골수염 진단

현재 골수염의 진단, 병변의 국소화 및 범위 규명, 치료 효과 판정은 실험실 검사, 세균학적 검사, 형태학적 검사, 방사선 조사 방법에 근거하고 있으며, 이는 우선적 검사와 추가적 검사로 구분할 수 있습니다.

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골수염의 실험실 진단

실험실 검사는 염증 과정과 그 중증도를 판단하는 데 유용합니다. 수많은 연구에서 백혈구 수는 민감한 지표가 아니라는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 ESR이나 C-반응성 단백질과 같은 다른 염증 지표는 특이적이지는 않지만, 민감도 때문에 이러한 병변이 의심되는 환자에게 유용할 수 있습니다. 모든 환자의 입원 시와 치료 중에 백혈구 수, ESR, C-반응성 단백질 농도를 확인해야 합니다. 다른 실험실 검사는 간 및 신장 기능을 모니터링하고 당뇨병과 같은 동반 질환을 파악하는 데 사용될 수 있습니다.

골수염의 미생물학적 진단

진단 및 원인 규명은 뼈 손상 부위, 혈액 또는 활액에서 병원성 미생물을 분리하는 데 달려 있습니다. 혈행성 형태의 환자에서는 질병의 원인균을 분리하기 어렵습니다. 급성 혈행성 형태의 경우, 50% 미만의 사례에서 혈액 배양 양성이 관찰됩니다. 누관 분비물 배양은 영향을 받은 뼈에 어떤 미생물이 있는지 예측하는 데 신뢰할 수 없습니다. 만성 형태의 질병에서는 종종 병원 감염이 동반되며, 환자의 절반에서만 누관 및 궤양 배양이 뼈 감염의 진정한 원인균과 일치합니다. 다균성 미생물총의 경우, 누관 배양은 더욱 정보가 부족합니다. 병리의 원인을 결정하는 데는 생검 자료가 더 중요하며, 이를 통해 75%의 사례에서 질병의 진정한 원인균을 결정할 수 있습니다.

병원성 미생물을 적시에 분리하고 동정하기 위해서는 세균경 검사, 세균학 연구의 혐기성 방법, 기체-액체 크로마토그래피, 그리고 병원균 동정을 위한 혈청학적 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 세균학 연구 전에 항생제를 처방받은 경우, 질병의 병원균을 확인하기 위해 배양 검체 채취 3일 전에 경험적 치료를 중단해야 합니다.

골수염의 X선 진단

혈행성 변이에서 방사선학적 변화는 일반적으로 감염 과정보다 최소 2주 이상 지연되는 파괴 과정을 반영합니다. 일반적인 방사선 사진에서 변화를 감지하려면 골 기질 무기질의 50~75%가 소실되어야 합니다. 가장 초기의 변화는 부종, 골막 비후 또는 융기, 그리고 국소성 골다공증입니다.

CT는 뼈와 주변 연조직의 공간 해상도와 대비 해상도가 높은 영상을 제공합니다. 피질골 파괴, 골막염, 연조직 변화에 대한 세부 정보를 통해 골 상태를 정성적뿐만 아니라 정량적으로 평가할 수 있습니다(골밀도계측). 초기 소견으로는 골수 내 가스 및 골수 밀도 증가가 있을 수 있습니다. CT는 수술 방법을 결정하고 급성 및 만성 질환을 감별하는 데 사용될 수 있습니다.

만성 질환의 경우, CT는 기존 방사선 촬영보다 골격리, 격리 상자, 골수관 내 가스, 그리고 화농성 누출을 더 잘 보여줍니다. 다면 재구성을 이용한 나선 CT는 표준 CT보다 더 효과적입니다. 선형 및 나선 두 개의 얇은 슬라이스를 결합하여 최적의 영상 품질을 확보하는 동시에 스캔 시간을 단축할 수 있기 때문입니다. 이를 통해 고품질의 2차 재구성 영상을 얻을 수 있으며, 방사선 피폭량을 최대 50%까지 크게 줄일 수 있습니다. 3차원 재구성을 통해 골내막 증식의 격리 영상을 더욱 정확하게 표현할 수 있습니다. 또한, 주변골액 축적 및 격리 물질을 확인할 수 있습니다.

자기공명영상

MRI는 골수염 진단에 있어 CT보다 매우 높은 민감도와 특이도를 보입니다. 이 방법은 뼈 병변을 식별할 뿐만 아니라 뼈와 연조직 감염을 감별할 수 있도록 합니다. CT나 기존 방사선 촬영과 달리 MRI는 골수와 연조직의 뛰어난 대비도의 다평면 영상을 제공합니다. MRI는 뼈에 인접한 연조직의 감염과 다른 연구에서 종종 문제가 되는 골수관의 실제 염증 변화를 감별하는 데 사용될 수 있습니다.

MRI는 수술 전 수술 계획을 세우는 효과적인 방법으로, 염증 부위에 인접한 해부학적으로 중요한 구조의 지형과 생존 불가능한 조직의 범위를 파악할 수 있어 수술적 개입으로 인한 외상을 줄이고 수술 중 합병증을 피할 수 있습니다.

골수염의 방사성핵종 진단

골수염의 방사성핵종 진단은 질병의 조기 발견, 국소화, 유병률 및 감염 과정의 진행 정도를 파악하는 데 사용됩니다. 11Tc를 이용한 골 신티그래피가 가장 많이 사용됩니다. 이 골수염 진단법은 질병을 인식하는 데 민감도가 높으며, 질병 발병 후 첫날부터 결과를 얻을 수 있습니다. 하지만 이 방법은 골모세포 활동 부위뿐만 아니라 다형핵 백혈구와 대식세포 농도가 증가한 부위, 악성 종양, 혈류 증가 부위에도 동위원소가 축적되기 때문에 진단을 확정하기에는 특이도가 부족합니다. 99mTc를 이용한 방사성핵종 스캔은 진단이 모호하거나 염증 정도를 평가해야 할 때 시행합니다.

골수염의 방사성핵종 진단의 또 다른 방법은 백혈구를 이용한 면역신티그래피입니다. 이 방법의 원리는 백혈구가 염증 부위로 이동하는 현상에 기반합니다. 이 검사는 앞서 언급한 방법들보다 우수하며, 골수염 진단에 있어 최선의 선택이 될 수 있습니다.

골수염의 초음파 진단

초음파는 화농성 축적을 식별하는 데 있어 신뢰성 있고 비침습적이며 유익한 방법입니다. 또한 연조직 부종, 골 표면의 불규칙성 및 결함, 골 가골, 골막 반응, 연조직에 위치한 피질 격리막 및 골 격리막, 관절 및 관절주위 조직의 체액 축적을 식별하는 데에도 사용할 수 있습니다.

양전자 방출 단층촬영

최근 골수염 진단에 양전자방출단층촬영(PET)을 활용하는 연구가 진행되어 왔습니다. 이 검사는 병변 내 플루오로디옥시글루코스(fluorodeoxyglucose)의 초단반감기 동위원소 축적 원리에 기반합니다. 이 방법을 통해 플루오로디옥시글루코스 인산화 생성물의 축적 증가 부위를 확인하여 해당 병리를 확진 또는 배제할 수 있습니다.

말초 순환 연구

화농성 염증 과정의 병인에 필수적인 요소는 골내 미세순환계 장애와 국소 혈액 순환 장애입니다. X선 조영제 혈관조영술은 혈관계의 X선 해부학적 구조를 연구하는 데 유용한 방법이지만, 침습성, 높은 비용, 그리고 원위부 혈관계의 기능을 정량적으로 해석하는 데 있어 상대적인 한계로 인해 사용이 제한적입니다. 이 방법은 주로 혈관경에 피판을 이용한 성형수술에 사용됩니다. 국소 혈액 순환은 초음파 도플러촬영법과 이중 혈관스캐닝을 통해서도 평가할 수 있습니다. 미세순환계 평가를 위해 레이저 도플러 혈류측정법, 열화상, 폴라로그래피가 제안됩니다. 경피적 산소 및 이산화탄소 분압 측정은 환부 및 이식된 조직 피판의 혈액 순환을 조절하는 데 도움이 됩니다.