담석증의 원인

담석 형성의 단일 원인은 없습니다. 담석증은 연령에 관계없이 다인성 질환입니다. 소아 담석 형성의 주요 원인은 유전적 요인이며, 선천성 인지질 대사 장애로 추정됩니다. 레시틴-콜레스테롤-아실트랜스퍼라제 활성 감소와 지단백질 결함이 주요 원인으로 추정됩니다. 담즙을 간내 세뇨관으로 배출하는 데 관여하는 유전자와 운반 단백질, 그리고 혈액과 담즙의 지질 구성을 결정하는 유전자가 주요 역할을 합니다. HLA 체계에 따르면, 담석증의 결정 유전자는 1형 조직 적합성 항원인 B12와 B18입니다.

담관계 발달 이상이 방광과 간내 담관 모두에서 담즙 정체를 유발하는 데에는 의심의 여지가 없습니다. 영양학적 특징(지방, 소화가 잘 되는 단백질과 탄수화물 섭취, 비타민 결핍, 신선한 채소와 과일)이 영향을 미칩니다. 모유 수유는 고지혈증, 고인슐린혈증, 고콜레스테롤혈증, 비만을 평생 예방하는 데 도움이 됩니다. 모유에는 타우린이 풍부하게 함유되어 있어 지질 흡수를 개선하고 담즙산 분비를 증가시키며 콜레스테롤 분비 속도를 감소시킵니다. 타우린은 콜레스테롤 결석 형성을 예방하는 효과가 있습니다.

이물질, 약물, 생리활성 물질 등의 부작용은 결코 과소평가할 수 없습니다. 위장관 미생물총은 가수분해, 회복, 그리고 혐기성 과정을 수행합니다. 위장관 미생물총의 해독 기능이 감소하면 세포 소기관, 간세포, 그리고 간 전체의 대사(내독소혈증) 및 구조적 손상이 발생하고, 담즙은 결석 생성 특성을 갖게 됩니다. 이와 관련하여 선천성 결석과 후천성 결석 모두 발생할 수 있는 것으로 여겨집니다.

특히 중요한 것은 저활동성이며, 이는 간 외분비 기능 장애, 담즙 배출 장애, 담낭 저혈압을 동반합니다. 신경증적 요인(과중한 학업, 시청각 장비 과다 사용, 조기 산업 활동 참여 등)의 영향도 큽니다. 알코올 중독, 직접 흡연 및 간접 흡연, 약물 남용은 매우 부정적인 결과를 초래합니다.

담석증의 병인

담석증의 발병 기전에서 담즙산과 다른 담즙 성분의 비율 변화가 중요한 역할을 합니다. 콜레스테롤 담석 형성 기전에서는 콜레스테롤과 담즙산의 합성 및 장간 순환 장애, 점액성 물질의 과분비, 그리고 담낭의 배설 기능 저하가 주요 역할을 합니다.

결석 형성 담즙의 형성은 복잡한 생화학적 과정으로, 결석 형성의 주요 원인은 간 효소 합성 장애(3-하이드록시-3-메틸글루타릴-코엔자임-A-환원효소 활성 증가 및 콜레스테롤-7β-가수분해효소 활성 감소)입니다. 결과적으로 간은 과도한 콜레스테롤을 합성하고 부족한 양의 담즙산을 생성합니다.

점막에서 점액성 물질(뮤신, 당단백질) 분비 증가와 담낭의 배설 기능 감소는 장래 결석의 핵 형성에 기여합니다. 혐기성 장내 미생물총의 활성화는 담즙산의 탈포합을 방해하고, 2차 담즙산(데옥시콜산 및 리토콜산) 생성을 증가시키며, 3차 담즙산(우르소데옥시콜산) 함량을 감소시킵니다. 이 모든 단계가 담즙의 결석 생성을 증가시킵니다.

색소성 결석 형성에서 주요 의의는 담즙 내 비공액 빌리루빈 유리 분획의 고농도와 간 및 담관 내 담즙 정체성 과정에 있습니다. 소아기 색소성 담석 형성은 담즙 내 구리와 철의 점진적인 축적에 의해 촉진되는 것으로 알려져 있습니다. 두 미량 원소는 고분자 단백질 및 담즙의 유리 빌리루빈과 강력한 화합물을 형성하여 담석을 형성합니다. 흑색 색소성 결석은 담석 질환 및 간경변, 용혈성 황달, 선천성 심장 기형, 갑상선 중독증과 함께 발생합니다. 갈색 결석은 담관의 이차 감염으로 발생하며, 주로 담관 내에서 형성됩니다. 대장균 이나 클로스트리디움 종의 영향으로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 담관 내부의 디글루쿠론산으로부터 방출된 빌리루빈은 칼슘과 결합하여 물에 녹지 않는 칼슘 빌리루빈산염을 형성하고, 유기 기질의 영향으로 갈색 색소로 침전됩니다.

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