우울증

중증 우울증은 가장 흔한 기분 장애 중 하나이며, 자살로 이어질 수 있습니다. 자살은 미국에서 사망 원인 중 9위를 차지합니다.

주요 우울증과 양극성 장애의 틀 안에서의 우울증을 포함한 중증 우울증 환자의 약 15%가 자살을 시도하는 것으로 알려져 있습니다. 우울증은 심근경색과 뇌졸중을 겪은 환자의 장애에 대한 독립적인 위험 요인이기도 합니다. 주요 우울증이나 주요 우울증 진단 기준을 충족하지 않는 우울 증상(아증후군 우울증)을 가진 환자의 삶의 질은 건강한 사람이나 다른 만성 질환을 가진 환자보다 현저히 낮습니다.

정서 장애는 인간의 고통과 장애의 주요 원인 중 하나이며, 심각한 의학적, 사회적 문제를 나타냅니다. 주요 우울증만으로도 연간 430억 달러가 넘는 경제적 손실을 초래하며, 그중 120억 달러는 치료에, 230억 달러는 결근 및 생산 손실로 인한 손실이며, 80억 달러는 자살로 인한 조기 사망으로 인한 손실입니다. 이러한 환자들의 삶의 질 저하로 인한 손실은 측정할 수 없으므로 간과해서는 안 됩니다. 정서 장애에는 주요 우울증, 기분 부전증, 양극성 장애(조울증), 순환성 기분 장애, 그리고 신체 및 신경 질환으로 인한 정서 장애가 포함됩니다. 정서 장애는 비교적 높은 유병률을 보이므로 모든 의사에게 시급한 문제입니다.

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우울증의 증상

주요 우울증의 핵심 증상으로는 우울한 기분, 무쾌감증, 식욕 변화, 수면 장애, 정신운동성 초조 또는 억제, 피로, 집중력 저하, 우유부단함, 그리고 반복적인 죽음과 자살 생각 등이 있습니다. 이러한 증상 중 최소 다섯 가지가 2주 이상 지속되면 우울증으로 진단할 수 있습니다. 또한, 사별, 약물 복용, 또는 우울증을 유발할 수 있는 다른 질환 등 이러한 증상의 다른 가능한 원인을 배제해야 합니다. 일반적인 생각과는 달리, 자살 행동은 우울증의 필수적인 징후가 아닙니다.

지난 몇 년 동안 우울증의 누적 유병률(즉, 평생 우울증 진단을 받은 사람의 비율)은 안정화되었지만, 평균 발병 연령은 크게 낮아졌습니다. 우울증은 약 50~55%의 사람들에게 만성적이며, 발병 시점에는 이것이 유일한 우울증 에피소드인지 판단할 수 없습니다. 두 번째 우울증 에피소드가 발생한 경우, 세 번째 우울증 에피소드가 발생할 확률은 65~75%이며, 세 번째 우울증 에피소드 이후에는 네 번째 우울증 에피소드가 발생할 확률은 85~95%입니다. 일반적으로 세 번째 우울증 에피소드 이후에, 그리고 특히 심각한 경우 두 번째 우울증 에피소드 이후에도 대부분의 의사는 장기 유지 요법을 처방하는 것이 필요하다고 생각합니다.

주요 우울증 에피소드 진단 기준

• 다음 증상 중 5가지(또는 그 이상)가 일반적인 상태에서 벗어나는 것으로 특징지어지며, 이러한 증상이 최소 2주 동안 동시에 나타나는 경우, 이러한 증상 중 하나는 다음 중 하나여야 합니다.

1. 우울한 기분, 또는
2. 흥미나 즐거움의 상실

참고사항: 신체적 또는 신경적 질환으로 인해 명백히 발생한 증상이나 정서 장애와 관련이 없는 망상 및 환각으로 인해 발생한 증상은 포함되어서는 안 됩니다.

• 환자 본인이나 주변 사람들이 거의 매일, 하루 종일 느끼는 우울한 기분(예: 슬픔이나 공허함)이나 환자의 슬픈 표정을 통해 알 수 있는 우울한 기분입니다.

참고: 어린이와 청소년은 과민 반응을 보일 수 있습니다.

• 거의 매일 대부분의 시간 동안 모든 활동이나 거의 모든 활동에 대한 관심과 즐거움이 현저히 상실됨(다른 사람들이 보고하거나 관찰한 바에 따르면)
• 현저한 체중 감소(다이어트로 인한 것이 아님) 또는 체중 증가(예: 한 달 동안 체중이 596파운드 이상 변화), 또는 거의 매일 식욕이 감소하거나 증가합니다.

메모:

어린이의 경우 예상 체중 증가량에 비해 체중 증가량이 감소한 것을 고려해야 합니다.

• 거의 매일 불면증 또는 수면 장애가 있음. 정신운동성 초조 또는 지체(주관적인 불안이나 둔화감이 아닌 타인의 관찰에 의해 거의 매일 나타남)
• 거의 매일 피로나 에너지 손실
• 사고력이나 집중력이 저하되거나 거의 매일 우유부단함(주관적인 감정이나 타인의 관찰을 통해 인지됨)
• 죽음에 대한 반복적인 생각(죽음에 대한 두려움에 국한되지 않음), 자살에 대한 구체적인 계획 없이 반복되는 자살 생각, 자살 시도 또는 자살을 수행하기 위한 구체적인 계획
• 증상이 혼합형 에피소드의 기준을 충족하지 않습니다.
• 증상은 임상적으로 상당한 불편함을 유발하거나 환자의 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 삶의 영역을 방해합니다.
• 증상은 외인성 물질(예: 중독성 물질 또는 약물)이나 일반적인 질병(예: 갑상선 기능 저하증)의 직접적인 생리적 효과로 인해 발생하지 않습니다.
• 이러한 증상은 심각한 상실에 대한 반응으로 설명될 수 없습니다. 예를 들어, 사랑하는 사람을 잃은 후에도 증상이 2개월 이상 지속되거나 현저한 기능 장애, 자신의 무가치함에 대한 병적인 믿음, 자살 생각, 정신병적 증상 또는 정신 운동 지연이 특징입니다.

많은 환자, 특히 일반 진료를 받는 환자들은 우울증 자체나 우울한 기분을 호소하기보다는, 종종 신체적 질환과 관련된 특정 증상을 호소합니다. 따라서 신체적 질환을 호소하는 환자를 진찰할 때는 항상 우울증을 염두에 두어야 합니다. 우울증 증상은 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 점진적으로 나타나기 때문에 정확한 발병 시점을 파악하는 것은 불가능합니다. 친구, 친척, 가족 구성원이 환자보다 먼저 증상을 알아차리는 경우가 많습니다.

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우울증의 진단 기준

주요 우울증의 주요 우울 에피소드 또는 양극성 장애 I형 또는 II형의 최근 우울증 에피소드 내 우울증에 대한 진단 기준

• 현재 에피소드의 최고조에 다음 증상 중 하나 이상이 존재함:
• 모든 활동이나 거의 모든 활동에 대한 즐거움 부족
• 일반적으로 즐거운 모든 것에 대한 무관심(환자에게 좋은 일이 일어나도 일시적으로라도 크게 나아진 것을 느끼지 못함)
• 다음 증상 중 3가지 이상이 나타나는 경우:
• 우울한 기분은 특별한 성격을 가지고 있습니다(예를 들어, 우울한 기분은 사랑하는 사람을 잃었을 때 경험하는 감정과는 다른 것으로 경험됩니다)
• 우울증 증상은 아침에 정기적으로 악화됩니다.
• 이른 아침 깨어남 (평소 시간보다 최소 2시간 일찍)
• 심각한 정신운동 지연 또는 반대로 흥분
• 심각한 식욕 부진이나 체중 감소
• 과도하거나 부적절한 죄책감

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긴장증의 진단 기준

주요 우울증, 조증, 또는 주요 우울증과 양극성 장애 I형 또는 II형의 혼합형 에피소드에서 나타나는 긴장증에 대한 진단 기준

• 임상적으로 다음 증상 중 두 가지 이상이 우세한 경우:
• 강직(유연성이 발달됨) 또는 혼미 상태로 나타나는 운동 불능
• 과도한 운동 활동(즉, 외부 자극에 반응하여 변하지 않는 겉보기에 목적 없는 움직임)
• 극단적인 부정주의(어떤 지시에도 명백히 동기가 없는 저항, 누군가가 그것을 바꾸려고 시도하더라도 엄격한 자세를 유지하는 것) 또는
• 자세(부적절하거나 기괴한 자세를 자발적으로 취하는 것), 고정관념적인 움직임, 뚜렷한 매너리즘 또는 찡그린 표정으로 나타나는 자발적인 움직임의 특이성
• 반향언어증 또는 반향행동증

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비정형 우울증의 진단 기준

• 기분 반응성(즉, 실제 또는 인식된 긍정적 사건에 대한 기분 개선)
• 다음 증상 중 두 가지 이상:
• 체중이 현저히 증가하거나 식욕이 증가함
• 과다수면증
• 팔과 다리에 무거움이나 다루기 힘든 느낌
• 다른 사람들로부터 거부당할 수 있는 취약성(정서 장애의 에피소드에만 국한되지 않음)으로 인해 환자의 사회적 또는 직업적 영역 생활이 중단됨
• 이 상태는 동일한 에피소드 동안 우울증이나 무기력증 증상의 기준을 충족하지 않습니다.

이러한 기준은 주요 우울증의 경우 지정된 증상이 주요 우울증 에피소드의 마지막 2주 동안, 양극성 장애 I형 또는 II형의 경우 지정된 증상이 가장 최근에 나타난 주요 우울증 에피소드의 마지막 2주 동안, 또는 난치성 기분 장애의 경우 지정된 증상이 지난 2년 동안 가장 두드러진 경우에 적용됩니다.

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환자에게 우울증 진단을 알리는 방법은?

환자가 처음으로 우울증 진단을 받으면 여러 가지 문제에 대해 이야기해야 합니다. 이전에 정신과 의사와 상담해 본 적이 없는 많은 환자들은 자신에게 심각한 정신 질환이 있다는 사실조차 의심하지 않습니다. 건강이 좋지 않다는 것은 알지만, 질병으로 인식하지 못하고 종종 개별적인 증상을 호소합니다. 환자에게 최적의 환경을 조성하기 위해서는 정서 장애가 환자와 가족 및 사랑하는 사람들의 관계에 어떤 영향을 미치는지 이해하는 것이 중요합니다. 환자, 그리고 가능하다면 그의 가족 및 사랑하는 사람들에게 우울증은 성격의 약함에서 비롯된 것이 아니라 질병이라는 사실을 알려야 합니다. 많은 가족들은 사랑하는 사람에게 이처럼 끔찍한 변화를 초래한 원인을 이해하지 못하고, 노력만 하면 곧 나아질 것이라고 기대합니다. 따라서 환자와 가족에게 질병의 구체적인 내용을 알려주는 것이 중요합니다. 또한, 환자를 놀라게 하지 않으면서 처방될 약물의 부작용 가능성과 부작용 발생 시 취해야 할 조치에 대해 이야기해야 합니다.

중증 우울증 진단 시 환자와 논의해야 할 핵심 질문

• 질병 증상의 특징
• 흔한 질병으로서의 우울증
• 우울증은 성격의 약점이 아니라 질병입니다
• 신경 식물적 장애는 항우울제의 높은 효과를 예고하는 신호입니다.
• 치료의 주요 부작용의 특징

우울증의 감별진단

주요 우울증은 다른 정동 장애, 특히 기분부전증, 그리고 가장 중요하게는 양극성 정동 장애(BAD)와 감별 진단해야 합니다. 주요 우울증 환자의 약 10%가 이후 BAD로 발전하며, 따라서 BAD 유병률은 주요 우울증 유병률의 약 10분의 1입니다. 주요 우울증과 BAD의 감별 진단은 특히 젊은 환자에서 중요합니다. 또한, 분열정동 장애, 조현병, 치매, 향정신성 약물(처방약 및 불법 약물 모두) 의존, 그리고 신체 질환이나 신경 질환으로 인한 질환과도 감별 진단해야 합니다.

주요 우울증 증상과 함께 정신병적 증상이 나타나는 경우, 항우울제 치료에 항정신병제나 전기경련요법(ECT)을 추가해야 합니다. 식욕 증가, 특히 고탄수화물 음식과 단 음식에 대한 강한 갈망, 졸음, 사지 무거움, 불안, 낮 동안의 역설적인 기분 변화, 거부 반응 불내성 등의 비정형적인 증상에는 세로토닌 활성을 증가시키는 약물이나 모노아민 산화효소 억제제 처방이 필요합니다. 우울증은 대부분의 활동을 즐기지 못하고 이전에 기쁨을 가져다주던 것에 무관심해지는 것으로 나타납니다. 우울증 환자는 잠시라도 "기운을 되찾을" 수 없습니다. 주요 우울증 환자의 우울증의 다른 증상으로는 억압감, 낮 동안의 기분 변화와 함께 아침에 우울증 증상이 심해지는 것, 이른 아침에 깨어나는 것, 정신운동성 지연 또는 초조함, 식욕 부진 또는 체중 감소, 과도한 죄책감 등이 있습니다. 정신병적 증상을 동반한 우울증에서는 망상과 환각이 정서 증상과 내용이 일치하거나, 반대로 우울한 동기와 내용이 일치하지 않을 수 있습니다. 긴장증 증상은 정신운동 장애, 부정성, 반향어, 반향동작증이 특징입니다.

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범죄와 우울증의 연관성

우울증과 범죄의 관계는 조현병과 범죄의 관계만큼 잘 이해되지 않습니다. 국가통계국(ONS)의 교도소 내 정신 질환 조사에 따르면, 조현병과 망상 장애는 정서 장애보다 더 흔합니다.

우울증과 조증은 범죄로 직결될 수 있습니다. 정동 장애로 인해 어떤 유형의 범죄든 발생할 수 있지만, 잘 알려진 연관성은 다음과 같습니다.

우울증과 살인

심한 우울증은 대상자에게 존재의 절망, 삶의 목적 상실, 그리고 죽음만이 유일한 탈출구라고 생각하게 만들 수 있습니다. 어떤 경우에는 살인 후 자살이 이어지기도 합니다. 여러 연구에서 살인 후 자살률은 다양하게 나타났습니다. 웨스트에 따르면, 자살의 상당 부분은 대상자의 비정상적인 정신 상태와 관련이 있으며, 우울증이 여기에 중요한 역할을 한다고 합니다.

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우울증과 유아살해

이러한 경우, 아동 살해는 망상이나 환각과 직접적인 관련이 있을 수 있습니다. 반면, 폭력 행위는 정서 장애로 인한 과민 반응의 결과일 수 있습니다.

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우울증과 도난

심각한 우울증의 경우 도난과 관련된 몇 가지 가능한 연관성이 있습니다.

• 도둑질은 퇴보적인 행위이며, 위안을 가져다주는 행위일 수 있다.
• 도난은 대상의 불행에 주의를 끌려는 시도일 수 있습니다.
• 이런 행위는 진짜 도둑질이 아닐 수도 있지만, 오히려 정신이 흐트러져 멍한 상태를 나타내는 것일 수도 있습니다.

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우울증과 방화

이러한 연관성 속에서 방화는 절망과 좌절감으로 인해 무언가를 파괴하려는 시도일 수도 있고, 방화는 그 파괴적인 효과를 통해 주체의 긴장과 불쾌감을 해소할 수도 있습니다.

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우울증, 알코올 중독 및 범죄

장기적인 알코올 남용은 우울증으로 이어질 수 있고, 우울증은 알코올 남용으로 이어질 수 있습니다. 알코올과 우울증의 결합은 결국 성범죄를 포함한 범죄로 이어질 수 있습니다.

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우울증과 폭발적 성격

성격 장애가 있는 사람들은 종종 우울한 상황에 대처하는 능력이 부족함을 느낍니다. 우울증의 불편함으로 인한 긴장감은 폭력적인 감정 폭발이나 파괴적인 행동으로 이어질 수 있습니다.

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우울증과 청소년 범죄자들

이러한 연관성 속에서 우울증은 가려질 수 있습니다. 외적으로는 연극적인 행동 특성뿐 아니라, 지속적인 절도와 같은 행동 장애의 징후가 나타날 수 있습니다. 과거에는 대개 정상적인 행동 이력이 있었고, 성격적 편차는 없었습니다.

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범죄로 인한 우울증 완화

일부 저자들은 폭력 행위를 저지르면 우울증과 긴장이 해소되는 현상에 주목합니다. 우울증의 역사는 범죄 행위로 거슬러 올라가고, 그 후 대상자의 우울증은 사라집니다. 임상적 관점에서 볼 때, 이는 인격 장애가 있는 대상자에게서 가장 흔히 나타납니다.

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조증 상태와 범죄

조증 환자는 환각이나 과대망상과 같은 황홀경을 경험할 수 있으며, 이는 범죄로 이어질 수 있습니다. 자신의 상태에 대한 미약한 비판과 약물 남용이 결합되면 조증 환자의 사회적 규범을 위반하는 행동으로 이어질 수 있습니다.

우울증의 의학적 및 법적 측면

주요 기분 장애는 정신 질환 변호 및 정신과적 치료 권고의 근거가 됩니다. 특히 조증과 같은 심각한 경우, 장애가 너무 심해 피고인이 재판에 참여하지 못할 수도 있습니다. 살인 사건의 경우, 책임 경감 항변이 적절하며, 망상과 환각이 있는 경우 피고인은 맥노튼 규칙의 적용을 받을 수 있습니다. 환자를 수용할 병원은 폭력의 정도, 치료사와의 협력 의지, 그리고 이전 범죄를 반복하려는 의지에 따라 결정됩니다.