다리와 팔이 떨리는 이유는 무엇인가요?

다리와 팔이 떨리는 증상을 의학에서는 라틴어로 트레머(tremor)라고 하는데, 문자 그대로는 "떨림"을 의미합니다.

완전히 건강한 사람도 강한 흥분과 두려움, 예상치 못한 스트레스 상황, 또는 심각한 신체적 과부하 상황에서처럼 무의식적인 사지 움직임(리듬적이고 매우 빈번하며 진폭이 다양함)과 같은 현상을 경험할 수 있습니다. 신경과 전문의들은 이러한 단기 떨림이 생리적인 것이며, 일반적으로 유발 요인이 사라지면 사라지기 때문에 이를 이상 현상으로 간주하지 않습니다.

따라서 우리는 다리와 팔이 떨리는 경우를 질병이나 병리로 인해 발생하는 경우만 고려합니다.

다리와 팔이 떨리는 원인

가장 간단한 사례부터 시작해 보겠습니다. 다리와 팔(그리고 종종 온몸)의 떨림 원인은 만성 알코올 중독, 즉 에틸 알코올에 장기간 중독된 경우입니다. 알코올 중독으로 손과 다리가 떨리는 이유는 무엇일까요? 에탄올의 활성 대사산물인 아세트알데히드가 뇌세포의 산화 스트레스와 위축을 유발하기 때문입니다. 특히 시상하부, 중뇌의 뉴런과 신경교세포가 영향을 받으며, 근육 긴장도, 인체 운동 및 협응력을 조절하는 소뇌의 푸르키네 세포도 영향을 받습니다.

상당수의 약물(주로 리튬 제제, 항정신병제, 코르티코스테로이드)은 일시적 뇌병증과 관련된 사지의 비자발적 떨림을 부작용 목록에 포함하고 있습니다.

주요 신경계 운동 장애 분류에 따르면, 다리와 팔이 떨리는 것은 주로 본태성(즉, 외부 원인이 없는) 떨림이나 경미한 떨림 증후군(유전자를 가진 조상으로부터 물려받은 선천적 병리)으로 인해 발생합니다. 또한, 머리, 입술, 몸통이 떨릴 수 있지만, 무엇보다도 손이 떨립니다.

일반적으로 이 증후군의 증상은 40세 이후에 나타나기 시작하지만, 어느 연령대에서나 나타날 수 있습니다. 다른 신경학적 증상은 없으며, 지능과 기대 수명도 감소하지 않습니다. 미국 국립 신경질환 및 뇌졸중 연구소(NINDS)에 따르면, 부모가 본태성 떨림을 앓고 있을 경우 자녀에게 이 질환이 발생할 확률은 50%입니다.

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다리와 팔이 떨리는 원인: 뇌병증

뇌병증은 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 뇌종양 또는 다발성 경화증과 같은 전신 질환 후 손과 다리 떨림의 주요 원인 중 하나입니다. 가장 흔하고 위험한 뇌 질환은 죽상동맥경화증 및 동맥 고혈압으로 인한 뇌 순환 장애와 관련이 있습니다. 뇌로의 혈액 공급이 부족하면 45~55세 이후에 진행성 만성 뇌혈관 부전(순환장애성 뇌병증 또는 만성 뇌허혈)이 발생하는 경우가 많습니다.

이 병리는 뇌의 혈관계와 조직의 세포 대사에 극도로 부정적인 영향을 미쳐 거의 모든 구조에 영향을 미치고 여러 기능을 저해합니다. 소뇌(소뇌의 역할은 위에서 논의됨)에 미치는 부정적인 영향은 피할 수 없으므로, 중추신경계의 추체외로계가 영향을 받으면 환자들은 다리와 팔이 떨리고, 머리가 어지럽고, 걸을 때 균형을 유지하는 데 어려움을 호소합니다.

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다리와 팔이 떨리는 원인: 호르몬과 신경전달물질

호르몬과 신경전달물질은 모두 인체에서 생물학적으로 활성을 띠는 물질이지만, 작용 원리는 서로 다릅니다. 생화학적 복잡성을 굳이 설명하지 않더라도, 이러한 차이점은 다음과 같이 정의할 수 있습니다. 호르몬은 혈액으로 들어가 신진대사와 생리 과정을 조절하는 반면, 신경전달물질은 신경 세포막에 접촉하여 뉴런 간의 신경 자극 전달을 담당합니다.

이 서론은 우연이 아닙니다. 다리와 팔이 떨리는 원인에는 갑상선 기능 항진증이나 당뇨병과 같은 내분비 질환이 포함되기 때문입니다. 갑상선 활동이 증가하면 운동 장애는 대사 장애와 관련이 있습니다. 트리요오드티로닌과 티록신 호르몬의 과다 분비는 부신 수질에서 주요 신경전달물질인 아드레날린, 노르아드레날린, 도파민의 합성을 감소시킵니다. 이러한 물질이 적을수록 중추신경계로 신경 자극을 전달하기가 더 어려워집니다.

당뇨병에 걸리면 손발이 떨리는 이유는 무엇일까요? 췌장에서 인슐린이 충분히 생성되지 않으면 내분비선 기능에 심각한 장애가 발생하고 전신 대사 장애가 발생하여 운동 신경 섬유를 포함한 다양한 형태의 당뇨병성 신경병증이 발생하기 때문입니다.

마지막으로, 왼팔과 다리 또는 오른팔 양쪽(즉, 몸의 한쪽)이 떨리는 운동 장애는 진전 마비(shaken palsy) 또는 파킨슨병(도파민을 생성하는 뇌 신경 세포의 사멸로 인해 발생하는 진행성 신경 질환)의 징후일 수 있습니다. 뇌 기저핵에서 이 필수 신경전달물질이 결핍되면 인간의 운동 활동을 담당하는 흑질선조체 경로의 기능이 저하됩니다.

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다리와 팔이 떨리는 증상

다양한 병리학적 원인으로 인해 팔다리 떨림 증상은 차이점과 유사점을 동시에 가지고 있습니다. 예를 들어 갑상선 활동이 증가하면 손가락이 떨리는데, 특히 팔을 들어 앞으로 뻗었을 때 떨림이 두드러집니다. 이는 신경과에서 자세성 떨림(특정 자세에서 떨림)으로 진단됩니다. 또한, 전신 쇠약, 빈맥, 호흡 곤란이 나타납니다. 당뇨병 환자의 혈당 감소 징후로는 손발 떨림, 쇠약, 다한증(땀 분비 증가) 등이 있습니다. 이 경우, 섭취한 단 음식이 "리트머스 시험지"가 됩니다. 팔다리 떨림이 멈추면 당뇨병이 있는 것입니다.

알코올 중독과 마이너 증후군에서 다리와 팔의 떨림 증상은 소뇌 떨림의 징후와 일치합니다. 소뇌 떨림은 의도적인 움직임의 마지막 단계(운동성 떨림)에서 발생하며, 사지 근육을 긴장시키려는 아주 작은 시도만으로도 심해집니다. 하지만 안정 상태에서는 떨림이 사라집니다. 참고로, 수은 증기 중독에서도 유사한 증상이 나타납니다.

파킨슨병 환자의 다리와 팔의 떨림 증상은 매우 구체적이며, 특히 앉거나 누워 있을 때, 즉 안정 상태에서 가장 두드러진다는 점에서 특징적입니다. 하지만 어떤 행동을 시작하면 떨림이 점차 약해지고 잠시 멈출 수도 있습니다. 이 질환의 특징인 손 떨림은 동전을 셀 때 손가락이 움직이는 것과 유사합니다. 파킨슨병은 또한 얼굴 움직임을 포함한 활동적인 움직임(저운동증)의 전반적인 감소, 전신 경직, 그리고 한 자세로 오래 머무르는 것(무감각)을 특징으로 합니다. 추체외로계 손상은 특별한 파킨슨병 보행에서도 나타납니다. 발은 서로 평행하게 위치하며, 움직임은 작은 발을 끌듯이 움직이는데, 처음에는 매우 느리게, 그 다음에는 눈에 띄게 가속하며 몸을 앞으로 기울입니다.

다리와 팔이 떨리는 증상의 진단

다리와 팔의 떨림을 진단할 때, 신경과 의사는 환자의 병력(가족력 포함)과 검사를 통해 다음 사항을 평가합니다. 전반적 및 국소적 운동 활동, 근육 약화 또는 위축, 반사 운동의 운동 편차, 감각 상실 또는 반사 감소의 유무.

파킨슨병에서는 이것만으로도 충분합니다. 다른 경우에는 적절한 장비 및 실험실 검사가 처방되고, 데이터를 바탕으로 특정 병리학적 소견이 결정됩니다. 여기에는 심전도(ECG), 뇌파(EEG), 뇌 CT 또는 MRI, 근전도, 뇌 초음파 혈관조영술, 생화학적 혈액 검사, 혈중 갑상선 호르몬(TSH) 수치 검사, 갑상선 초음파 검사가 포함됩니다.

다리와 손이 떨리는 증상 치료

어떤 경우에는 다리와 팔의 떨림 치료가 가능한 경우 이 증상의 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다. 만성 뇌혈관 부전의 초기 단계에서는 저혈압제를 사용한 고혈압 환자의 혈압 조절, 항부정맥제 사용 등이 이러한 기회를 제공합니다. 만성 뇌혈관 부전에서 이 증상에 대한 치료는 충분한 뇌 순환 수준을 유지하는 것으로 구성됩니다.

은행나무(빌로빌, 메모플랜트)는 식물성 항산화제(은행나무 잎 추출물 함유 캡슐)로, 혈관 탄력, 전신 및 뇌 혈류, 그리고 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 합성 등 여러 신체 시스템에 복합적인 긍정적 효과를 나타냅니다. 순환계 장애성 뇌병증의 경우, 식사 중(충분한 물과 함께) 1일 1~2회, 1캡슐씩 복용하는 것이 좋습니다. 복용 기간은 최대 3개월입니다.

뇌 혈류를 개선하기 위해 피라세탐(다른 상품명: 피라멤, 세레브로판, 사이클로세탐, 유멘탈, 가바셋, 피록실 등)과 같은 약물이 캡슐(0.4g) 또는 정제(0.2g)로 계속 사용되고 있습니다. 이 약물은 뇌 혈류 활성화와 뇌의 산화환원 과정을 촉진하고 도파민 합성을 증가시킵니다. 이는 만성 뇌혈관 부전과 혈관 병인에 의한 파킨슨병 모두에 사용되는 이유를 설명합니다. 의사가 권장하는 복용량은 0.4g씩 하루 세 번(식전) 복용하는 것입니다. 최대 일일 복용량은 사지 떨림의 강도에 따라 다르지만 4.8g을 초과해서는 안 됩니다. 치료 기간은 1~1.5개월에서 6개월이며, 8주 후에 반복 투여합니다.

갑상선기능항진증에 대한 약물 치료는 내분비과 전문의가 갑상선 호르몬 생성을 억제하는 적절한 약물을 처방하는 것을 포함합니다. 수술적 치료도 가능하며, 갑상선 절제술(갑상선 부분 또는 완전 제거)이 포함됩니다.

본태성 떨림(선천성 경증 증후군) 증상이 경미한 경우에는 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 국내 신경과에서는 5% 피리독신(비타민 B6) 용액을 하루 4~8ml씩 30일 동안 근육 주사하고, 1년에 두 번 반복 주사하는 것이 일반적입니다.

다리와 팔의 떨림에 대한 증상 치료는 고혈압, 부정맥, 심근경색 치료에 사용되는 베타 차단제 계열 약물을 사용하여 시행됩니다. 이러한 약물은 아드레날린이 다른 호르몬과 결합하는 것을 차단함으로써 베타 아드레날린 수용체에 대한 효과를 감소시켜 신체의 스트레스 반응을 감소시킵니다. 대부분의 신경과 전문의는 환자에게 프로프라놀롤이나 나돌롤을 처방하며, 헥사미딘과 같은 항경련제도 함께 처방합니다.

프로프라놀롤 정제(동의어: 아나프릴린, 인데랄, 베타드렌, 도시톤, 엘라놀, 나프릴린 등)는 음식과 관계없이 20mg씩 2회 복용하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 의사가 결정합니다. 나돌론(아나벳, 베타돌, 솔골)은 40mg씩 1일 1회 경구 복용합니다. 두 약물 모두 기관지 천식, 기관지 경련, 동성 서맥, 폐동맥 고혈압과 같은 금기 사항이 있습니다. 임신 및 수유 중에는 이 약물을 엄격히 금합니다.

항경련제 헥사미딘(프리미돈, 미졸린, 데옥시페노바르비톤, 프릴렙신 등)은 경구 복용하며, 표준 용량은 0.125g을 1-2회 복용하는 것입니다. 최대 1회 복용량은 0.75g이며, 1일 2g입니다. 이 약물은 신장, 간 및 조혈계 질환 환자에게 금기입니다. 현기증, 두통, 졸음, 피부 발진, 혈중 적혈구 및 백혈구 수치 감소 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

파킨슨병 환자의 다리와 손 떨림 치료

불치병인 파킨슨병으로 인해 다리와 팔이 떨릴 경우, 여러 가지 특수 약물을 이용한 대증적 약물 치료만 시행됩니다. 그중 하나가 레보도파(카르비도파, 레보콤)입니다. 레보도파는 표준 용량(하루 1~2회 반 정(125mg) 또는 하루 또는 격일로 한 정(250mg)을 식사 중에 복용)으로 떨림을 완화합니다. 이 약물을 복용하면 근긴장이상, 현기증, 메스꺼움, 구토, 식욕 및 배변 장애, 배뇨 장애, 구강 건조, 복통, 두드러기, 졸음 또는 불면증, 쇠약, 시각 장애, 정신 착란 등이 발생할 수 있습니다.

프라미펙솔(Pramiprex, Miraxol, Mirapex)은 0.375mg 정제로 판매되는 약물로, 파킨슨병 환자의 운동 장애를 감소시킵니다. 뇌의 도파민 신경세포 파괴를 늦추고 이 신경전달물질의 수용체를 자극하는 효과가 있습니다. 권장 표준 용량은 1정(하루 한 번)이며, 주치의는 부작용 발현 여부를 고려하여 1주일마다 용량을 증량하여 최대 12정(4.5mg)까지 복용할 수 있습니다. 그러나 이 약물의 부작용 목록은 매우 광범위하며, 수면 장애, 환각, 기억력 감퇴, 자살 충동을 동반한 우울증, 혈압 저하, 심박수 이상, 호흡 곤란, 비인두 염증, 위장 장애, 여러 부위의 통증 등이 있습니다.

사이클로돌(트리헥시페니딜, 파코판, 파킨산, 롬파킨, 트레민 등)은 항콜린 효과로 인해 팔과 다리의 떨림 증상을 완화합니다. 신경과 전문의들은 이 약을 파킨슨병 및 기타 추체외로계 질환 치료에 처방합니다. 정제(0.001g, 0.002g, 0.005g)를 식후에 복용합니다. 하루 0.0005~0.001g을 복용하며, 의사의 지시에 따라 최대 1일 복용량인 0.02g까지 점진적으로 증량합니다. 사이클로돌은 녹내장, 불규칙한 심방 수축, 지속적인 혈압 상승 및 죽상동맥경화증에는 사용하지 않습니다. 이 약의 부작용으로는 구강 건조, 안과 질환, 심박수 증가 등이 있습니다.

다리와 손의 떨림 예방

본태성 떨림 증후군, 파킨슨병 또는 다발성 경화증의 경우 다리와 팔의 떨림을 예방하는 것은 불가능하지만, 알코올성 떨림의 경우 금주하고 체내 독소 제거 과정을 거쳐야 합니다. 갑상선 및 췌장과 관련된 내분비 질환, 고혈압 및 죽상동맥경화증은 치료해야 하며, 부작용을 피하기 위해 자가 처방약을 복용하지 마십시오.

이 병리의 일반적인 예방책으로 의사들은 건강한 생활 습관을 유지할 것을 권장합니다. 이것이 무엇을 의미하는지 잘 알고 계시죠? 합리적으로 식사하고, 스트레스를 피하고, 운동(수영이 가장 좋습니다), 그리고 술과 커피를 남용하지 마세요. 하지만 서양 신경학자들은 카페인이 파킨슨병을 예방할 수 있다고 믿습니다.

다리와 팔이 떨리는 병리의 경우, 대부분의 경우 치료 효과가 증상적이라는 점을 고려하면, 질병의 원인과 질병 자체가 대부분 그대로 남아 있습니다. 따라서 다리와 팔이 떨리는 증상에 대한 예후는 다음과 같습니다. 즉, 환자가 사망하는 것이 아니라, 증상이 악화되지 않고 의사가 처방한 약물을 체계적으로 복용하며 증상을 완화하는 방식으로 생활하는 것입니다.