내막증, 혈전과 혼동될 수 있습니다.

자궁내막 폴립과 암

폴립은 점막의 병적인 형성물로, 표면 위로 돌출되어 줄기나 밑동으로 표면과 연결되어 있습니다. 폴립은 불규칙한 둥글거나 타원형 모양의 단일 또는 다중 형성물입니다.

폴립은 또한 조밀한 구조, 줄기 형성으로 식별할 수 있는 반면, 암은 느슨한 구조, 느슨한 세포 부착 및 무제한으로 성장하는 능력으로 식별할 수 있습니다.

암과 용종은 외견상으로 쉽게 구별할 수 있지만, 이 진단 방법에 의존해서는 안 됩니다. 이 두 질환은 조직학적 검사를 통해서만 감별할 수 있습니다. 이 경우, 표적 생검을 시행하고, 이를 통해 생물학적 물질(종양의 일부)을 실험실에서 채취하여 검사합니다. 이 검사의 핵심은 인공 영양 배지에서 샘플을 조직 배양하는 것입니다. 그런 다음, 성장 양상에 따라 종양의 유형을 양성 또는 악성으로 판별합니다.

폴립은 구성에 비정형 세포를 포함할 수 있으며, 이러한 세포는 결국 악성 종양으로 발전하여 암으로 변할 수 있다는 점도 고려해야 합니다. 먼저 자궁내막이 성장한 후 상피 조직이 변형됩니다. 이 세포는 무한히 성장하여 암성 종양으로 변하고, 세포는 통제할 수 없이 분열하고 증식합니다. 폴립이 암으로 변하는 것은 손상을 포함한 다양한 요인의 영향으로 발생할 수 있습니다.

자궁 근종과 자궁 내막 폴립

자궁근종은 크기가 매우 작아 평균 0.3~0.4cm입니다. 용종보다 크기가 훨씬 작으며, 줄기가 없습니다. 또한 자기공명영상(MRI) 검사에서 큰 자궁 혈관과 림프절이 관찰됩니다. 비균질적인 부위가 나타나는 것은 자궁근종이 낭종으로 변하는 과정이나 과다 출혈을 시사할 수 있습니다.

자궁근종은 건강 상태를 통해서도 진단될 수 있습니다. 용종은 건강에 어떤 영향도 미치지 않으며, 어떠한 불편함도 유발하지 않습니다. 반면 자궁근종은 심한 쇠약과 권태감, 잦은 염증 과정, 그리고 감염 과정의 진행으로 나타납니다. 주요 증상은 심한 복통이며, 월경과 함께 심한 출혈이 동반됩니다. 자궁근종은 또한 내장을 압박하는 느낌, 빈혈, 잦은 배뇨를 특징으로 합니다. 때때로 통증이 사타구니와 다른 부위로 퍼질 수 있습니다.

자궁내막 폴립 및 자궁선근증

폴립은 외형만으로 쉽게 구별할 수 있습니다. 감별 진단에 주로 사용되는 방법은 자궁경 검사입니다. 이 방법을 사용하면 차이점을 확인할 수 있습니다. 자궁내막 폴립은 자궁 내벽에 위치하며, 자궁선근증은 자궁 내벽의 심부층에 영향을 미칩니다.

자궁 내막 폴립 및 자궁 내막 과형성

자궁내막 폴립과 자궁내막 증식증의 감별 진단은 매우 간단합니다. 증식증에서 자궁내막은 자궁의 돌출된 증식성 점막처럼 보이며, 크기가 커지면서 자궁을 넘어 질까지 확장될 수 있습니다. 폴립은 자궁내막의 특정 부위에 국한되어 있으며, 줄기에 위치합니다. 다발성 자궁내막증 폴립은 수많은 결절이 형성되는 것이 특징입니다.