담석증의 증상

소아 담석증의 증상은 성인에서처럼 전형적이지 않습니다. 담관 결석이 담낭에 급성 염증을 일으키지 않기 때문입니다. 담낭 결석은 결석성 담낭염이나 담관염의 전형적인 증상을 보입니다. 그러나 소아에서는 담석증의 여러 가지 임상 양상이 나타날 수 있습니다.

• 잠복 과정(무증상 결석 운반)
• 전형적인 담관통을 동반한 통증성 형태
• 소화불량 형태;
• 다른 질병의 모습으로.

무증상 담석 보균은 특별한 증상이 없는 소아에서 우연히 담낭이나 담관에 결석이 발견될 때 진단됩니다. 이러한 임상적 단계의 담석 질환은 전체 환자의 약 절반(41~48%)을 차지합니다.

"급성 복부" 발작이 담관 산통과 유사하고 반사성 구토를 동반하며, 드물게는 공막과 피부의 황달, 변색을 동반하는 소아에게 특별한 주의를 기울여야 합니다. 피부와 눈에 보이는 점막의 황색 변색은 담석증 소아에서 전형적인 증상이 아닙니다. 황달이 발생하면 담즙 통과 장애로 간주되며, 담즙이 없는 대변과 진한 소변이 동반되면 기계적 황달로 진단됩니다. 담석증 소아의 5~7%에서 전형적인 담관 산통 발작이 관찰됩니다.

소화불량형은 소아 담석증의 가장 흔한 임상적 변이입니다. 복통과 소화불량 장애는 소아 담석증을 의심하게 하는 주요 증상입니다. 통증은 매우 다양하며 상복부, 유문십이지장대, 배꼽 부위, 그리고 우측 하복부에 국한될 수 있습니다. 사춘기 이전 및 사춘기 소아의 경우, 통증은 우측 하복부에 국한됩니다.

통증의 양상은 결석의 크기에 따라 달라집니다. 작고 쉽게 움직이는 여러 개의 결석, 특히 과운동성 기능 장애와 함께 나타나는 결석은 급성 통증을 유발합니다. 결석이 하나이고 담낭 배변 기능이 저하된 환자는 둔하고 끈질기며 모호한 복통을 호소합니다.

결석의 위치와 이동성에 따라 임상 양상의 특성을 주의 깊게 살펴야 합니다. 소아의 경우, 이동성 부유 결석이 더 흔하게 발견됩니다. 이러한 결석은 위치를 알 수 없는 급성 복통을 유발합니다. 이동성이 없는 결석을 가진 소아는 우측 상복부에 둔탁하고 쑤시는 통증을 호소합니다.

담낭 하부에 결석이 있는 소아의 경우, 질환이 무증상으로 진행되다가 이후 통증을 유발하는 경우가 많습니다. 반면, 결석이 몸과 목에 국한되면 메스꺼움과 구토를 동반한 급성 복통이 유발됩니다. 담석증의 임상 증상은 담낭 신경 분포의 특이성과 관련이 있습니다.

아시다시피 방광 바닥 부위는 소위 무통(통증이 없는) 구역입니다. 이 부위는 중간 정도의 통증을 동반하며, 방광경부, 담낭관, 그리고 총담관은 통증에 매우 민감합니다. 결석이 민감한 부위에 들어가면 급성 복통을 유발하는 반면, 방광 바닥 부위의 결석은 오랫동안 무증상으로 존재할 수 있습니다.

통증은 지방이 많은 음식을 섭취하거나 신체 활동을 한 후에 나타납니다. 초기 통증은 잘못된 식습관 직후에 발생하며, 발작성으로 나타나며, 일반적으로 동반되는 발달 이상이나 위장관 괄약근 장애로 인한 담즙의 십이지장 통과 장애와 관련이 있습니다. 반대로 후기 통증은 둔하고 쑤시며, 상부 위장관 질환(위십이지장염, 소화성 궤양 등)의 동반 질환으로 인해 발생합니다.

통증 증후군의 본질과 자율신경계의 특징 사이에는 연관성이 있습니다. 따라서 미주신경성 긴장증(vagotonics)의 경우 급성 통증 발작과 함께 발생하는 반면, 교감신경긴장증(sympathicotonia)을 앓는 소아는 둔하고 쑤시는 통증이 우세한 장기간의 질환 경과를 특징으로 합니다. 또한, 자율신경계의 교감신경 연결의 긴장도가 증가함에 따라 담낭의 수축력이 급격히 감소하여 담즙 정체, 소화 장애, 그리고 상부 위장관 질환의 악화로 이어집니다. 임상 양상은 담관의 저운동성 이상운동증 증상이 주를 이룹니다. 미주신경성 긴장증을 앓는 소아의 경우, 다양한 정신-정서적 과부하와 스트레스가 통증 발작의 유발 요인으로 작용합니다. 자율신경계의 부교감신경은 담낭 근육의 수축을 자극하고 오디 괄약근을 이완시킵니다.

따라서 소아 담석증의 임상 양상은 성인에서 결석성 담낭염 악화 시 관찰되는 특징적인 증상을 보이지 않습니다. 미취학 아동의 경우, 담도계의 고혈압성 운동 이상증 발작과 유사합니다. 더 큰 소아의 경우, 담석증은 식도염, 만성 위십이지장염, 소화성 궤양 등의 형태로 나타납니다.

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