경추의 골 연골 증 진단

경추 골연골증의 증상은 급성 통증성 발병과 목의 활동적인 움직임과 함께 통증이 심해지는 것입니다. 또한, 스털링 현상(Sterling phenomenon)이 유발되는데, 스털링 현상은 환자의 머리를 영향을 받는 신경근 쪽으로 강제로 수동적으로 기울이면 통증이 악화되는 현상입니다. 스털링 현상은 신경근의 추가적인 압박과 함께 신경근의 직경이 감소하는 것을 기반으로 합니다. 통증과 함께 반사성 근구축이 발생하여 척추가 고정되고 머리가 강제로 기울어지는 현상이 나타날 수 있습니다.

검사하는 동안 다음 사항에 주의하세요.

• 경추 전만증의 심각성에 관하여;
• 환자의 어깨 높이
• 쇄골상부 부위의 비대칭 가능성
• 목 부위의 비대칭 가능성(예: 선천적 병리 또는 날카로운 근육 경련으로 인해)
• 어깨띠와 상지 근육의 상태(예를 들어, 편측 근육 위축은 경추 척추 뿌리의 압박을 나타낼 수 있음)
• 턱의 위치; 턱은 일반적으로 중앙선을 따라 위치해야 합니다.
• 목의 움직임(굴곡-신전, 좌우로 기울기, 회전).

촉진은 환자의 초기 위치에서 수행됩니다.

• 등을 대고 누워서;
• 엎드려서;
• 의자에 앉아.

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목 뒤의 촉진

• 두개골 바닥의 촉진.
• 유두돌기의 촉진.
• 가시돌기의 촉진.
• 관절 돌기의 촉진:

1. 척추뼈의 작은 관절은 각 측면의 가시돌기 사이에서 약 1-3mm 측면에서 촉진됩니다.
2. 이러한 관절을 촉진할 때 환자의 목과 어깨 띠 근육을 최대한 이완하는 것이 필요합니다.
3. 근육이 경련을 일으키는 경우, 영향을 받는 근육의 배 부분 주위의 관절을 촉진해야 합니다.

주의: 흉추와 경추 사이의 과도기 척추인 C7 척추의 몸체는 머리를 굽히거나 뻗을 때 일반적으로 움직이지 않습니다 _.

승모근 촉진:

• 검사는 위쪽(두개골)에서부터 시작해야 하며, 각 가시돌기를 따라 촉진해야 합니다.
• 양쪽 촉진을 통해 통증, 근육 긴장도 변화, 부기 또는 비대칭이 드러납니다.

척추 사이 인대가 손상되면 촉진을 통해 목 근육에 통증과 반사적 경련이 발생합니다.

목의 측면 부분 촉진

척추체의 횡돌기 촉진:

• C1 신체의 횡돌기 촉진
• _{유양돌기에서 목의 측면을 따라 꼬리 방향으로 움직이면서 축 경추 C2} 의 횡돌기를 촉진합니다.

주의! C2 횡돌기에 양쪽으로 약간의 압력만 가해도 통증이 _{발생합니다}.

• 목과 어깨띠 근육을 완전히 이완시키면 나머지 횡돌기의 촉진이 가능합니다.
• C6의 횡돌기의 전방 결절이 가장 뚜렷하게 _{돌출되어 있어서} 환상연골 수준에서 촉진할 수 있습니다.

주의! 이 부위를 양쪽에서 동시에 촉진하는 것은 권장하지 않습니다. 이 지점에서는 경동맥이 표면에 가깝기 때문입니다. 경동맥을 양쪽에서 압박하면 동맥 혈류가 제한될 수 있습니다.

목 앞쪽 촉진

의사는 환자 앞에 서서 목의 이 부위를 촉진합니다. 환자는 의자에 앉아 있습니다.

• 흉골의 경정맥 노치 수준에서 흉골을 촉진합니다.
• 흉골의 측면에서 흉쇄관절이 촉진됩니다.
• 쇄골은 어깨 높이까지 촉진됩니다.
• 견갑쇄골관절 촉진.

환자의 초기 자세는 등을 대고 누워 있습니다.

• 흉쇄유돌근 촉진(환자의 머리를 반대쪽으로 돌려야 함)
• 쇄골상와(피하근보다 더 깊은 곳)에서는 사다리근을 촉진할 수 있습니다.

감각 상실은 일반적으로 운동 장애를 동반하는데, 환자가 이를 항상 감지하는 것은 아닙니다. 표 5.1은 경추의 여러 위치에서 나타나는 운동 장애와 반사 변화를 보여줍니다.

특별한 연구 방법

압축 시험.

목표는 척추 개구부의 협착, 관절면의 압박(통증 발생)을 식별하는 것입니다.

• 환자의 초기 자세: 의자에 앉은 상태에서, 의사는 손으로 환자의 머리에 일정량의 압력을 가합니다.

경추 스트레칭 테스트. 목표: 척추 공간 확장 - 통증 완화.

• 환자의 초기 자세는 누워 있거나 앉아 있는 것입니다. 의사는 한 손으로 머리 뒤쪽을 지지하고 다른 한 손을 턱 아래에 놓은 다음, 움직이지 않고 부드럽게 수직축을 따라 위쪽으로 당깁니다.

척추공 협착증 검사:

• 환자의 초기 자세는 앉아 있는 상태입니다. 의사는 환자의 머리를 약간의 힘을 주어 오른쪽이나 왼쪽으로 기울입니다. 이러한 움직임은 척추공의 협착을 더욱 심화시켜 신경근을 압박하고 통증을 유발합니다.

어깨 부위 압력 테스트:

• 환자의 초기 자세는 의자에 앉은 자세입니다. 의사는 한 손으로 환자의 어깨를 누르고 동시에 다른 손으로 환자의 머리를 반대 방향으로 기울입니다.

통증이 심해지거나 민감도가 변하면 신경 뿌리가 압박되었다는 것을 나타냅니다.

척추동맥 부전 검사:

• 환자의 초기 자세 - 등을 대고 누워 있음.
• 의사는 한 손으로 환자의 어깨에 압력을 가하고(꼬리 방향으로!), 다른 손으로 환자의 머리를 부드럽게 반대 방향으로 돌립니다.

양성 증상은 신경 압박이나 척추 동맥 기능 부전을 나타내며, 이는 안진이나 현기증을 통해 드러납니다.

애드슨 검사는 전방 사다리근 증후군에 특이적입니다.

• 환자의 자세 - 등을 대고 앉거나 누워 있는 자세.

환자에게 환측으로 머리를 천천히 돌리라고 합니다. 동시에 의사는 환자의 머리를 (수직축을 따라) 살짝 위로 당깁니다. 요골 동맥의 맥박이 약해지거나 사라지는 것은 사각근의 압박 때문입니다. 발살바 검사:

• 환자의 초기 자세 - 앉기, 등을 대고 누워 있기.

환자에게 심호흡을 한 후 숨을 참고 힘을 주라고 합니다.

양성 반응이 나오면 척추강 내 압력이 증가하고, 신경 뿌리를 압박하는 부위에 통증이 나타납니다.

레르미테의 증상:

• 환자의 초기 자세: 테이블 가장자리에 앉아 다리를 내립니다.

의사의 도움을 받아 환자는 머리를 수동적으로 앞으로 기울이고(굴곡) 동시에 고관절에서 다리를 구부립니다.

양성 반응 - 이러한 움직임은 경막 자극으로 인해 척추를 따라 퍼지는 날카로운 통증을 유발합니다.

목 가동 범위 테스트

운동 범위 검사는 환자가 의자에 앉은 초기 자세에서 수행됩니다(척추의 다른 부분을 고정하기 위해).

목뼈의 기본적인 움직임은 다음과 같습니다.

• 굽힘;
• 확대;
• 오른쪽과 왼쪽으로 기울어짐;
• 회전.

굴곡과 신전의 약 절반은 후두골과 C1, C2 척추 사이에서 발생합니다. 나머지 움직임은 아래 척추에서 발생하며, _C5 ~ _C7 에서 더 넓은 범위의 가동 범위를 보입니다.

측면 기울기는 모든 척추에 고르게 분포됩니다.

회전은 측방 운동과 함께 발생합니다. 회전 운동의 거의 절반은 환추와 축추 사이에서 발생하고, 나머지는 그 아래 척추뼈들 사이에서 고르게 분포됩니다.

먼저, 의사는 검사를 실시해야 합니다. 수동 운동 중에는 근육이 완전히 이완되어 근인대 장치의 상태를 평가할 수 있기 때문입니다. 그런 다음 능동 운동과 일정량의 저항(보통 의사의 손)을 가하는 운동에 대한 검사를 실시합니다.

치료사의 손으로 저항을 가하면서 하는 움직임은 특정 근육 그룹에 대한 등척성 테스트(MMT)입니다.

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경추의 운동 범위를 연구하기 위한 방법론

검사는 목뼈의 수동 회전으로 시작해야 합니다.

경추 생체역학의 특징:

• 머리 회전은 C _1-2 세그먼트에서 시작됩니다.
• C1-2 관절이 30° 회전한 후에만 기본 세그먼트가 포함됩니다.
• _C2 회전은 머리를 최소 30° 돌렸을 때만 시작됩니다.

주의! C2 극돌기를 촉진했을 때 _회전 이 더 일찍 시작된다면, 이는 PDS의 경직이나 기능적 차단을 의미합니다.

일반적으로 환자는 머리를 90° 돌릴 수 있습니다(예: 턱으로 어깨를 만짐).

후두-환추-축 복합체 검사: 의사는 환자의 경추를 수동적으로 굴곡시킵니다(최대 굴곡). 이 경우, C2 _~ C7 분절은 "고정" _{되어 있으며}, C1~2 분절에서만 회전이 가능합니다. 일반적으로 머리 회전은 좌우로 최소 45° 이상이어야 합니다.

하부 경추 PDS 회전 검사: 의사는 환자의 머리를 손으로 잡고 목을 최대로 신전시킵니다. 이 경우 상부 경추 분절은 "닫히고", 하부 척추를 통해 머리를 측면으로 수동적으로 회전시킵니다. 일반적으로 각 방향의 운동 범위는 최소 60°입니다.

기저 경추 척추 관절의 가동성을 검사합니다. 의사는 한 손의 손가락을 검사하는 척추의 가시돌기에 올려놓고 다른 손으로 머리를 수동적으로 회전시킵니다.

측면 기울기 연구:

• 환자의 초기 자세 - 등을 대고 누워, 머리는 소파에서 떨어뜨린 상태입니다.
• 의사는 한 손으로 환자의 머리를 받치고 옆으로 기울인다. 다른 손 검지의 먼쪽 지골은 척추 사이 공간에 밀착되고, 가운데 손은 척추 사이 관절과 인접한 횡돌기에 밀착된다.
• 이 방법은 양쪽의 C ₀ _에서 C ₆ _ ₇ 까지 순차적으로 모든 세그먼트를 조사합니다.

1. 굴곡:

• 가능한 최대 기울기는 70~85°입니다.
• 활동적인 움직임은 갑작스러운 노력이나 긴장 없이 수행되어야 합니다.
• 수동적 움직임 동안 환자의 턱은 가슴에 닿아야 합니다.

통증이 발생합니다:

• 목의 능동적인 굴곡으로 인해 근육이나 힘줄에서 기인할 수 있으며, 척추 디스크 손상의 결과로 발생할 수 있습니다.
• 목이 수동적으로 움직이는 것은 인대 요소가 늘어났기 때문일 수 있습니다.

2. 확장 - 최대 확장은 60-70° 내에서 가능합니다.

통증이 발생합니다:

• 활동적인 움직임은 목과 어깨 거들 근육의 병리학적 과정을 반영합니다.
• 소관절이 손상된 경우.

3. 머리를 오른쪽과 왼쪽으로 기울이세요. 각 방향으로 최대로 기울일 수 있는 각도는 30~45°입니다.

통증이 발생합니다:

• 목과 어깨띠 근육이 손상된 경우
• 경추의 작은 관절이 손상된 경우, 경추 관절의 불안정성으로 인해
• 척추 디스크가 손상된 경우

4. 회전은 75° 내에서 수행되는 최대 가능한 움직임입니다.

목과 어깨띠 근육은 수축할 때와 늘어날 때 모두 통증을 느낀다.

5. 목 굽힘:

• _{목을 곧게 편 상태에서 회전을 수행하면 목뼈와 흉추 상부 척추 전체(Th 4} 수준까지 )가 움직임에 관련됩니다.
• 머리를 약간 기울이고 회전 운동을 하면 주로 C3 _~ C4 _부분이 영향을 받습니다.
• 최대 전방 기울기에서는 C, -C ₂ 세그먼트로 인해 회전 운동이 수행됩니다(표 5.7).

6. 목 확장:

• 경추-후두 관절은 회전 운동에서 제외됩니다.
• _C3 ~ _C4 세그먼트가 움직임에 참여합니다.

주의! 경추와 Th1 척추 위로 8개의 경추 신경이 나옵니다. 처음 3~4개는 경추 신경총을 형성하고, 나머지 5개와 첫 번째 흉추 신경은 상완 신경총을 형성합니다.

경추의 운동 범위 결정(cm)

시상면에서의 굴곡 및 신전 운동. 피험자가 정면을 바라보고 서 있는 자세에서 후두골 돌출부에서 제7경추 극돌기까지의 거리를 측정한다. 목을 최대로 앞으로 굴곡할 때 이 거리는 평균 5cm 증가하고, 반대 방향으로 굴곡할 때 이 거리는 6cm 감소한다.

측방 경사는 정면에서 일어나는 움직임입니다. 측방 경사의 크기는 측두골의 유양돌기(mastoid process) 또는 귓불에서 견갑골의 상완돌기(humeral process)까지의 거리를 측정하여 결정됩니다.

자세 - 자유롭게 선 자세, 그리고 정면에서 구부린 자세(회전 동작 제외)를 취한 자세. 센티미터 단위의 차이는 척추의 이 부분의 가동성을 측정하는 척도입니다.

횡단면에서의 회전 운동. 초기 자세(위 참조)에서 견갑골 상완돌기(humeral process)에서 턱의 가장 낮은 지점까지의 거리를 측정하여 결정하며, 이후 운동 수행 후 측정합니다. 경추 회전 운동 시, 이 거리는 평균 약 6cm 증가합니다.

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근육계 연구

• 머리 근육의 뒤쪽 그룹에는 경추의 깊은 근육과 짧은 근육이 포함됩니다.

기능: 단측 수축으로 머리를 뒤로 젖히고 옆으로 기울이고, 양측 수축으로 머리를 뒤로 젖힙니다.

테스트: 환자가 머리를 곧게 펴면 의사의 손은 이 움직임에 측정된 저항을 가합니다.

• 흉쇄유돌근. 기능: 이 근육을 양쪽으로 수축시키면 머리가 뒤로 젖혀지고, 양쪽으로 수축시키면 머리가 같은 쪽으로 기울어지며, 환자의 얼굴은 반대 방향으로 돌아갑니다.

테스트: 환자에게 머리를 옆으로 기울이도록 요청하는 동시에 머리가 기울어진 반대 방향으로 얼굴을 돌립니다. 의사는 이 움직임에 측정된 저항을 가하고 수축된 근육을 촉진합니다.

• 승모근. 기능: 위쪽 근육 다발이 수축하면 견갑골이 올라가고, 아래쪽 근육 다발이 수축하면 견갑골이 내려가며, 이 근육 전체가 견갑골을 척추에 더 가깝게 붙입니다.

근육의 윗부분의 강도를 측정하는 검사입니다. 환자가 어깨를 들어올리려고 할 때 의사의 손이 측정된 저항을 가합니다.

근육 중간 부분의 강도를 측정하는 검사입니다. 환자가 어깨를 뒤로 움직이려고 할 때 검사자의 손이 저항을 가합니다.

근육 아랫부분의 강도를 측정하기 위한 테스트: 환자에게 들어올린 팔을 뒤로 움직이라고 요청합니다.

• 대흉근. 기능: 어깨를 안쪽으로 모으고 돌립니다(회내).
• 소흉근. 기능: 견갑골을 앞뒤로 움직이고, 견갑골이 고정되었을 때 갈비뼈를 들어 올려 호흡 보조 근육 역할을 합니다.

가슴 근육의 힘을 검사하는 검사:

• 대흉근의 쇄골 부분을 검사하기 위해 환자에게 팔을 낮추고 수평면 위로 들어 올리라고 요청하는데, 이때 의사는 움직임을 억제합니다.
• 대흉근의 흉골 부분을 검사하기 위해 환자에게 팔을 90°로 벌리라고 요청하고 의사는 이 움직임을 억제합니다.
• 소흉근의 근력을 측정하기 위해 환자는 팔꿈치를 약간 구부린 채 팔을 외전시키고 그 자세를 유지합니다. 의사는 팔을 옆으로 더 강하게 외전시키는 것을 목표로 합니다.

• 삼각근. 기능: 앞쪽 부분은 들어 올린 팔을 앞으로 들어 올리고, 가운데 부분은 어깨를 수평면으로 외전시키며, 뒤쪽 부분은 어깨를 뒤로 외전시킵니다. 근육 전체가 수축하면 팔은 약 70°로 외전됩니다.

근력을 측정하는 테스트: 환자가 팔을 쭉 뻗어 수평(15°~90°)으로 들어올리면 의사의 손은 이 움직임에 측정된 저항을 가합니다.

• 능형근. 기능: 견갑골을 척추에 더 가까이 당겨 척추를 약간 들어 올립니다.

근력을 측정하는 테스트: 환자는 허리에 손을 얹고 어깨뼈를 모으는 동시에 팔꿈치를 뒤로 당깁니다. 의사는 이 움직임을 억제합니다.

• 전거근(Serratus anterior). 기능: 이 근육은 (승모근과 능형근의 작용으로) 견갑골을 흉곽에 더 가까이 가져오기 위해 수축합니다. 이 근육의 아랫부분은 팔을 수평면 위로 들어 올리는 데 도움을 주며, 견갑골을 시상축을 중심으로 회전시킵니다.

근력 측정 검사: 환자가 팔을 수평면 위로 들어 올립니다. 정상적으로 견갑골은 시상축을 중심으로 회전하고 척추에서 멀어지며, 견갑골 하부는 전방과 외측으로 회전하여 가슴에 인접합니다.

• 극상근. 기능: 어깨 외전을 최대 15°까지 촉진하며, 삼각근과 협력합니다. 어깨 관절낭을 당겨 끼임으로부터 보호합니다.

근력을 측정하는 검사: 환자가 어깨를 15°로 벌리고, 검사자는 이 움직임을 저항하면서 극상근와에서 수축된 근육을 촉진합니다.

• 극하근. 기능: 어깨를 바깥쪽으로 돌림(회외)하고 어깨 관절낭을 수축시킵니다.

근력을 측정하는 검사는 환자가 팔꿈치를 구부리고 팔을 바깥쪽으로 돌리고 의사가 이 움직임을 억제하는 과정을 포함합니다.

• 광배근. 기능: 어깨를 몸 쪽으로 모으고 팔을 안쪽으로 돌립니다(회내).

근력을 측정하는 검사: 환자가 어깨를 수평으로 들어 올리고 내리면 의사는 이 움직임을 억제합니다.

• 상완이두근. 기능: 어깨 관절에서 어깨를 굽히고 팔꿈치 관절에서 팔을 굽히며, 전완을 회외시킵니다.

근력 측정 검사: 환자는 팔꿈치를 굽히고 이전에 회내되었던 팔뚝을 회외합니다. 의사는 이 동작을 억제합니다.

• 상완삼두근. 기능: 팔꿈치 근육과 함께 팔꿈치 관절에서 팔을 뻗는 역할을 합니다.

근력을 측정하는 테스트: 환자가 이전에 구부렸던 팔뚝을 펴고, 의사는 이 움직임을 억제합니다.

• 상완요골근. 기능: 전완을 회외된 상태에서 정중선으로 회내시키고, 팔꿈치 관절에서 팔을 굽힙니다.

근력 측정 검사: 환자는 팔꿈치 관절을 굽히고, 동시에 전완을 회외 자세에서 회외와 회내의 중간 위치로 회내시킵니다. 검사자는 이 동작을 저항합니다.

• 원회내근. 기능: 전완부를 회내시키고 굴곡을 촉진합니다.
• 방형회내근. 기능: 전완과 손을 회내시킵니다.

원회내근과 방형근의 근력을 측정하는 검사: 환자가 이전에 뻗었던 전완을 회외 자세에서 회내합니다. 의사는 이 동작을 억제합니다.

• 요골수근굴근. 기능: 손목을 굽히고 손을 외측으로 벌립니다.

근력을 측정하는 검사: 환자가 손목을 굽히고 벌리면 의사는 이 움직임을 저항하면서 손목 관절 부위의 긴장된 힘줄을 촉진합니다.

• 척측수근굴근. 기능: 손목을 굽히고 손을 내전시킵니다.

근력을 측정하는 검사: 환자가 손목을 굽히고 모으는 동작을 하고, 의사는 이 동작을 억제합니다.

• 손가락의 표층 굽힘근. 기능: 제2~제5지 손가락의 중간지절골을 굽히고, 손가락 자체를 굽힙니다. 손목 굽힘에 관여합니다.

근력을 측정하는 테스트: 환자는 제2~5지 손가락의 중간 지골을 구부리고 주요 지골은 고정하는데, 의사는 이 움직임을 억제합니다.

• 장요골신근과 단요골신근. 기능: 손목을 펴고 벌립니다.

근력을 측정하는 검사: 환자가 손목을 뻗고 벌리고, 의사는 이 움직임을 억제합니다.

• 척측수근신근. 기능: 손목을 내전하고 신전합니다.

근력을 측정하는 검사: 환자가 손목을 뻗고 모으고, 의사는 이 움직임을 억제합니다.

• 손가락폄근. 기능: 제2~제5지 손가락의 주요 마디마디뼈와 손을 폄.

근력을 측정하는 테스트: 환자는 제2~제5 손가락의 주요 지골을 뻗은 상태에서 가운데 손가락과 먼 손가락은 구부리고 의사는 이 움직임을 억제합니다.

• 회외근. 기능: 전완을 회전시켜 회외시킨다.

근력을 측정하는 검사: 환자가 이전에 뻗은 팔뚝을 회내 자세에서 회내 자세로 돌리고, 의사는 이 움직임을 억제합니다.

주의! 근육을 검사할 때, 의사는 팔다리 분절의 움직임에 저항이 가해질 때 수축된 근육을 촉진해야 합니다.

손가락의 골간근, 굽힘근, 엄지손가락의 폄근.

기능:

• 손가락을 모으고 벌리는 것;
• 손가락을 주먹으로 꽉 쥐다;
• 엄지손가락의 확장;
• 브러시를 안쪽으로 돌립니다.

모든 동작은 의사의 손이 제공하는 측정된 저항으로 수행됩니다.