안구 헤르페스 치료

헤르페스성 안질환의 치료 요인 중 특정 바이러스 억제 약물을 주목해야 합니다. 여기에는 0.1% 용액으로 점안액 형태로 사용되는 5-요오드-2-디옥시우리딘(IDU, 또는 케레시드)이 포함됩니다. 이 약물은 대사산물이며 높은 항바이러스 활성을 가지고 있습니다. 작용 기전은 세포의 디옥시리보핵산에 영향을 미쳐 바이러스 감염원 형성을 막는 것입니다. 폴리비닐알코올에 녹인 5-요오드-2-디옥시우리딘 용액은 헤르넬렉스(hernlex)라고 합니다. 두 약물(케레시드, 헤르플렉스) 모두 헤르페스성 각막염에 점안액 형태로 성공적으로 처방되지만, 주로 표재성 질환에 사용됩니다. 처음에는 5-요오드-2-디옥시우리딘이 별다른 문제 없이 장기간 처방되었지만, 이후 10일 이상 사용하는 것은 부적절하다는 결론에 도달했습니다. 이 약물은 각막과 결막의 상피에 독성 영향을 미쳐 모낭 알레르기성 결막염과 점상 각막염을 일으킬 수 있습니다.

각막 상피 손상 없이 발생하는 심부 각막염(원반형)에 효과적인 바이러스 억제 약물은 옥솔린입니다. 용액 상태에서 옥솔린은 불안정한 것으로 밝혀져 주로 0.25% 연고 형태로 사용됩니다. 옥솔린은 독성이 낮지만, 환자에게 처방할 때는 약물의 자극 효과(디오닌 유사 자극 효과로 작열감, 결막 충혈, 심지어 결막 부종까지 유발)에 대해 주의해야 합니다. 그러나 이러한 바람직하지 않은 효과에도 긍정적인 요소가 있습니다. 옥솔린 치료 시, 자극 효과로 인해 각막 내 염증성 침윤물의 재흡수가 촉진됩니다.

항바이러스제는 헤르페스성 각막염 치료에 매우 중요합니다. 테브로펜, 플로레날(0.25-0.5% 연고) 등이 있습니다. 경우에 따라 플로레날 연고 사용 시 눈에 약간의 작열감이 발생할 수 있으므로, 환자에게 미리 알려야 합니다.

인터페론과 인터페론 생성 물질은 헤르페스바이러스 감염 치료에 새로운 시대를 열었습니다. 백혈구 인터페론은 바이러스성 결막염과 동일한 방식으로 사용됩니다. 심부 각막염의 경우, 인터페론을 0.3~0.5ml의 결막하 주사로 사용할 수 있습니다. 치료 과정에는 일반적으로 15~20회 주사가 처방됩니다. 바이러스성 각막염 치료 효과는 인터페론과 케레사이드를 병용하면 더욱 증가합니다.

인터페론 생성 물질 중 피로겐(pyrogenal)은 특히 효과가 입증되었으며 실제로 널리 사용되고 있습니다. 이 약은 점안액, 근육 내 주사, 그리고 안구 결막 아래에 투여됩니다. 후자의 투여 방법은 심부 각막염과 홍채섬모체염에 더 효과적입니다. 이 약물은 섬유소 용해 효과가 있으며 흉터 형성 과정을 지연시킵니다. 피로겐은 격일로 25 MPD의 속도로 근육 내 주사하고, 이후 25~50 MPD씩 증량합니다(성인의 최대 1회 투여량은 1000 MPD입니다). 그 다음 날에는 체온이 37.5~38°C까지 상승하는 용량으로 처방합니다. 체온 상승이 멈출 때까지 치료를 계속하고, 이후 25~50 MPD씩 증량합니다. 치료 과정은 10~30회의 근육 내 주사이며, 주사 간격은 2~3개월입니다. 발열제는 하루 수회 25-30-50 MPD로 결막하 주사합니다. 발열제와 감마글로불린을 0.2ml씩 하루 또는 이틀에 한 번씩 결막하 주사하는 경우, 양성 반응을 평가해야 합니다. 두 약물을 모두 최대 20회까지 주사하는 것이 치료 과정에 처방됩니다.

새로운 생합성 인터페론원에는 폴리-A:U, 폴리-G:C가 포함되며, 결막하 50~100mcg(약물 0.3~0.5ml) 용량으로 투여합니다. 치료 과정은 인터페론원 5~20회 주사로 구성됩니다.

항바이러스 치료는 감작 완화제와 함께 시행할 경우 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 감작 완화제에는 디펜히드라민, 칼슘 제제, 그리고 국소 점안액 등이 포함됩니다. 물론 가장 효과적인 항알레르기제는 코르티코스테로이드(0.5% 히드로코르티손 현탁액, 0.5% 코르티손 에멀젼, 0.1% 프레드니솔론 용액, 0.1% 덱사메타손 용액)입니다. 그러나 각막 바이러스 감염에 대한 이러한 약물 사용은 매우 신중해야 합니다. 이러한 약물은 염증 반응을 감소시킴으로써 항체 생성과 내인성 인터페론 생성을 억제하여 단순 포진 바이러스에 감염된 각막의 상피화 및 흉터 형성을 지연시킵니다. 프레드니솔론을 이용한 실험에서 포진성 각막염을 치료할 경우, 바이러스가 치료하지 않은 경우보다 조직에 더 오래 머무르는 것으로 입증되었습니다.

의료 현장에서는 집중적인 코르티손 치료 중에 결막 하에 약물을 투여했을 때 데스메토셀과 각막 천공 사례가 보고되었습니다. 코르티코스테로이드는 각막 조직의 심한 파괴 없이 발생한 각막염에만 점안액 형태로 처방해야 하며, 감마글로불린 점안액이나 결막 하에 투여하는 것이 바람직합니다. 이는 항바이러스 면역을 증가시키기 때문입니다. 요도섬모체염의 경우, 안압을 모니터링하면서 결막 하에 코르티코스테로이드를 투여할 수도 있습니다. 장기간 스테로이드를 투여받는 환자의 경우, 각막 침윤 부위에 황색 반점이 나타나는 것처럼 폐렴구균이 헤르페스 바이러스에 합류할 수 있습니다. 이 경우 20% 황산나트륨 용액, 1% 테트라사이클린 또는 1% 에리스로마이신 연고를 처방하는 것이 좋습니다. 비타민 A와 B, 알로에 추출물, 노보카인 차단제를 투여하면 헤르페스 감염 과정이 더욱 호전되는 것은 의심할 여지가 없습니다.

모든 안과 전문의는 병든 눈의 항체 역가를 높이기 위해 혈액 주입이나 결막하 투여 형태의 자가혈액요법을 시행할 수 있습니다. 이러한 치료는 병변 발생 후 2~3주, 즉 환자 체내 항바이러스 항체 역가가 증가할 때 시행할 수 있습니다.

동일한 프로필의 치료에는 감마 글로불린을 사용하는 것이 있습니다. 감마 글로불린은 0.5~3ml를 4~5일 간격을 두고 3회 근육 주사하거나, 0.2~0.5ml를 이틀 간격으로 결막하 주사하거나, 점적 주사할 수 있습니다. 표재성 각막염의 경우 점적 주사가 더 선호되며, 감염 과정의 각막, 홍채, 섬모체 심부 국소화에는 감마 글로불린을 결막하 또는 근육 주사하는 것이 더 적합합니다.

포진성 안질환 치료 시, 약물을 더욱 적극적으로 투여하고 직류의 신경영양 효과를 활용하기 위해 목욕, 눈꺼풀 감고 또는 비강을 통한 약물 전기영동을 사용하는 것이 유용합니다. 아드레날린, 알로에, 아트로핀, 비타민 B1, 헤파린, 히드로코르티손, 리다제, 노보카인, 염화칼슘은 전기영동을 통해 투여할 수 있습니다. 전기영동 투여를 위한 약물 선택은 엄격하게 타당해야 합니다. 특히, 포진 과정의 퇴행 기간 동안 각막 혼탁을 해소하기 위해 알로에 추출물을 투여해야 합니다. 알로에, 비타민 B, 노보카인은 질환 조직의 영양을 개선하고 각막 상피화를 촉진하는 것으로 알려져 있습니다. 헤파린은 실험적 데이터에 따르면 조직 배양에서 바이러스의 성장을 억제하기 때문에 포진 과정의 역전 과정을 활성화하기 위해 투여됩니다. 히드로코르티손은 리다제와 마찬가지로 침윤물의 흡수, 조직 흉터 형성을 완화하고 신생 혈관 생성을 감소시키는 효과가 있습니다.

헤르페스 안구 환자에게는 역동 전류, 마이크로파, 초음파 치료, 그리고 약물, 특히 인터페론과 덱사메타손의 음파영동술이 처방됩니다. 자기 요법이 시행됩니다. OV Rzhechitskaya와 LS Lutsker(1979)는 연속 모드의 사인파 형태의 교류 자기장(AMF) 사용을 제안했습니다. 세션 횟수는 5회에서 20회입니다. 교류 자기장은 각막의 투과성을 증가시켜 다양한 약물을 눈에 더욱 적극적으로 주입할 수 있도록 하는 것으로 입증되었습니다. 이 방법을 자기전기영동술이라고 합니다. 중증 헤르페스성 각막염의 경우, 특히 5-요오드, -2-데옥시우리딘을 주입하기 위해 자기전기영동술을 사용할 수 있습니다.

각막염 냉동요법의 가능성에 대해 특별히 논의해야 합니다. 냉동요법은 1% 디카인 용액을 이용한 점적 마취 하에 격일로 시행합니다. 1회 치료 과정에 최대 10회의 시술이 처방됩니다. 조직 동결 시간은 7초입니다. 냉동팁은 해동 중에 제거됩니다. 일부 안과 의사들은 각막두께절개술(trepanoneurotomy)에 관심을 보입니다. 이 방법은 각막의 지속적이고 심한 혼탁 형성을 예방합니다. 각막 천공, 지속적인 궤양, 자주 재발하는 각막염의 경우 각막이식술이 필요합니다. 하지만 이 방법은 각막염 재발 예방에는 도움이 되지 않습니다. 재발은 이식편의 경계 고리 부위에서 더 자주 발생합니다. 최근 몇 년 동안 미세외과 기술을 기반으로 한 각막 이식 문제에서 성공이 있었고, 생체접착제(감마글로불린)나 소프트 하이드로젤 콘택트렌즈를 사용하여 이식편을 고정하는 완벽한 방법이 개발되면서, 조직 붕괴로 인해 발생하는 각막 헤르페스 병변의 복잡한 치료에서 각막형성술이 주요 방법이 되었습니다.

실제 작업에서 과거 헤르페스 감염을 앓았던 안구에 수술적 처치가 필요한 경우가 있습니다. 이 경우 염증 발생 후 3~4개월이 지나야 합니다. 수술 전에 인터페론을 인터페론원과 병용하여 발열원 주사를 하는 것이 좋습니다. 최근 몇 년 동안 레이저 아르곤 응고술이 헤르페스성 각막 궤양에 사용되어 방사선 노출 부위의 온도를 최대 70°C까지 높여줍니다. 레이저 응고술은 흉터를 부드럽게 만들고 바이러스 억제 효과를 나타냅니다. 실험 연구 결과, 치료 효과 측면에서 IDU 및 냉동 요법보다 우수하여 환자의 치료 시간을 2~3배 단축하는 것으로 나타났습니다. 레이저 응고술은 약물 내성 안구 헤르페스에서도 효과가 입증되었습니다.

중증 포진성 각막염은 성공적으로 치료된 후에도 수년간 각막 민감도(특히 정상 눈)가 감소하고, 병든 각막 상피가 약화되며, 때로는 거부 반응이 나타날 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 포진 후 상피병증이라고 불리는 이러한 질환에 대한 치료는 현재 제대로 개발되지 않았습니다. 비타민 A 및 B군, 냉동 팽창, 노보카인 전기영동, 점안액 형태의 리소자임, 덱사메타손 마이크로도즈(0.001%) 점안, 그리고 레이저 응고술이 필요합니다. 이러한 경우에는 항바이러스제를 처방하는 것이 적절하지 않습니다.

안구 헤르페스 환자의 복합 치료는 95%의 경우 긍정적인 결과를 보입니다. 그러나 모든 안과 전문의는 헤르페스 진행을 멈추는 것이 안구 헤르페스의 재발 가능성을 완전히 배제하는 완치를 의미하지는 않는다는 것을 알고 있습니다.

질병 재발 방지와 예방은 헤르페스성 안질환 문제에서 중요한 위치를 차지합니다. 임상적으로 회복되었더라도 체내에 잠복 헤르페스 감염이 남아 있다면 외부 환경의 악영향을 배제해야 합니다. 저체온증을 피하는 것이 중요합니다. 감기, 눈 부상, 신체적, 정신적 과로는 매우 위험하며, 이는 모두 신체의 저항력 감소와 항바이러스 면역 저하를 유발하는 요인입니다. 안구 헤르페스, 특히 각막염과 홍채염이 자주, 때로는 매년 재발하는 경우 항헤르페스 복합 백신을 사용하는 것이 좋습니다. 급성기에는 치료를 시작해서는 안 됩니다. 모든 염증 임상 증상이 사라진 후 1개월 정도 기다린 후 예방 접종을 시작해야 합니다. 이는 추운 날씨, 즉 재발 기간 동안 예방접종을 실시하더라도 과정이 악화될 수 있기 때문이며, 이 경우 예방접종을 중단하고 감작 완화 및 항바이러스 치료를 받아야 합니다.

재발 방지 요법은 0.1~0.2ml의 폴리백신을 피내 주사(팔뚝 안쪽 표면)하여 "레몬 껍질" 모양의 구진을 형성하는 것입니다. 2일 간격으로 5회 주사합니다. 첫 번째 접종은 병원에서 시행해야 하며, 두 번째 접종은 3~6개월 후(첫 1년 동안) 외래에서 시행할 수 있습니다. 그 이후로는 6개월마다 외래에서 접종합니다. 헤르페스 폴리백신을 사용한다고 해서 안구 헤르페스의 국소 예방이 배제되는 것은 아닙니다. 각막염 재발 예방을 위한 한 가지 방법은 인터페론 생성원(발열원성 인터페론 1000MPD, 즉 증류수 10ml당 1ml 또는 폴루단 200mcg/증류수 5ml)을 점적하는 것입니다. 단순포진 바이러스로 인한 다양한 눈병리학적 증상과의 싸움에서 중요한 역할은 진료소 서비스에 있습니다(잦은 재발을 겪는 모든 환자는 진료소의 관찰을 받아야 합니다).

눈과 그 부속기관에 발생하는 또 다른 헤르페스 감염, 즉 대상포진(대상포진)을 아는 것도 마찬가지로 중요합니다. 이 질병은 피부 질환에 속하며, 심한 신경통 증후군을 동반하는데, 이는 바이러스가 신경 조직과 피부에 친화성을 보이는 것으로 설명됩니다. 최근 몇 년 동안 신경피부친화성 여과성 바이러스에는 두 가지 유형이 있으며, 이는 대상포진의 임상 양상과 소아 질환인 수두의 임상 양상을 결정합니다. 대상포진 환자의 소아 수두 감염 사례가 명확해졌습니다. 대상포진의 잠복기는 2주이며, 가을이나 봄에 더 자주 발생하고, 강력한 면역력을 유지하며 거의 재발하지 않습니다. 대상포진을 유발하는 요인에는 감염성 질환, 외상, 중독, 화학 물질, 음식, 약물 노출, 특히 알레르기 소인이 있는 경우입니다. 대상포진은 무기력, 무관심, 두통, 체온 상승 등의 증상이 선행됩니다. 그 후, 특정 부위에서, 어느 추간 신경절과 그로부터 뻗어 나오는 신경 줄기가 영향을 받는지에 따라(대부분 III 또는 VII 신경), 피부 충혈이 나타나고, 구진과 물집이 형성되면서 붓습니다. 물집은 보통 열리지 않습니다. 고름이나 혈액으로 가득 차 있을 수 있습니다. 나중에 물집 자리에 딱지가 생기고 3주차가 끝나면 떨어집니다. 구진과 물집 자리에는 수두를 앓았던 어린이에게 가끔 나타나는 것과 유사한 움푹 들어간 곳(두드러기)이 남습니다. 이끼 요소가 있는 부위의 피부는 과도하게 색소 침착되거나 반대로 색소가 탈색됩니다. 이 과정에는 심한 신경통이 동반되며, 영향을 받은 부위의 두드러진 감각 저하 또는 진통이 동반됩니다. 헤르페스는 발진이 신체의 한쪽에만 나타나고 다른 쪽으로 옮겨지지 않는 것이 특징입니다.

영어: 동일한 것이 다른 국소화에서 대상포진의 10% 사례에서 발생하는 안신경의 패배에도 적용됩니다. 이 과정은 안신경의 분지 영역(윗눈꺼풀, 이마, 관자놀이, 두피에서 중앙선까지의 피부)에서 발생합니다. 대상포진의 안과 국소화가 있는 환자의 50%, 즉 거의 두 번째 환자에서 눈에 질병이 발생합니다. 포진성 결막염, 각막염, 홍채섬모체염이 발생할 수 있습니다. 이는 안신경 줄기의 분지의 결과로 형성된 비강섬모체 신경의 특정 분지(즉, 긴 섬모체 신경)가 감각 및 영양 신경 지배 기능을 수행하기 때문입니다.각막, 홍채, 모양체로 이동하여 공막을 거쳐 시신경으로 침투하여 맥락막 주위 공간으로 이동합니다. 이러한 가지들이 염증 과정에 관여하면 헤르페스성 각막염, 때로는 홍채모양체염의 임상 양상이 나타나는데, 이는 단순 헤르페스 바이러스 감염 시 나타나는 각막염 및 홍채모양체염의 특징을 보입니다.

대상포진이 안구 조직으로 확산되는 것을 예측하려면 눈꺼풀 안쪽 모서리와 눈꺼풀 안쪽 연결부 아래의 피부 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다. 사실 이러한 피부 부위의 민감한 신경 지배는 긴 섬모체 신경과 마찬가지로 비섬모체 줄기에서 뻗어 나오는 아블록 신경에 의해 이루어집니다. 피부 충혈, 해당 부위 침윤, 그리고 헤르페스성 요소의 발진은 아블록 신경이 이 과정에 관여했음을 나타내며, 이후 긴 섬모체 신경이 영향을 받아 안구에 병적인 변화가 나타납니다.

항바이러스제 및 탈감작 치료의 증가, 외인성 인터페론 및 인터페로겐의 국소 투여와 같은 시기적절한 조치는 눈의 바이러스 감염 발생을 예방할 수 있습니다. 대상포진이 안와에 국한된 경우, 안과 전문의는 신경과 전문의 및 피부과 전문의와 함께 일반 치료를 예약해야 합니다. 통증 완화를 위해 일반적으로 50% 아날진 용액 1~2ml를 근육 내로 투여합니다. 광범위 항생제인 비타민 B1(6% 용액 1ml)을 격일로 근육 내로 투여하며, 비타민 B12 200mcg와 번갈아 투여해야 합니다. 헤르페스 감염 부위는 브릴리언트 그린 카스텔라니 용액, 때로는 2% 타닌 용액, 1% 질산은 용액으로 윤활합니다. 헤르페스 부위를 인터페론 용액으로 관개하는 것이 효과적입니다.

각막염과 홍채섬모체염 치료는 단순 헤르페스 바이러스에 의한 눈 손상 치료에 처방되는 치료법과 동일합니다. 대상포진 환자를 치료할 때는 앞서 언급했듯이 대상포진 바이러스와 수두 바이러스는 여러 측면에서 거의 동일하므로, 어린이를 환자로부터 격리해야 한다는 점을 기억해야 합니다.