D형 간염 - 진단

혼합 병인의 바이러스성 간염은 해당 역학적 병력(수혈, 정맥 주사 약물 사용 등, 여러 차례의 비경구적 개입 등), 바이러스성 B형 간염보다 질병의 급성 발병, 발열, 우측 膣膜과 관절에 통증을 동반한 짧은 전황달 기간, 2차례의 더 심각한 간염 경과, 심각한 고발효혈증, 티몰 검사의 증가(급격하지 않음) 등의 요인으로 추정할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

D형 간염의 특정 진단

이는 두 바이러스(HBV, HDV) 의 활성 복제 마커 검출을 기반으로 합니다. 황달이 시작된 첫날부터 혈청에서 HBsAg, 고역가 항-HBV IgM, HBe 항원, HDAg 및/또는 항-델타(항-델타 IgM)가 검출됩니다. 항-델타 IgM은 급성기에 이미 생성되어 델타 감염의 주요 마커 역할을 합니다. 고역가에서 1~3주 동안 확인할 수 있지만, 그 이후에는 검출이 중단되고, 항-델타 IgG는 질병의 황달기가 시작된 후 1~3주 후에 이미 검출됩니다. 그러나 약 20%의 환자에서는 항-델타 IgM을 검출할 수 없고, 항-HD IgG 검출은 30~60일 지연될 수 있으며, 이 경우 혈청에서 항-HD IgG를 다시 검사하지 않는 한 델타 감염을 진단할 수 없습니다. PCR 방법을 사용하면 황달 기간이 시작된 후 1~3주 이내에 혈청 내 HDV RNA를 확인할 수 있습니다.

중복감염 환자의 혈청에서 HBsAg, HBcAg 또는 항-HBe는 전구기와 황달기의 첫날부터 검출되지만 항-HBc IgM은 없습니다. 항-델타 IgM도 검출되고 조금 더 늦게(1-2주 후) 항-델타 IgG가 검출됩니다. HDV RNA는 전구기와 황달기의 첫날 모두 환자의 혈액에서 검출되며, 만성 감염이 발생하는 동안 격리하여 또는 HBV DNA와 함께 혈액을 지속적으로 검사합니다. 중증 델타형 간염이 진행됨에 따라 HBsAg와 HBV DNA는 혈액에서 종종 사라지지만 HDV RNA는 검출됩니다. 대부분의 연구자들은 이 현상을 델타 바이러스가 HBV의 복제 활동을 억제한 결과로 해석합니다.

매우 짧은 전황달기, 심한 간비장비대와 우측 하연골 통증, 부종성 복수 증후군, 발열, 고빌리루빈혈증, 고효소혈증, 낮은 승화물 검사 수치, 티몰 검사 상승, 혈청 γ-글로불린 수치 상승 등의 증상이 나타나면 급성 바이러스성 D형 간염을 의심해야 합니다. 건강한 HBsAg 보유자에서 황달이 나타나거나 만성 B형 간염이 악화되는 경우에도 급성 델타형 간염을 의심해야 합니다.

따라서 급성 델타 바이러스 감염의 경우, 먼저 급성 및 만성 B형 간염 바이러스의 악화와 감별 진단을 실시하는 것이 필요합니다.

간염 진단 기준(입원치료)

진단 절차	검사 빈도	노트
빌리루빈	10일에 한 번	심각한 경우 - 필요에 따라
행동
대체
전혈구검사
일반 소변 분석
HBs Ag
프로트롬빈 지수	1	간염의 심각도에 따라 반복됨
혈액형 및 Rh 인자 분석	1
항-HBc IgM	1
항델타 IgM	1	IgM을 첨가한 항-HBV와 함께 델타 에이전트(동시감염)를 사용한 OGV 진단 기준
항-HD-총	1	초기 검사에서 음성으로 판정되고, 이후 항-HBc IgM 항체와 함께 검사(혈청전환)에서 검출되는 경우 델타 병원체(동시감염)를 동반한 급성 B형 간염 진단 기준. 항-HBc IgM 항체가 없는 경우 급성 델타(초)감염 진단 기준
항HCV	1	혼합감염 배제 필요
항-HAV IgM	1
항HIV	1

델타 병원체를 동반한 급성 바이러스성 B형 간염(동시 감염) 및 B형 간염 바이러스 보균자에서 발생한 급성 델타 간염(중복 감염) 환자를 위한 황달형 관리 계획

환자 정보: 병력 데이터: 정신 활성 약물의 정맥 투여, 질병의 첫 징후가 나타나기 1~6개월 전에 비경구적 개입, 질병의 급성 또는 아급성 발병, 바이러스성 D형 간염의 전황달 기간의 증상(발열, 복통, 심한 중독)이 존재함, 짧은 전구 기간, 황달의 출현, 황달 출현과 함께 상태가 악화됨.

생화학적 혈액 검사. 바이러스성 간염 표지자 혈액 검사:

• ALT 및 AST 활성도 증가(30-50 기준치 이상), 결합 및 유리 빌리루빈 분율 증가, 정상 프로트롬빈 지수. 혈청 내 급성기 HBV 마커(HBsAg 및 항-HBV IgM) 검출, 혈액 내 항-델타 IgM 및/또는 항-델타 IgG 검출 - 진단: "델타균을 동반한 급성 바이러스성 B형 간염(동시 감염), 황달형, 중등도"(치료 전략 참조):
• ALT 및 AST 활성도 증가(30-50 이상), 결합 및 유리 빌리루빈 분율 증가, 정상 프로트롬빈 지수. 혈청 내 급성기 HBV 마커(항-HBV IgM) 부재, HBsAg 양성 검사 결과, 혈액 내 항-델타 IgM 및/또는 항-델타 IgG 검출 - 진단: "바이러스성 B형 간염 보균자에서 발생한 급성 바이러스성 D형 간염(중복감염), 황달형, 중등도"(치료 전략 참조).

환자 정보: 황달(메스꺼움, 구토 심화, 쇠약 심화)이 나타나면서 상태가 심각하게 악화되었습니다.

조치: 프로트롬빈 지수의 일일 모니터링, 예정되지 않은 생화학적 혈액 검사

환자 정보. 프로트롬빈 지수 60~50% 감소, 고빌리루빈혈증 증가, 트랜스아미나제 활성 증가 또는 급격한 감소. 현기증, 간 크기 감소, 간 촉진 시 통증, 출혈성 증후군 증상.

진단: "델타 병원체를 동반한 급성 바이러스성 B형 간염(동시 감염), 황달 형태, 중증 경과" 또는 "바이러스성 B형 간염 보균자의 급성 델타 간염(중복 감염), 황달 형태, 중증 경과".

조치: 치료 강화.

환자 정보. 환자 상태 악화, 초조 또는 불안 증상, 프로트롬빈 지수 50% 미만 감소, 급성 간성 뇌병증 증상 발현.

조치: 중환자실(병동)로 이송(치료 전략 참조); 혈장교환, 탈수 치료(뇌부종 감소), 불안 완화, 필요한 경우 인공호흡.